潜艇出海期间手术器械包装和消毒方式探讨

2016-03-09李新利李清果边存文刘鲁平

海军医学杂志 2016年3期

李新利，李清果，边存文，刘鲁平

潜艇出海期间手术器械包装和消毒方式探讨

李新利，李清果，边存文，刘鲁平

[关键词]潜艇；手术器械；包装；消毒

潜艇出海期间，手术器械作为必备物资，使用率低，但为满足紧急情况下使用，必须时刻保持其无菌备用状态。采用纯棉布包装的手术器械,因消毒后有效期短、不适用艇内潮湿环境等原因，在潜艇出海期间需要对手术器械包反复消毒，增加了工作量；加上艇内环境设备限制，消毒质量不容易控制。战时伤员战(现)场急救和紧急救治，具有时间紧迫、环境复杂、突发性强的特点。改进手术器械包装材料和消毒方式，提高潜艇出海期间手术器械保障方式和效率在战时伤员急救中具有重要意义。

1常用的手术器械包装材料

包装是保持灭菌物品在无菌状态下存放的重要手段，不同包装材料因其性能、密闭性不同，有效屏蔽细菌的作用也不同，因而所包装的灭菌物品的有效保存期不一样。

1.1全棉布包装材料全棉布作为包装材料，存在防水性能差、微生物屏障作用差等缺陷，而且在使用过程中会产生大量的棉絮微粒，因而存在一定的医院感染风险[1]。实验证明，采用纯棉布包装的手术器械,在25 ℃以下温度、干燥环境中为10～14 d的无菌期，在高温、潮湿的环境有效期会大大缩短[2]。

1.2医用无纺布包装材料医用无纺布是由聚丙烯制造的一种新式包装材料，通过纺粘-溶喷-纺粘的复合过程而形成，在制作过程中形成的溶喷层具有高效微生物过滤屏障作用。无纺布具有阻燃、无静电、无毒性、无刺激性、疏水性好等特点，而且在使用过程中不会产生棉尘污染，是一种新型的可完全替代纯棉布的灭菌包装材料。这些特点决定了其可适应多种灭菌过程，如：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌。无纺布在制作过程中形成的多孔排列结构，使蒸汽等介质可以弯曲地渗透到包内，形成可靠的阻菌效果[1]。根据《消毒技术规范》2002版规定[3]，一次性无纺布包装材料包装的手术器械，其有效期至少可在半年以上。2009年4月，卫生部出台了《中华人民共和国卫生行业标准》，在该标准中规定，使用医用无纺布包装的无菌物品有效期定为6个月是适宜的。研究显示[4]，采用1层无纺布、采用1层无纺布加1层双层棉布和采用2层无纺布包装的医疗器械，分别可达到为20、26、52周的有效期，无纺布包装材料可有效延长无菌物品的有效期。

1.3纸塑包装材料纸塑包装袋是由高分子塑料膜与医学级纸质材料经加热合成的一种专用包装袋。纸塑袋因具有良好的密封性能、较长的灭菌有效期等原因，能够有效减少护理工作量、延长器械使用寿命并降低医疗成本。研究显示[2，5]。纸塑包装袋具有较强的防水性，用其包装的无菌物品经高压蒸汽灭菌，有效期可保证6个月以上，如果采用环氧乙烷进行灭菌，则有效期可保证12个月以上。

2常用的消毒方式

2.1压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌具有穿透力强，对所有微生物具有较强的杀灭作用，是采用最多、效果最理想的一种灭菌方法。但它也存在一些不足，如压力灭菌器不能用于对密闭式容器、凡士林纱布等灭菌，所有不耐潮湿、高温的物品不适宜采用压力蒸汽进行灭菌。

2.2环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌具有灭菌效率高、低温、穿透力强等特点，可在常温下杀灭各种微生物，包括细菌、病毒、真菌、芽孢、结核杆菌等，适用于各种不耐高温潮湿、不能用灭菌剂浸泡物品和医疗器械的灭菌。

2.3戊二醛灭菌法戊二醛可以杀灭包括细菌、病毒、真菌、芽孢、结核杆菌等微生物，其灭菌效果与戊二醛溶液浸泡时间有关，戊二醛溶液消毒5～10 min对乙肝病毒、消毒3 h对细菌芽胞具有良好的杀灭作用，是一种广谱高效灭菌剂。目前临床上呼吸机管道、内窥镜、麻醉装置等不耐高温的物品多选用戊二醛进行灭菌。

3包装材料及消毒方式选择

经对全棉布、无纺布和纸塑包装材料的灭菌效果、灭菌有效期以及费用进行的对比研究显示[5]：采用3 种材料包装的灭菌效果相似；全棉布包装物品灭菌有效期时间短且费用最高，纸塑包装灭菌物品有效期最长，费用最低，无纺布包装物品有效期和费用介于两者之间。全棉布因消毒有效期过短，不能满足潜艇手术器械保障需要。伯洁等[6]研究发现，采用纸塑包装的金属器械高压蒸汽灭菌后，由于纸塑袋韧性差，在运输、存放、使用过程中容易纸面破裂等现象。为防止出现手术器械在潜艇内搬运过程中出现包装破损情况，纸塑包装不适宜在潜艇出海期间用来包装手术器械。采用双层无纺布材料进行包装的手术器械，有效期长，材料韧性好、疏水性好，能够满足潜艇长航期间手术器械保障的需要。

刘敏等[7]研究显示，无纺布包装的手术器械，采用压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌后，在不同条件下保存300 d，共进行抽样检验10批次，全部无细菌生长。采用相同的包装材料包装的物品，在压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌后保存有效期相同。采用化学方法消毒灭菌会对手术器械产生腐蚀作用，为延长手术器械使用寿命，应首选高压蒸汽进行消毒灭菌[8-9]。

综上所述，采用医用无纺布对手术器械进行包装、压力蒸汽方法进行灭菌的方式，可以满足潜艇出海期间对手术器械效期长、包装可靠、防潮性能强的需要。

[参考文献]

[1]孙波. 手术器械包装材料的使用现状[J]. 护理学报, 2012, 19(6):18-20. DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.06.007.

[2]宋秀棉，苇芙芬. 不同包装材料保存野战医院手术器械的效果研究[J]. 中华现代护理杂志, 2009, 15(3):204-205. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2009.03.002.

[3]卫生部.医疗器械临床使用安全管理规范(试行)[J]. 中国药房, 2010，(8):762-763.

[4]陈玉梅，张静女. 供应室灭菌物品包装材料的有效期及成本效益综合分析[J].现代医学,2013,41(10):713-716.

[5]黄闰生. 自粘式纸塑包装物品灭菌后存放时间的探讨[J]. 全科护理, 2009, 7(16):1447-1448. DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2009.16.028.

[6]伯洁，毕喜艳. 关于纸塑包装金属器械高压灭菌的探讨[J]. 中国实用医药, 2009, 4(21):271. DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2009.21.209.

[7]刘敏，曹华，尹芳. 两种灭菌方式对手术物品有效期的影响[J]. 中国消毒学杂志, 2012, 29(11):1019-1020.

[8]韩松杰. 常规手术器械使用与维护[J]. 医疗装备, 2008, 21(10):56-57. DOI:10.3969/j.issn.1002-2376.2008.10.043.

[9]秦海燕，洪加津，白建萍. 浅谈医院船上消毒供应和无菌物品管理方法[J]. 海军医学杂志, 2006，27(1):57-58.

(本文编辑：莫琳芳)