肺癌术中局部化疗的临床观察

石磊

肺癌术中局部化疗的临床观察

石磊

目的观察肺癌术中局部化疗治疗非小细胞肺癌患者的疗效。方法70例非小细胞肺癌患者,采用信封法随机分为试验组和对照组,各35例。对照组采用常规肺癌根治术,试验组在对照组基础上术中采用5-氟尿嘧啶局部化疗。观察临床疗效。结果两组在术后1周血液白细胞计数(WBC)和肝肾功能情况、术后30 d吻合口瘘、切口感染发生率、术后1年复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组2年复发率为20.0%,低于对照组的42.9%(P<0.05)。结论肺癌术中5-氟尿嘧啶局部化疗治疗非小细胞肺癌疗效肯定。

肺癌；5-氟尿嘧啶；局部化疗；外科

原发性支气管肺癌简称肺癌,是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,在我国非小细胞肺癌约占肺癌发病例数的70%,5年生存率不高。西医治疗晚期肺癌患者通常有全身化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多方式综合治疗,肺癌在近30年总体5年生存率近乎翻了一倍［1］,由于肺癌的发病率较高,预后较差,患者往往死于术后的复发和远处的转移,因此提高术后的复发率有积极的临床意义,当肺癌病灶经过清除后,依据肺癌细胞的生物学特性,癌瘤床处残存的肿瘤细胞或者微小淋巴结的癌转移细胞在肺癌病灶被切除后的1～2周内,会快速生长进入细胞增殖期。但是肿瘤细胞的这一过程会增加对化疗药物的敏感性,此刻的肺癌组织由于肿瘤负荷比较低,放化疗是控制肿瘤复发的重要方式,所以在患者的手术中应用化疗药物会降低患者肿瘤复发转移几率［2,3］。氟尿嘧啶作为一种应用已久的化疗药物被广泛应用于临床,其植入制剂可以进一步加大局部组织的药物浓度,弥补了全身化疗药物浓度不足等诸多缺点,但其植入制剂临床应用时间尚短,其有效性有待于大宗多中心的临床研究进一步验证［4］,本科对肺癌患者术中应用氟尿嘧啶植入剂治疗颇有效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年8月本院心胸外科收治的肺癌患者70例,采用信封法随机分为试验组和对照组,各35例。试验组男17例,女18例,年龄50～74岁,平均年龄(61.3±5.4)岁；对照组男18例,女17例,年龄51～75岁,平均年龄(60.3±5.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 所有纳入的患者均签署知情同意书,术前均行相关理化检查,如血常规、尿、便常规、肝功、肾功、凝血常规、心电图(ECG)、心肺功能检查、头和肺部CT、骨ECT、彩超等相关检查。经过检查未提示相关的远处转移；理化检查可以进行化疗,术中或者术后病理确诊肺非小细胞肺癌。

1.3 排除标准 ①既往有过放疗史；②严重的心、肺、肝及肾功能不全,理化检查不能行化疗的患者；③家属或者患者不同意参加试验者；④精神类疾病的患者；⑤严重感染的患者。

1.4 方法 两组患者均采用根治性手术的方法,试验组在对照组基础上在癌床、胸腹和(或)可疑肿瘤转移部位及淋巴结区域适当安置植入性的5-氟尿嘧啶药物,术毕关胸、关腹前根据肿瘤不同部位,将氟尿嘧啶植入剂均匀散在瘤床、胸腹腔受侵或可疑受侵的手术后创面,如支气管残端周围和肺门淋巴结周围、隆突下、上纵隔等可能发生转移的淋巴路径区域。每一个点位植入的氟尿嘧啶≤150 mg,并且距离吻合口应>2.5cm［5］。

1.5 观察指标 观察两组患者术后1周血常规WBC、肝肾功能［谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)］情况,30 d的吻合口瘘、切口感染发生率,随访1、2年的复发率。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组在术后1周血液WBC计数和肝肾功能情况比较差异无统计学意义(P>0.05),术后30 d两组患者的吻合口瘘、切口感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1年复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者2年复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组实验结果比较［±s,n(%)］

表1 两组实验结果比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05

指标 试验组(n=35) 对照组(n=35)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后WBC(×109/L) 5.7±1.1 9.6±1.9a 6.0±1.5 9.8±1.7 AST(U/L) 22.1±4.3 27.1±4.7a 21.7±4.2 26.1±4.5 ALT(U/L) 23.9±3.9 28.6±4.5a 24.1±4.1 27.1±4.6 BUN(mmol/L) 5.7±1.1 6.7±1.3a 5.4±0.9 6.5±1.2 Cr(μmol/L) 67.0±11.3 76.0±12.1a 68.0±12.0 79.0±12.8吻合口瘘 1(2.9)a 1(2.9)切口感染 2(5.7)a 1(2.9) 1年复发 4(11.4)a 5(14.3) 2年复发 7(20.0)b 15(42.9)

3 讨论

随着人类工业文明的不断进步,我国的城镇环境污染程度日益加重,如此带来的是恶性肿瘤患者的不断增多。据世界卫生组织统计,我国的支气管肺癌的发病人数已居城市恶性肿瘤的首位,死亡率较高。并且晚期非小细胞肺癌的化疗效果差,靶向药物较为昂贵,给国家和社会带来了沉重的经济负担。目前治疗肺癌仍以手术切除为最有效手段。目前实验研究结果表明,术后的1～2周是肿瘤的敏感期,故采取局部有效的药物化疗往往能有效的控制肿瘤生长,减少肿瘤复发转移几率,并且术后的全身化疗往往造成患者副作用较大,抑制患者免疫功能［6］,大大的限制了术后辅助化疗的临床应用。5-氟尿嘧啶植入剂是目前国内报道较多的化疗植入制剂,其制作工艺主要是应用了生物组织兼容性好的医用高分子聚合物作骨架为支持的新型固体缓释植入剂,既改变了药动学特征同时更新了氟尿嘧啶化疗的用药途径。本文研究肺癌术中植入氟尿嘧啶制剂的效果,观察其治疗非小细胞肺癌患者的临床疗效,结果证明可以减少患者2年复发率,并且术中植入氟尿嘧啶植入剂对血常规和肝肾功影响较小,与对照组无明显差异,但由于本研究样本数量较小,还有待于大样本的临床实验进一步研究。

［1］孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社,2007:288.

［2］叶琳,吴崇杰,胡东,等.氟尿嘧啶植入剂有效性的临床观察.现代预防医学,2012,39(2):518-519.

［3］熊信国,徐志强,杨德康,等.肺癌术中缓释化疗的应用观察.实用医学杂志,2013,29(5):746-748.

［4］付尚志,李万平.氟尿嘧啶植入剂在肿瘤治疗中的应用 .临床军医杂志,2011,39(5):1025-1027.

［5］石晓萍.缓释型氟尿嘧啶植入剂在治疗恶性肿瘤中的临床应用.求医问药,2011,9(8):222.

［6］殷保兵,马保金,陈进宏,等.大肠癌术中腹腔植入氟尿嘧啶植入剂的临床观察.中国临床医学,2006,13(5):767-768.

Clinical observation of local chemotherapy during lung cancer operation

SHI Lei.Department of Cardiothoracic Surgery,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe curative effect by local chemotherapy during lung cancer operation in the treatment of non small cell lung cancer.MethodsA total of 70 patients with non small cell lung cancer were randomly divided into experimental group and control group,with 35 cases in each group.The control group received conventional radical resection of lung cancer,and the experimental group received additional 5-fluorouracil for local chemotherapy during operation.Clinical effects were observed.ResultsThere was no statistically significant difference of white blood cell count (WBC),hepatorenal function in postoperative 1 week and incidences of anastomotic fistula and incision infection in postoperative 30 d and 1 year recurrence rate after operation between the two groups (P>0.05).The experimental group had lower 2-year recurrence rate as 20.0% than 42.9% in the control group (P<0.05).ConclusionImplement of 5-fluorouracil for local chemotherapy during lung cancer operation shows definite curative effect in treating non small cell lung cancer.

Lung cancer; 5-fluorouracil; Local chemotherapy; Surgery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.003

2016-09-23］

116001 大连市友谊医院心胸外科