脾动脉瘤11例诊治分析

·经验交流·

王永行，张旋，张德景，马荣龙（新乡医学院附属濮阳市油田总医院　普外一科，河南　濮阳　457001）



脾动脉瘤11例诊治分析

·经验交流·

王永行，张旋，张德景，马荣龙
（新乡医学院附属濮阳市油田总医院普外一科，河南濮阳457001）

[摘 要]目的 总结11例脾动脉瘤的临床治疗经验。方法 2001-2014年本院共收治11例脾动脉瘤患者，对其治疗方法及预后等临床资料进行回顾性分析。结果 11例中术前经彩超及彩色多普勒血流显像（CDFI）检查初诊9例。4例经螺旋CT血管造影、4例经数字减影血管造影（DSA）、1例经磁共振血管造影三维重建而确诊，剖腹探查确诊2例。本组3例行包括胰尾脾的脾动脉切除术，2例行动脉瘤远近端脾动脉结扎术，1例行脾切除术，1例行脾动脉瘤切除+脾动脉重建术，4例行介入栓塞术。11例随访7个月至3年，均获治愈。无死亡及严重并发症。结论 脾动脉瘤发病率低，症状不典型，一旦破裂有致死的危险，手术及介入治疗预后均良好。

[关键词]动脉瘤；脾动脉；栓塞；脾切除术

内脏动脉瘤是指腹主动脉所属内脏动脉及其分支所产生的动脉瘤，临床少见，但脾动脉是较常见的内脏动脉瘤，占内脏动脉瘤的60%左右。脾动脉瘤是一种少见且具有潜在严重后果的血管性疾病，一旦动脉瘤破裂，死亡率约为10%～25%[1]。我院2001-2014年共收治脾动脉瘤11例，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组11例，男4例，女7例，年龄36～67岁。平均（52.7±6.8）岁。女性患者中有2次以上妊娠者5例，其中1例有4次妊娠史。门静脉高压症3例、动脉粥样硬化2例、胰腺炎1例、外伤1例。本组11例患者中有4例临床无任何症状，于体检时意外发现。5例临床症状不典型，表现为慢性非特异性腹部不适，部分患者自诉左季肋部疼痛不适，或有左肩背部疼痛（Kehr征），或出现间歇性恶心、呕吐等消化道症状。2例患者以腹腔大出血伴有失血性休克急诊手术治疗。瘤体直径为20～85 mm，平均为（32±11）mm。11例中经彩超及彩色多普勒血流显像（CDFI）检查初诊9例。4例经螺旋CT血管造影、4例经数字减影血管造影DSA、1例经磁共振血管造影三维重建而确诊，剖腹探查确诊2例。

1.2治疗方法

本组3例行包括胰尾脾的脾动脉切除术，2例行动脉瘤远近端脾动脉结扎术，1例行脾切除，1例行脾动脉瘤切除术+脾动脉重建术，4例行介入栓塞术。

1.3结果

11例患者行手术或介入治疗。术后并发症主要为低热、腹痛、血小板增加、胰漏等。术后血小板较高，给予口服阿司匹林抗血小板治疗，术后30 d内无死亡发生。

2 讨论

2.1发病情况及病因

Beaussier于1770年首次报告脾动脉瘤，到1952年仅发现204例，文献报告脾动脉瘤尸检发生率为1.6%～7.1%，60岁以上为10.4%，门静脉高压症患者中可高达18%。随着影像技术水平的提高，检出率更高，发病率可能会相应升高[2]。女性比男性多见。尽管脾动脉瘤确切原因不明，但与下列因素或疾病相关：（1）妊娠：与妊娠期雌激素水平变化，脾动脉壁弹力板和弹力纤维形成异常、全身血容量增加有关。（2）门静脉高压症：门静脉高压症患者可因脾脏肿大、脾动脉血流增加而发生。（3）胰腺炎：急慢性胰腺炎的溢液自身消化或局部压迫，可诱发假性脾动脉瘤的形成。（4）损伤：腹部大手术及血管的介入治疗可直接损伤血管壁。（5）其他：高血压等。

2.2临床表现

未破裂脾动脉瘤临床症状不典型，部分患者自诉上腹部不适、腹痛等，瘤体较大时常有左肩背部疼痛（Kehr's征），压迫神经丛或刺激胃后壁造成间歇性恶心、呕吐等消化道症状。动脉瘤破裂时表现为突发性急性腹痛，可放射至背部或肩部和急性失血性休克表现。若破入周围脏器可引起相应的临床症状：破入结肠可引起下消化道出血，破入胰管可引起胰腺炎，破入小网膜内可表现为短暂的稳定期，接着可通过网膜孔涌入腹腔，引起急性腹膜炎和失血性休克，形成“两次破裂”的症状。

2.3影像学诊断

（1）X线：大部分脾动脉瘤均有钙化，故可见脾动脉区高密度影。（2）超声：可作为一种初步检查，彩色多普勒超声能进一步确定血管血流速度和有无动脉栓塞情况。（3）CT：可准确诊断膨大的瘤体，增强CT可判断脾动脉瘤内有无腹壁血栓[3]，三维成像则能显示出不同侧面的立体结构。（4）MRI：可判断门静脉以及内脏静脉内血流情况。（5）选择性血管造影：目前动脉造影仍然是诊断内脏动脉瘤的“金标准”，它除了能显示动脉瘤的确切位置、大小、内脏动脉瘤的解剖关系、动脉瘤的血管供应外，还可行治疗性血管栓塞术。

2.4治疗方式

⑴手术治疗：外科手术治疗仍是治疗脾动脉瘤的重要方法。包括传统手术治疗及腔镜手术治疗。手术治疗的方法主要取决于动脉瘤发生的部位，也要考虑患者的年龄、身体状况、手术风险及当地医疗水平。Marone等[4]认为，传统手术仍是治疗内脏动脉瘤的“金标准”。传统手术既可以确切切除脾动脉瘤，又可将伴有门脉高压症、瘘等并发症一并处理。既能积极治疗原发病，也能处理并发症，本组患者中有1例伴有门脉高压患者同时行贲门周围血管离断+脾切除术。瘤体位于脾动脉远1/3、接近脾门，则行脾动脉瘤切除+脾切除术，此种情况脾脏不易保留，选择传统手术治疗的7例患者中有4例连同脾脏切除（57.1%）。当瘤体位于脾动脉近端及中1/3动脉瘤，可行瘤体近远端动脉结扎术或动脉瘤切除、脾动脉重建术，尽可能保留脾脏[5]，选择传统手术治疗的7例患者中有3例得以保留脾脏（42.9%），其中1例行脾动脉瘤切除术+脾动脉重建术，选择脾动脉血管重建应理性；另2例行动脉瘤远近端脾动脉结扎术。因脾脏有极广泛的侧支循环，胃短动脉及胃网膜左动脉是脾动脉主要侧支，肠系膜上动脉、结肠中动脉及膈下动脉亦与脾动脉有侧支相连，此外脾动脉与脾肾韧带、脾膈韧带、脾结肠韧带内的小血管均有沟通，形成一个致密的血管循环网，为保脾手术提供了解剖学基础。腹腔镜手术的创伤是介于传统手术与介入手术之间，但其比介入治疗确切，比手术治疗微创。但应选择合适病例，腔镜下脾动脉重建术更应慎重，本组中无患者实施腹腔镜下脾动脉瘤切除术。⑵介入治疗：1976年首次将介入栓塞治疗成功应用于肝动脉瘤破裂。随着医疗设备及医疗技术的不断进步，栓塞术和覆膜支架的熟练运用，脾动脉瘤的治疗逐步由传统开放手术到腔镜微创治疗再到目前的介入治疗。很多学者主张将其作为脾动脉瘤的首选治疗[2，6-10]，因其具有微创、安全、简便、灵活、有效、恢复快等优点。本组中有4例患者行介入栓塞术均获成功，即刻重复造影不再显示动脉瘤。

参考文献：

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[2]YOON T,KWON T,KWON H,et al.Transcatheter Arterial Embolization of Splenic Artery Aneurysms:A Single-Center Experience[J].Vasc Specialist Int,2014,30(4):120-124

[3]王永行,尹大龙,王凤军,等.脾动脉瘤伴附壁血栓侵及胰尾一例[J].中华肝胆外科杂志,2009,15(7):514.

[4]MARONE E M,MASCIA D,KAHLBERG,et al.Is open repair still the gold standard in visceral artery aneurysm management?[J].Ann Vasc Surg,2011,25(7):936-946.

[5]巩鹏,王忠裕,李克军,等.脾动脉瘤2例报告[J].肝胆胰外科杂志,2001,13(2):110.

[6]LOFFROY R,GUIU B,CERCUEIL J P,et al.Transcatheter arterial embolization of splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms:short- and long-term results[J].Ann Vasc Surg,2008,22(5):618-626.

[7]PATEL A,WEINTRAUB J L,NOWAKOWSKI F S,et al.Single-center experience with elective transcatheter coil embolization of splenic artery aneurysms:technique and midterm follow-up[J].J Vasc Interv Radiol.2012,23(7):893-899.

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[9]AKBULUT S,OTAN E.Management of giant splenic artery aneurysm:comprehensive literature review[J].Medicine(Baltimore),2015,94(27):e1016.

[10]刘志敏,张健,夏茜,等.脾动脉瘤的手术及微创治疗[J].中华普通外科杂志.2012,27(2):134-136.

（本文编辑：鲁翠涛）

·经验交流·

作者简介][第一王永行（1983-），男，河南濮阳人，主治医师，硕士。

[收稿日期]2015-09-05

[中图分类号]R735

[文献标识码]B

doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.02.014