一例神经梅毒麻痹性痴呆合并左下肢静脉栓塞患者的护理

2016-03-09田京京张立力徐丽梁伟芳

护士进修杂志 2016年16期

关键词：梅毒栓塞下肢

田京京张立力徐丽梁伟芳

(肇庆医学高等专科学校护理系，广东肇庆 526020)

·个案护理·

一例神经梅毒麻痹性痴呆合并左下肢静脉栓塞患者的护理

田京京张立力徐丽梁伟芳

(肇庆医学高等专科学校护理系，广东肇庆 526020)

麻痹性痴呆；左下肢静脉栓塞；神经梅毒；护理

Paralysis of dementia; Left lower extremity venous thrombosis; Neurosyphilis; Nursing

麻痹性痴呆亦称梅毒性脑膜脑炎，由梅毒螺旋体侵犯到大脑实质而导致慢性脑膜脑炎的出现[1]。临床主要特点是智力损害和人格改变，呈进行性精神衰退终至痴呆，预后差。梅毒感染后发生本病的潜伏期为2～30年，发病年龄多在30～60岁，男性多于女性[2]。近年来研究[3]发现我国梅毒发病率呈逐年上升趋势。笔者现将我院收治的首例神经梅毒麻痹性痴呆伴左下肢静脉栓塞患者的护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，65岁，于1年前无明显诱因出现记忆力下降，呈逐渐加重，忘记家人的姓名，甚至忘记自己的房间。且无故发脾气，大声骂人，经常半夜起床在家里走来走去，病后曾在本院治疗1次，诊断为“麻痹性痴呆，梅毒”。服用利培酮、丙戊酸钠等药物治疗，好转出院,回家后生活部分自理，但记忆力仍差，刚做的事转眼忘记，间有发脾气。近1月患者出现左下肢肿胀，未诉疼痛不适，休息无缓解，遂送本院行进一步诊治。近来患者夜眠一般，食欲尚可，大小便正常。既往史：患者于1998年曾诊断：脑梗死，住院1周治愈出院。10年前出现颈前有“粉瘤”，未行手术。有梅毒史。入院检查：意识清，接触好，思维尚可，暂未引出幻觉、妄想，近记忆力、即刻记忆力差，计算力一般，间有脾气暴躁责骂家人，自知力缺失，生活部分自理；左下肢中度肿胀，非凹陷性。辅助检查：梅毒螺旋体抗体(TPPA)阳性；血常规示：HGB 103 g/L；头颅CT示脑萎缩；日常生活量表示明显功能障碍。入院诊断：麻痹性痴呆、梅毒、左下肢静脉栓塞。予以疏通血管、改善微循环、改善认知功能等对症治疗。

2 护理

2.1 心理护理 (1)特别强调需尊重、关心、体贴患者。(2)护士的态度需非常和善、宽容、坦诚，尽己所能减少一切可能激惹患者的因素，观察患者情绪的每一个细微变化，耐心解答患者的所有疑惑。(3)与家属推心置腹地深谈，鼓励其多给予些关爱、理解、同情和照顾，此时配偶和子女的关心、支持至关重要。

2.2 安全护理 (1)做好解释工作，使患者了解自己目前的活动能力，进而提高安全防范意识。(2)防跌倒措施：将跌倒相关信息写在白板上提醒各班次医护人员予以关注；把警告、记录及提示信息录入电子病历；与患者进行跌倒相关风险问题的床旁教育，嘱其应在护理人员的陪护下进行活动；向护理人员、医师、保洁人员、患者家属等相关人员传达安全信息，易于跌倒的高风险处(如厕所周边)需确保环境的清洁、干燥；安装人性化的扶手；贴上醒目的图文标识等。(3)病情好转时由护理人员陪同患者到大厅内活动，协助其完成手指操，既可使病人心情愉悦，又可促进其早日康复。

2.3 生活护理考虑到患者左膝关节疼痛、肿胀、行动迟缓等情况，嘱其多卧床休息，取舒适体位，尤其要注意膝关节的保暖。鉴于日常生活量表评估出现明显功能障碍，说明患者的生活自理方面存在一定的问题，护理人员需加强生活上的关心与照顾，协助患者修剪指甲、如厕、沐浴、更衣等；动态观察患者的口腔卫生情况，必要时进行口腔护理；保持皮肤、床单位的清洁、干燥，必要时协助翻身预防压疮。

2.4 饮食护理 (1)选择营养丰富且易于消化吸收的食物(牛奶、鸡蛋、海带、木耳等)；勿进食高嘌呤食物(如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉浸膏、沙丁鱼、鱼子等)。(2)坚持饮食种类多样化，少量多餐，温度、速度适宜，食物宜软，忌生硬、油炸、火烤、过热、过冷等食物。(3)注重食物的色、香、味，以增进患者食欲。(4)多饮水，多食蔬菜水果，旨在预防便秘和泌尿系感染的发生。

2.5 消毒隔离考虑到该院的老年科病房首次出现神经梅毒将患者麻痹性痴呆，由于病人的血液、体液具有传染性，故而将患者安排在单间病室便于观察、治疗。病室通风性好，每日需用紫外线照射消毒1次，每日晨间用含有效氯0.2%的消毒液擦拭病床、床旁桌椅及地面。个人生活必需品如面盆、毛巾、便盆等独立使用；患者的排泄物、分泌物、呕吐物等用1∶500有效氯浸泡30 min后再倒入厕所；患者的衣物及床上用品需经含有效氯0.2%的消毒液浸泡消毒后再清洗、消毒、灭菌。

2.6 健康宣教向患者及家属做好梅毒相关知识的宣教工作。讲解在正规医院进行规范化治疗和定期复查(治疗后的第一年每3个月复查血清1次，以后每6个月1次)的重要性。给患者及家属发放疾病保健的宣传手册，强调疾病的传播途径，治疗期间严禁性生活，避免不洁性行为，防止疾病的传播。鼓励患者配偶到医院接受正规检查，以期“早发现、早治疗”。指导家属正确的洗手法及如何处理患者的日常用物、衣物等。