利妥昔单抗联合R-MAD方案治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的效果观察

杨 硕（商丘市第一人民医院血液科，河南 商丘 476100）

利妥昔单抗联合R-MAD方案治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的效果观察

杨 硕
（商丘市第一人民医院血液科，河南 商丘 476100）

目的探究利妥昔单抗联合R-MAD方案治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的效果。方法选取2013年8月～2014年9月我院接诊的PCNSL患者60例纳入研究，根据抽签法分为对照组和观察组，各30例。对照组予以甲氨喋呤（MTX）治疗，观察组予以利妥昔单抗联合R-MAD方案治疗。对比两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对PCNSL患者予以利妥昔单抗联合R-MAD方案进行治疗的效果确切，有利于预后。

利妥昔单抗；R-MAD方案；原发性中枢神经系统淋巴瘤

PCNSL是一种罕见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，该病仅局限于中枢神经系统，却可累及至软脑膜、脑、眼及脊髓等部位，未表现出全身受累。目前，对于PCNSL的治疗由传统的手术治疗转变为以化疗为主，加以全脑照射[1]。本研究针对部分PCNSL患者予以利妥昔单抗联合R-MAD方案治疗，旨在探讨其有效性。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年9月我院接诊的PCNSL患者60例纳入研究，根据抽签法分为两组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄35～82岁，平均年龄（52.2±4.2）岁。对照组男20例，女10例；年龄33～84岁，平均年龄（52.9±4.4）岁。对比两组的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以3 g/m2的MTX，给予患者全脑放疗，5次/w，一个治疗周期为4 w，需连续治疗5个周期。观察组予以利妥昔单抗联合R-MAD方案治疗，具体治疗方案为：第1 d给予患者375 mg/m2的利妥昔单抗注射液（上海罗氏有限公司，国药准字J20080054）进行静脉滴注；第2 d给予其3.5 g/m2的MTX静脉滴注4 h；第3 d给予其阿糖胞苷0.5～1.0 g/m2治疗，≤65岁的患者：1.0 g/m2；＞65岁的患者：1.0 g/m2。第2～4 d给予患者10 mg的地塞米松进行治疗。以3 w为一个治疗周期。静注MTX后1 d给予患者8次的亚叶酸钙解救，6 h/次。针对脑脊液累及的患者给予其50 mg的阿糖胞苷、10 mg的地塞米松及10 mg的MTX进行鞘内注射，1次/w，注射至患者脑脊液呈阴性。给予R-MAD方案治疗4～6个疗程后，已达部分或完全缓解的患者给予1次/3个月的巩固化疗，第2年给予其半年1次的化疗；病情进展或未达部分缓解的患者在1年内复发给予其全脑放疗（WBRT）方案行挽救治疗，2年后复发行R-MAD方案治疗。

1.3 疗效评价标准

测量患者的肿瘤病灶并制定出病灶划定界限。完全缓解：治疗后，目标病灶完全消失；部分缓解：增强病灶缩小范围为50%左右；病情稳定：无肿瘤进展；病情进展：新的病灶出现或病灶扩大25%[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比 [n（%）]

3 讨 论

PCNSL生长于颅脑内，较其他颅脑内肿瘤，PCNSL的恶性程度更高。目前，临床上多采用环磷酰胺、阿霉素及泼尼松及长春新碱为组合方案治疗该病，但是患者的5年内死亡率仍较高，考虑可能与长春新碱、阿霉素及环磷酰胺等药物不易透过血脑屏障的因素相关[3]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，提示妥昔单抗联合R-MAD方案治疗PCNSL的效果较优。R-MAD方案以利妥昔单抗、MTX为治疗基础，辅以阿糖胞苷、小剂量的地塞米松等药物有助于提高治疗效果[4]。小剂量的地塞米松治疗可以缓解患者的免疫抑制，而利妥昔单抗可以诱导B细胞发生凋亡且增强肿瘤细胞对于化疗治疗的敏感程度，从而更好的发挥抗B细胞淋巴瘤的效果[5]。另外，该药物可以产生靶向治疗的效果而直达病灶，靶向治疗可以明显的减轻给患者带来的毒副作用，减轻其他组织的损伤程度；血脑屏障对其产生的阻碍能力低，对于提高中枢神经系统的药物浓度、抑制肿瘤细胞具有积极的意义，治疗效果较优[6]。

综上所述，对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者予以利妥昔单抗联合R-MAD方案进行治疗的效果确切，有利于预后。

[1] 张剑宁,程 岗.原发性中枢神经系统淋巴瘤的再认识[J].中华神经外科疾病研究杂志,2016,15(01):1-4.

[2] 程 岗,王亚明,董 超.原发性中枢神经系统淋巴瘤的前瞻性治疗研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2016,15(01):5-8.

[3] 居倩倩,龚 明,马一盖.替莫唑胺成功治疗复发难治性原发性中枢神经系统淋巴瘤1例[J].中日友好医院学报,2016,30(04):255-256.

[4] 孙雪飞,刘 静.孙胜军.利妥昔单抗联合化疗方案治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的疗效[J].中华神经外科杂志,2016,32(04): 388-392.

[5] 杨静宜,周 虎,周 健.利妥昔单抗鞘内注射治疗弥漫大B细胞淋巴瘤中枢神经系统侵犯二例并文献复习[J].白血病淋巴瘤,2014,23(06):373-374.

[6] 王 蕾,孙明玲,刘 颖.非霍奇金淋巴瘤CHOP方案失败后用利妥昔单抗联合化疗的临床效果研究[J].肿瘤学杂志,2016,22(02):158-160.

本文编辑：吴宏艳

Rituxan joint R-MAD scheme for observation the effect of treatment of primary central nervous system lymphoma

YANG Shuo
(shangqiu frst people's hospital,Henan shangqiu 476100,China)

ObjectiveTo explore the rituxan joint R-MAD scheme for treatment of primary central nervous system lymphoma (PCNSL).MethodsIn August 2013 to September 2014,the hospital departments of 60 patients with PCNSL were included in the study,according to the draw method of two groups,each group 30 cases. Control group to methotrexate(MTX)treatment,the observation group for rituxan joint R-MAD scheme for treatment. Compared to two groups of therapeutic efect.ResultsTreatment group total efectiveness is higher than the control group,significant difference (P＜0.05).Conclusionto patients with PCNSL rituxan joint R-MAD scheme for treatment efect is exact,is advantageous to the prognosis.

Rituximab;R-MAD;Primary central nervous system lymphoma

R739.4

A

ISSN.2095-6681.2016.25.007.02