家属参与健康督导在慢性病中的应用现状

2016-03-09张倩倩高豆青张奕琳

护理实践与研究 2016年4期

关键词：慢性病督导家属

徐　飒　单　岩　张倩倩　张　琳　高豆青　张奕琳

450001　郑州市　河南省郑州大学护理学院(徐飒，单岩，张倩倩，张琳，高豆青)，郑州大学临床医学院(张奕琳)

家属参与健康督导在慢性病中的应用现状

徐飒单岩张倩倩张琳高豆青张奕琳

450001郑州市河南省郑州大学护理学院(徐飒，单岩，张倩倩，张琳，高豆青)，郑州大学临床医学院(张奕琳)

慢性病不仅影响患者的生活质量而且带来较大的家庭及社会负担。有研究显示，社会支持与慢性病患者的自我护理能力[1]、自我效能[2]呈正相关。慢性病患者长期生活在家中，家庭是社会支持的重要组成部分，因此，家庭成员对慢性病患者疾病的控制至关重要。卢海霞等[3]的Meta分析结果显示，家庭护理干预能提高高血压病治疗的疗效。万巧琴等[4]研究显示，家属的参与有利于促进糖尿病患者自我管理行为的建立。家庭成员督导是近年来结合结核病防治工作实际提出的对肺结核患者化疗督导管理的方法，目前在糖尿病[5-6]等慢性病中得到广泛应用。因此，笔者对家属参与健康督导在慢性病中的的应用现状进行综述，以期为该模式的推广应用提供循证依据。

1家属参与健康督导的概念

家属参与健康督导，又称“家属同步健康教育”“家庭参与”等，突出强调家属对患者的督导作用。肖晓玲等[5]指出，家属参与健康教育，即患者的健康教育内容同步对其家属进行教育，让家属参与整个治疗与护理过程。赵伟等[6]指出，家庭参与的教育模式，即同时对患者和家属进行健康教育，让家属参与到整个健康管理过程中。笔者认为，家属参与健康督导意为医护人员在院内对家属进行健康教育，使其掌握正确的知识。患者出院后，家属作为主要照顾者，能够及时发现患者出现的问题迅速给予处理；患者出现依从性下降时，可以发挥其监督作用；家属也可以将学到的知识运用到患者的饮食等日常护理中，对患者的日常护理中起到指导作用；家属通过健康教育后可以获得正确知识，预防疾病。该方法可以解决患者的医院管理和家庭管理脱节的问题，实现院内护理和院外护理的延续。

2家属参与健康督导的培训现状

2.1培训者目前国内的大多数研究中，家属的培训者主要为护士。王凌娟等[7]采用3名7年以上有呼吸科专科临床工作经验、3年睡眠呼吸暂停管理教育经验的专科护士负责教育管理。肖晓玲等[5]采用3名2年以上有内分泌临床工作经验、1年内分泌管理教育经验的内分泌专科护士负责教育管理。由以上文献可以看出，对培训的护士资质要求比较严格，既要有临床工作经验，还要具备相应的教育管理经验。另外，培训者较单一，缺少多学科团队的支持，同时也影响培训内容。

2.2培训内容培训内容多为健康教育知识和家属与患者沟通能力的培训。穆荣红等[8]对高血压病患者的家属先进行全面评估，然后根据需求进行针对性健康教育，根据知识需求制定健康教育目标。吴慧君等[9]、张会敏等[10]的培训内容与此一致，由此可以看出，目前对家属的培训内容多侧重于护理知识，而心理护理相关技能还较少涉及。目前研究中，照顾者不仅缺乏健康教育知识，同时还存在心理问题。有研究显示[11]，家属的负面情绪会影响患者，不利于其后期的康复和预后。因此应对照顾者增加干预内容，包括心理干预、其他家属及医务人员等持续的社会支持，引领照顾者满腔热情地参与患者的督导计划，充分发挥其在慢性病患者管理过程所具有的决定性的独特的作用，为患者身心康复提供最直接帮助和最有效支持，进而提高整个家庭的生活质量。另外，美国一个医师对601名哮喘患儿及其看护人员展开一项前瞻性观察研究[12]，通过对哮喘再住院风险因素的多变量分析发现，看护人哮喘知识越丰富、看护依从性越低，患儿越容易因哮喘发作而再次住院治疗。这提醒我们，应将提高家属的依从性作为以后的重点培训内容，充分发挥家属的督导作用。另外，目前对家属的培训效果评价多通过知晓率[9，13]评价，评价方法比较单一主观，不利于推广使用，需要进一步的实证研究。

3家属参与健康督导的应用效果

3.1对患者的作用主要体现在3个方面：(1)疾病管理方面。可以改善患者的症状控制，提高患者自护能力及依从性。肖晓玲等[5]对2型住院糖尿病患者采用家属参与式健康教育，有效控制患者血糖，提高了自护能力。周桂媛等[14]对康复期的脑卒中患者及家属进行健康教育，改善了患者康复期的治疗效果，提高了治疗依从性。(2)情绪管理方面。可以提高患者的自我效能感，减轻自我感受负担，降低疾病不确定感。穆荣红等[8]对高血压病患者采用以家庭为中心的健康教育，提高了患者的自我效能感。程建萍等[15]采用家属参与护理模式对乳腺癌患者家属进行健康教育及认知干预等，结果显示，该模式能减轻乳腺癌手术患者负担感，促进身心健康。元国芬等[16]对血液透析患者实施家属同步健康教育，可以降低患者的疾病不确定感。(3)家属参与健康督导还可以增加患者的社会支持，提高患者的生活质量。杨琴等[17]对社区2型糖尿病患者的家属进行干预，结果显示家庭健康教育可以增进患者的社会支持。李湘华等[18]的研究证明，对全喉切除患者及其家属进行同期护理干预能够提高患者的生活质量。

3.2对患者照顾者的作用家属参与健康督导可以提高照顾者的知信行水平和护理能力，改善照顾者的心理状况，提高照顾者生活质量。丁兰等[13]的研究采用了以家庭为单位的管理模式，对糖尿病患者及家属进行知识培训、定期随访、动态管理患者，结果显示，可以提高糖尿病患者家属的知信行水平。吴开蓉[19]对30名老年血液透析患者的家属进行3个月系统的家庭健康教育，结果显示能有效提高照顾者的护理水平。金培勇等[20]对家庭照顾者进行健康教育和技能培训，结果显示能有效改善家庭照顾者的心理状况，继而进一步提高患者的康复效果。李湘华等[18]的研究对全喉切除患者家属进行护理干预后，家属获得了更多的社会支持，进而提高了家属的生活质量，减轻其焦虑症状。

3.3对家庭和社区的影响家属参与健康督导不仅可以改善家庭亲密度和家庭适应性，而且还能够促进护士的专业素质和护理质量。陶花等[21]对青少年糖尿病患者采用以家庭为中心的护理干预，能够有效改善青少年Ⅰ型糖尿病患者的家庭亲密度和适应性。目前患者家属的知识来源于医护人员，因此护士应该具备丰富的医学知识和护理技能以及丰富的心理、人文知识，才能更好地为照顾者提供健康教育。因此在对家属进行健康教育的同时，能够促进社区护士的专业素质和护理质量的提高[13]。

4思考与启示

邬青等[22]在冠状动脉支架术后患者过渡期自我护理体验的质性研究中指出，患者期望得到家人的鼓励和支持。家人是患者最重要的看护者和社会支持者，社会和家庭的支持是缓解患者不良情绪的重要因素，对患者的身心健康有着重要的影响，社会和家庭的支持程度能够预测患者的身心健康状况和影响身心疾病的治疗效果[23]。家属参与健康督导在慢性病的护理中发挥越来越重要的作用，目前还存在的问题主要是：缺乏多学科团队的指导与支持；缺少心理支持相关内容培训；干预后效果评价指标比较单一。因此鼓励多学科团队参与；拓展培训内容，增加情感支持，提高家属督导依从性；完善效果评价指标；进行临床研究，观察远期效果等将成为下一步研究的方向。这需要我们借鉴国内外研究经验在循证证据的基础上结合国情建立规范的培训方案，开展大量的临床随机对照试验，探索规范的实施方案。

参考文献

[1]王晓,韩玉梅,徐莎莎,等.慢性病患者自护能力与社会支持的相关性研究[J].护理学杂志,2014,29(3):27-29.

[2]王莉莉,刘丽,刘淑梅,等.社区慢性病患者社会支持与自我效能相关性研究[J].中国护理管理,2011,11(8):69-70.

[3]卢海霞,张娜,宋艳,等.我国家庭护理对高血压患者健康状况影响的Meta分析[J].中国全科医学,2012,15(8C):2799-2802.

[4]万巧琴,李飞颖.家属参与和糖尿病患者自我管理行为相关性研究[J].护理管理杂志,2010,10(3):159-161.

[5]肖晓玲,胡秋秋,刘玉萍.家属参与健康教育在2型糖尿病管理中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(4):313-316.

[6]赵伟,吴国华,王鹏,等.家庭参与式健康管理对社区2型糖尿病患者自护行为影响研究[J].中国全科医学,2013,16(12A):4062-4064.

[7]王凌娟,吕静霞,刘鹏.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者家属参与健康教育的实践与效果[J].中国护理管理,2013,13(2):98-101.

[8]穆荣红,李荣,张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J].中华护理杂志,2012,47(7):648-650.

[9]吴慧君,李萍.健康教育对提高老年血液透析患者照顾者家庭护理能力的效果[J].解放军护理杂志,2011,28(5A):24-26.

[10]张会敏,张海洋,李荣.以家庭为中心的健康教育方法对社区高血压患者血压和生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(21):6168-6170.

[11]Huang S,Chen Y,Wang J,et al.Use of family member-based supervision in the management of patients with hypertension in rural China[J].Patient Prefer Adherence,2014(8):1035-1042.

[12]Auger KA,Kahn RS,Davis MM,et al.Pediatric asthma readmission:asthma knowledge is not enough[J].J Pediatr,2015,166(1):101-108.

[13]丁兰,李世华,武琳,等.对社区糖尿病患者采用以家庭为单位的护理管理的效果[J].中华护理杂志,2010,45(11):1019-1021.

[14]周桂媛,翁迎弟.与家属同步的健康教育对脑卒中患者康复期治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(24):93-94.

[15]程建萍,李连君.家属参与护理模式对乳腺癌手术患者自我感受负担(SPB)的影响[J].国际护理学杂志,2010,29(5):672-674.

[16]元国芬,李雪锋,高雪芬,等.家属同步教育对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者疾病不确定感的影响[J].解放军护理杂志,2013,30(9):26-28.

[17]杨琴,袁丽.家庭健康教育对社区2型糖尿病患者社会支持影响的研究[J].护理研究,2013,27(7A):2030-2031.

[18]李湘华,刘学勤,甘秀妮.对全喉切除患者及家属实施同期护理干预的效果[J].中华护理杂志,2010,45(5):436-438.

[19]吴开蓉.健康教育对提高老年血液透析患者照顾者家庭护理能力的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(20):24-25.

[20]金培勇,王凯,吴耀亮,等.照顾者教育对改善脑卒中患者及其照顾者健康状况的效果[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):649-651.

[21]陶花,林征,黄晓萍,等.以家庭为中心的护理对青少年糖尿病患者家庭环境及血糖控制的影响[J].中华护理杂志,2014,49(11):1342-1346.

[22]邬青,薛小玲,杨小芳,等.冠脉支架植入术后患者过渡期自我护理体验的质性研究[J].中华护理杂志,2014,49(2):147-150.

[23]雷艳,汤红玲,傅碧玲,等.家庭亲密度和适应性对维持性腹膜透析患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2013,28(15):18-19.