维生素D与慢性阻塞性肺疾病患病率及患者生活质量的相关性分析

李启明 罗红辉 李 佳 李 杰 王春梅 李芳芹

(梅州市人民医院呼吸内科，广东 梅州 514000)

·临床实践·

维生素D与慢性阻塞性肺疾病患病率及患者生活质量的相关性分析

李启明*罗红辉 李 佳 李 杰 王春梅 李芳芹

(梅州市人民医院呼吸内科，广东 梅州 514000)

目的:探讨维生素D与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率及患者生活质量的相关性。方法：选取2012年4月至2014年1月梅州市人民医院收治的78例COPD急性加重患者作为急性加重组，并选取同期78例COPD稳定期患者作为稳定组，另选取78例健康体检者作为对照组，分析3组维生素D水平、维生素D缺乏症患病率以及维生素D与患者生活质量的相关性。结果：稳定组、急性加重组25-(OH)D值均低于对照组(P<0.05)、维生素D缺乏患病率均高于对照组(P<0.05)；急性加重组25-(OH)D值显著低于稳定组(P<0.05)；急性加重组和稳定组维生素D缺乏患病率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。急性加重组的CAT评分显著地高于稳定组(P<0.05)，急性加重组、稳定组25-(OH)D值和CAT评分均呈负相关(P<0.05)。结论：在COPD患者中，维生素D缺乏症明显，维生素D缺乏症会降低COPD患者的生活质量。

慢性阻塞性肺病；维生素D；生活质量；患病率

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)为一类呼吸系统慢性常见病，具有气流阻塞、气流受限和气道平滑肌痉挛等各种症状，若无法得到有效的治疗，可能会进一步恶化并发展成为肺心病、呼吸衰竭等，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，临床上越来越重视影响COPD病情的各种因素，而维生素D和COPD存在何种关系为研究热点之一。本研究将探讨COPD患者维生素D水平及维生素D缺乏对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月至2014年1月梅州市人民医院收治的78例COPD急性加重患者作为急性加重组，其中男47例，女31例；年龄43～77岁，平均年龄(59.2±4.3)岁；病程3.5～14.1年，平均病程(9.1±2.4)年。选取同期78例COPD稳定期患者作为稳定组，其中男46例，女32例；年龄44～72岁，平均年龄(59.5±3.9)岁；病程3.7～14.2年，平均病程(8.9±2.1)年。另选取78例健康体检者作为对照组，其中男50例，女28例；年龄44～80岁，平均年龄(59.8±4.1)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 COPD患者纳入标准

①符合COPD诊断标准：FEV1/FVC<0.70，存在多痰、慢性咳嗽、呼吸困难等症状；②年龄>43岁；③无其他严重并发症者；④近6个月内未额外补充维生素D者；⑤近段时间并未服用苯妥英钠等会影响维生素D代谢者；⑥知情并同意本次研究者。

1.3 COPD患者排除标准

①合并支气管扩张、支气管哮喘、感染性疾病、血液系统疾病者；②恶性肿瘤；③中途退出本次研究者。

1.4 观察指标

①不同组别维生素D水平的比较：采取ELISA法检测血清内的25-(OH)D水平；②不同组别维生素D缺乏症患病情况： 25-(OH)D<50 nmol/L为维生素D缺乏症的判断标准；③不同组别CAT评分情况：CAT为生活质量评分，包括8个评定项目，总分0～40分，分数越高，表示对病情影响越大；④COPD与生活质量的相关性。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 不同组别维生素D水平的比较

COPD稳定组、急性加重组、对照组25-(OH)D值分别为(34.60±8.12)、(21.48±7.24)、(77.18±13.20) ng/mL，3组比较，差异有统计学意义(F=678.144，P=0.000)，其中COPD稳定组、急性加重组25-(OH)D值均低于对照组(P<0.05)，急性加重组25-(OH)D值低于稳定组(P<0.05)。

2.2 不同组别维生素D缺乏患病情况

COPD稳定组、急性加重组、对照组维生素D缺乏患病率分别为39.7%、53.8%、16.7%，3组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中COPD稳定组、急性加重组维生素D缺乏患病率均高于对照组(P<0.05)；而急性加重组和稳定组维生素D缺乏患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 急性加重组及稳定组的CAT评分情况

稳定组、急性加重组的CAT评分分别为(14.72±3.06)、(21.48±3.86)分，急性加重组CAT评分高于稳定组(t=12.120，P=0.000)。

2.4 25-(OH)D值与生活质量的相关性情况

急性加重组、稳定组25-(OH)D值和CAT评分均呈负相关(r=-0.592，P<0.05；r=-0.540，P<0.05)。

3 讨 论

在人体血液循环中，25-(OH)D是维生素D的主要存在形式，它比另一种代谢产物1,25(OH)2D3性质要更稳定，更能够准确地反映人体维生素D的营养状况，因而评估维生素D缺乏症以25-(OH)D作为诊断标准[2]。维生素D缺乏目前已经成为医学界关注的一个重点，全世界约有10万亿人以上缺乏维生素D。

本研究结果显示，急性加重组、稳定组的25-(OH)D值均显著地低于对照组正常人，急性加重组、稳定组的维生素D缺乏症患病率显著地对照组正常人高。我们推测，COPD患者25-(OH)D水平相对较低的原因主要包括以下几个方面：①COPD患者长期处于疾病困扰下，影响正常食欲，导致饮食不当，维生素D摄入量明显不足；②COPD主要患者群为中老年人，这类患者皮肤老化且肝肾功能明显下降，肠道功能不足，导致自身合成维生素D的能力显著降低；③由于病情影响，患者活动能力明显下降，户外活动的次数和时间减少，皮肤裸露的机会过少，有效光照不足，无法自身合成足够的维生素D[3-4]。这一系列相关因素使维生素D缺乏症和COPD病情形成恶性循环，使在COPD患者中维生素D缺乏症的情况越来越严重。

本研究结果还显示，急性加重组、稳定组CAT评分存在统计学差异，且两组患者的25-(OH)D水平和CAT成负相关，维生素D缺乏会对患者生活质量产生负面影响。相关研究显示，25-(OH)D水平和下肢肌力呈正相关，若25-(OH)D水平下降，会影响下肢肌力，导致老年人跌倒的风险增高，影响患者的生活质量[5]；另有研究显示，维生素D水平和6 min步行距离呈现正相关，维生素D水平降低，6 min步行距离明显下降，影响患者的生活质量[6]。

综上，在COPD患者中，维生素D缺乏症明显，维生素D缺乏症会降低COPD患者的生活质量。

[1] 张 媛，陈宝元.维生素D缺乏与慢性阻塞性肺疾病[J].国际呼吸杂志，2014，34(1)：49-52.

[2] 黄建华. 维生素D对COPD 的严重程度及生活质量的影响研究[J].江西医药，2013，48(8)：668-670.

[3] 张 平，罗 红.维生素D与慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].国际呼吸杂志，2012，32(16)：1259-1262.

[4] 唐莉歆，张 艳，袁侨英，等.维生素D在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的应用[J].国际检验医学杂志，2014，(17)：2317-2318.

[5] Jackson AS，Shrikrishna D，Kelly JL，et al. Vitamin D and skeletal muscle strength and endurance in COPD [J]. Euro Respir J,2013,41(2):309-316.

[6] Wim J,Roger B,Bart C,et al. Vitamin D deficiency is highly prevalent in COPD and correlates with variants in the vitamin D-binding gene [J].Thorax,2010,65(3):215-220.

(本文编辑:张辉)

Correlation of serum vitamin D with prevalence of COPD and quality of life in these patients

LiQiming*,LuoHonghui,LiJia,LiJie,WangChunmei,LiFangqin

(DepartmentofRespiratoryMedicine,MeizhouMunicipalPeople'sHospital,Meizhou514000,Guangdong,China)

*Correspondingauthor:Email：779760517@qq.com

Objective:To investigate how the serum vitamin D correlates with COPD prevalence and quality of life in these patients. Methods:Between April 2012 and January 2014,78 patients with acute exacerbation of COPD (AECOPD) treated in Meizhou Municipal People's Hospital were included in this study as the AECOPD group,a contemporary cohort of 78 patients with stable COPD as the stable group,and 78 healthy subjects as the control group. For the three groups,we analyzed the serum vitamin D levels,prevalence of vitamin D deficiency,and the correlation between vitamin D levels and quality of life in the patients. Results:Compared with the control group,the stable group and AECOPD group had lower 25-(OH) D levels (P<0.05),and higher prevalence of vitamin D deficiency (P<0.05). The AECOPD group showed significantly lower level of 25-(OH) D than the stable group (P<0.05). The prevalence of vitamin D deficiency was not significantly different between the AECOPD group and stable group (P>0.05). However,the CAT scores were significantly higher in AECOPD group than in stable group (P<0.05). In both AECOPD group and stable group,the levels of 25-(OH) D were negatively correlated with CAT scores (P<0.05). Conclusion:In patients with COPD,vitamin D deficiency is prevalent. Vitamin D deficiency can reduce the quality of life in patients with COPD.

chronic obstructive pulmonary disease; vitamin D; quality of life; prevalence

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.16

*通讯作者：Email：779760517@qq.com

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2095-9664(2016)05-0065-03

2016-08-15)