早产儿侵袭性真菌感染的危险因素及防治措施

马晓蕾

(安康市中心医院新生儿科，陕西 安康 725000)

早产儿侵袭性真菌感染的危险因素及防治措施

马晓蕾

(安康市中心医院新生儿科，陕西 安康 725000)

目的 分析早产儿侵袭性真菌感染(IFI)的危险因素，并探讨其相应的防治措施。方法选择2013年10月至2015年2月我院收治的1 847例早产儿中发生IFI的64例患儿的临床资料，分析其发生真菌感染的危险因素。结果1 847例早产儿中有64例被诊断为IFI，感染率为3.47%，其中真菌感染种类以假丝酵母菌多见。感染部位口腔＞肺＞脑。胎龄≤32周、胎儿体重≤1.5 kg、住院时间＞2周、静脉营养时间＞1周、辅助机械通气、使用广谱抗生素及产妇伴有妊娠合并症者早产儿IFI的发生率，均高于同组的其他数据，差异均有统计学意义(P＜0.05)。胎儿体重、辅助机械通气、使用广谱抗生素和静脉营养时间均为早产儿IFI的独立高危因素。结论胎龄小、胎儿体重低、住院时间和静脉营养时间长、辅助机械通气、使用广谱抗生素及产妇伴有妊娠合并症都是早产儿IFI的危险因素，以上因素都会增加早产儿IFI的发生率。因此加强预防并制定出有效的控制措施对降低早产儿IFI的发生率至关重要。

早产儿；侵袭性真菌感染；危险因素；防治

早产儿侵袭性真菌感染(Invasive fungal infections，IFI)是指侵袭深部组织和内脏及全身的真菌感染，是引起新生儿重症监护室医院感染的常见病菌[1]。而早产儿的生理状态不够成熟，多数需要接受静脉营养、广谱抗生素及各类侵入性操作，因此早产儿成为IFI的主要病发群体。鉴于此，本文对我院收治的早产儿中发生IFI的危险因素进行探析，旨在为预防、控制早产儿IFI的发生提供指导依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年2月期间我院新生儿重症监护室收治的1847例早产儿作为研究对象。均符合以下标准：①胎龄未满37周；②IFI符合《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》的诊断标准[2]；③住院时间＞2 d；④排除畸形早产儿。其中男性985例，女性862例；胎龄28～36周，平均(33.5±2.6)周；体重0.84～3.10 kg，平均体重(33.5±2.6)kg。

1.2 研究方法 查阅并分析本组早产儿及其母亲的一般资料，制定调查统计表。调查项目包括早产儿性别、年龄、静脉营养时间、住院时间、临床症状和体征、使用广谱抗生素、辅助机械通气以及产妇是否有妊娠合并症等情况。统计调查早产儿中发生IFI的例数，计算其感染率，并将最终结果采取相应的统计学方式进行处理。

1.3 统计学方法 数据以SPSS15.0统计软件分析。计数资料采用率(%)表示并行χ2检验；计量资料采用(±s)比较，配对进行t检测；多因素分析是在α=0.10水平上采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿侵袭性真菌感染种类分布 1 847例早产儿中有64例被诊断为侵袭性真菌感染，感染率为3.47%。以假丝酵母菌最多见，其中白色念珠菌占31.25%(20例)，光滑念珠菌占18.75%(12例)。

2.2 早产儿侵袭性真菌感染部位分布 早产儿侵袭性真菌感染部位以口腔为主，占53.13%(34例)，其次为肺部，占35.94%(23例)，脑部占7.81%(5例)，其他部位占3.31%(2例)。

2.3 两组患者致死率、住院时间及重症监护时间比较 感染组致死率为28.13%，明显高于未感染组的1.74%，且住院时间和重症监护时间均长于未感染组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的致死率、住院时间及重症监护时间比较(±s)

表1 两组患者的致死率、住院时间及重症监护时间比较(±s)

组别感染组未感染组χ2/t值P值例数64 1 783致死率(%) 18(28.13) 31(1.74) 166.560 0.000住院时间(d) 15.8±4.7 10.6±4.2 9.690 0.000重症监护时间(d) 4.1±1.4 2.6±1.9 6.254 0.000

2.4 危险因素与早产儿侵袭性真菌感染率的关系 早产儿的年龄、体重、住院时间、静脉营养时间、使用广谱抗生素、辅助机械通气以及产妇是否有妊娠合并症因素均与早产儿侵袭性真菌感染发生率相关(P＜0.05)，见表2。

表2 危险因素与1847例早产儿侵袭性真菌感染率的关系

2.5 早产儿侵袭性真菌感染危险因素的Logistic回归分析 以早产儿是否发生侵袭性真菌感染作为因变量，以胎儿体重、辅助机械通气、使用广谱抗生素和静脉营养时间作为自变量逐步进行Logistic回归分析(引入变量水平为0.10，剔除变量水平为0.05)。数据显示胎儿体重、辅助机械通气、使用广谱抗生素和静脉营养时间均为早产儿侵袭性真菌感染的独立高危因素，见表3。

表3 早产儿侵袭性真菌感染危险因素的Logistic回归分析

3 讨 论

近年来新生儿IFI发病率呈逐年上升趋势，集中表现为早产儿，是引起新生儿重症监护室院内感染的常见原因。不同国家及地区甚至季节早产儿IFI发病情况差异不同[3]，本文中1 847例早产儿中有64例被诊断为IFI，病发率为3.47%。与Thomas等[4]对2010-2013年收治的早产儿，其整体IFI发生率为3.12%的统计结果相差不大。我院常见真菌感染种类以假丝酵母菌多见，其次为白色念珠菌，这为早产儿真菌感染的药物提供了理论依据。而感染部位以口腔和肺为主，与陈学军等[5]报道结果相符。另据相关国内研究显示，早产儿IFI的病死率高达25%以上，而存活中过半的早产儿也并发神经系统损伤等后遗症，严重威胁到围生儿的生命安全[6]，与本文结果中感染组致死率为28.13%一致。这可能是因为IFI能直接引起中枢感染，且具有强烈的侵袭性[7]。因此找出早产儿IFI的危险因素，并及时预防和治疗，应在临床产科中引起广泛的关注。

从早产儿IFI的危险因素分析发现，早产儿的年龄、体重、住院时间、静脉营养时间、使用广谱抗生素、辅助机械通气以及产妇是否有妊娠合并症因素均与早产儿IFI发生率相关(P＜0.05)。且胎儿体重、辅助机械通气、使用广谱抗生素和静脉营养时间均为早产儿侵袭性真菌感染的独立高危因素。究其原因，主要与以下因素有关：①早产儿胎龄越小、体重越低，其机体免疫力越差[8]，为细菌繁衍和生长提供了有利条件，加之其早期临床反应并无特异性，从而增加病死率，而住院时间越长，发生院内交叉感染的概率增大。②大部分早产儿难以承受肠内喂养，因而需静脉输送营养，而静脉营养时间越长便使胃肠道处于休眠状态，这不利于肠道正常菌群的建立，进而降低肠道屏障功能，加之肠道菌群移位，从而增加早产儿IFI的发生[9-10]。③机械通气是经气管插管直接进入肺部，因而易侵入下呼吸道，造成真菌性肺炎，从而诱发全身性感染。④广谱抗生素的应用会导致会使早产儿体内菌群失衡[11]，使得有益细菌被杀死，进而导致体内真菌形成定植，造成传播性全身感染，同时药物也具有一定的毒副作用，加大对早产儿机体的损伤，从而增加了真菌感染概率。⑤产妇伴有妊娠合并症所需侵入性操作增加，这便加大了发生交叉感染的机会。因此对早产儿实施有效的防治措施十分必要，具体对策如下：①保持室内空气流通，健全各项消毒处理及无菌操作制度；②开设关于医院感染的培训课程，以增强医务人员的感染防范意识；③合理控制抗菌药物的使用剂量，严格控制适应证，若确需对早产儿使用抗生素应先行细菌培养；④尽量缩短辅助机械通气时间，做好围生期保健工作，重点包括脐带护理和饮食护理，以增加肠道益生菌[12]；⑤住院时间2周左右的早产儿建议及时检测(1,3)-β-D葡聚糖含量，以尽早发现IFI，给予有效治疗；⑥主要敏感药物可采用氟康唑治疗并及时获取我国早产儿IFI发病情况及预防现状的相关资料，建立符合我国国情的早产儿IFI防治指南。

综上所述，胎龄≤32周、胎儿体重≤1.5 kg、住院时间＞2周、静脉营养时间＞1周、辅助机械通气、使用广谱抗生素及产妇伴有妊娠合并症都是早产儿IFI的危险因素，以上因素都会增加早产儿IFI的发生率。因此加强预防，并制定出有效的控制措施对降低早产儿IFI的发生率具有重要意义。

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Risk factors and preventive measures of invasive fungal infection in premature infants.

MA Xiao-lei.Department of Neonatology,Ankang Central Hospital,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the risk factors of invasive fungal infections(IFI)in premature infants,and to explore the corresponding prevention and treatment measures.MethodsThe clinical data of 64 patients of IFI from 1 847 premature infants in our hospital from October 2013 to February 2015 were collected,and the risk factors of fungal infection were analyzed.ResultsAmong the 1 847 premature infants,64 were diagnosed as IFI,with the infection rate of 3.47%.The type of fungal infection was mainly Candida albicans,and the infected areas were commonly oral cavity,and then lung,brain.The infants with gestational age≤32 weeks,fetal weight≤1.5 kg,length of hospital stay＞2 weeks,intravenous nutrition time＞1 week,assisted mechanical ventilation,use of broad-spectrum antibiotics,and those whose mother had pregnancy complications tended to have higher incidence of IFI than other infants in the same group.The differences were statistically significant(P＜0.05).Fetal weight,assisted mechanical ventilation,use of broad-spectrum antibiotics and intravenous nutrition were the independent risk factors of IFI in premature infants.ConclusionSmall gestational age,low birth weight,long length of hospital stay and long intravenous nutrition time,assisted mechanical ventilation,use of broad-spectrum antibiotics and pregnancy complications are the risk factors of IFI in premature infants, which increase the incidence of IFI.Therefore,it is very important to strengthen the prevention and control measures to reduce the incidence of IFI in premature infants.

Premature infant;Invasive fungal infection(IFI);Risk factors;Prevention and control

R722

A

1003—6350（2016）04—0586—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.024

2015-07-30)

马晓蕾。E-mail：125920617@qq.com