对接受经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎患者进行细节护理的效果探析

2016-03-08王艳红

当代医药论丛 2016年24期

王艳红

（江苏省新沂市人民医院手术室徐州新沂 221400）

阑尾炎（Appendicitis）又被称为阑尾炎性改变[1]。用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎具有切口小、患者术后康复快等优点。该手术方法是临床上治疗急、慢性阑尾炎的主要手段之一[2]。相关的临床研究发现，对接受经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎患者进行细节护理能够缩短其住院的时间和手术的时间，降低其术后并发症的发生率。为了进一步探讨对接受经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎患者进行细节护理的临床效果，笔者将我院于2015年5月至2016年3月期间收治的66例阑尾炎患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将我院于2015年5月至2016年3月期间收治的66例阑尾炎患者作为研究对象。在入院时，这66例患者均存在不同程度的发热、腹痛、恶心和呕吐等症状。将这66例患者随机分为细节护理组（n=33）和参照组（n=33）。参照组患者中有男性21例，女性12例。他们年龄的范围在19岁至68岁之间，平均年龄为（38.34±11.06）岁。他们中有急性单纯性阑尾炎患者18例，有急性化脓性阑尾炎患者8例，有慢性阑尾炎患者7例。细节护理组患者中有男性20例，女性13例。他们年龄的范围在21岁至66岁之间，平均年龄为（38.36±11.89）岁。他们中有急性单纯性阑尾炎患者18例，有急性化脓性阑尾炎患者9例，有慢性阑尾炎患者6例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）这些患者的病情均符合阑尾炎的临床诊断标准，且均经影像学检查得到确诊[3]。2）初发阑尾炎患者。3）具有进行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术指征的患者。

1.3 排除标准 1）合并有严重的肝、肾功能衰竭的患者。2）具有腹部手术禁忌证的患者。3）病例资料及检查资料不完整的患者。

1.4 手术方法为这两组患者均采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术进行治疗，具体的手术方法是：1）对患者进行气管插管全身麻醉，并协助其取仰卧位。2）对患者脐孔周围的皮肤进行清洁和消毒。3）沿患者脐孔周围做一个长度为1.5～2.0 cm的纵向切口。4）将气腹针置入患者的腹腔内，并连接二氧化碳装置为患者建立气腹，气腹的压力应控制在10～12 mmHg之间。5）于患者纵向切口的上段，将5 mm的Trocar（套管针）置入其腹腔内，并将此Trocar作为探查通道。6）将腹腔镜经探查通道置入到患者的腹腔内，然后对其回盲部及阑尾进行探查，以明确其阑尾病变的范围。7）于患者纵向切口的下段，将10 mm的Trocar置入其腹腔内，并将此Trocar作为操作通道。8）协助患者取头低脚高位，并吸除其腹腔内的渗出液。9）将无创抓钳经操作通道置入到患者的腹腔内。10）在腹腔镜的引导下，用无创抓钳对患者粘连的阑尾组织进行游离。11）为患者解除气腹，然后使用无创抓钳夹住其阑尾，并向其腹壁方向牵拉。12）将患者的阑尾连同Trocar缓慢地提出腹腔，然后于体外切除其阑尾。13）采用电凝刀对患者阑尾的残端进行烧灼止血。14）对患者阑尾的残端及粘膜组织进行结扎。15）吸除患者腹腔内的渗出液，并将其阑尾残端送回腹腔。16）重新为患者建立气腹，并观察其腹腔内有无出血的症状。17）在确认无出血症状后，为患者解除气腹，然后使用可吸收缝合线对其脐部切口进行缝合。

1.5 护理方法

1.5.1 进行术前准备 1）经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是一种新型手术方法。进行该手术的患者往往因对手术的实施方法缺乏足够的了解而产生焦虑情绪。因此，护理人员应向患者耐心地讲解该手术的特点及优越性，以消除其疑虑，使其积极地配合治疗。对于无法进行术前沟通的急性阑尾炎患者，护理人员应简明扼要地向其讲解实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性，以取得患者的配合。2）护理人员应于术前对手术过程中需要用到的手术器械进行消毒，例如腹腔镜、手术刀、无创抓钳、电凝刀和缝合针等。同时，护理人员对建立气腹需要用到的二氧化碳装置进行检查。部分患者在术中需要改为进行开腹手术。因此，护理人员应为患者准备进行开腹手术需要用到的手术器械及药品。3）在术前，护理人员对患者的脐孔进行清污处理，具体的处理方法是：（1）先用松节油对患者脐孔内的污垢进行软化，然后再用酒精对其脐孔进行消毒。（2）使用温水和酒精擦洗患者脐孔周围的皮肤。

1.5.2 进行术中配合护理 1）在患者进入手术室后，护理人员应仔细核对其个人资料。在确认准确无误后，对患者进行妥善的安置，以防止其发生意外事件。2）护理人员为患者建立上肢血管静脉通道，并在其接受麻醉前使用抗感染药物对其进行预防性治疗。3）护理人员协助麻醉医师对患者进行气管插管全身麻醉。在确保心电监护仪连接正确后，密切监测患者各项生命体征的变化情况。4）护理人员协助手术医师为患者建立二氧化碳气腹，并协助患者调整体位，以便于吸除其腹腔内的渗出物。5）在进行手术的过程中，护理人员及时准确地为手术医师传递手术所需的器械和药品，并密切关注患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化情况。患者若出现异常症状，护理人员应及时向手术医师和麻醉医师汇报。

1.5.3 进行术后护理 1）在手术结束后，护理人员对手术器械和用品进行清点，并确保患者的腹腔内无遗留的异物。2）护理人员配合麻醉医师为患者拔除气管内的导管，并妥善地将患者转运至麻醉苏醒室。3）护理人员对腹腔镜镜头进行清洗和消毒，并将其放入专用的储存盒。4）护理人员妥善地保存患者的阑尾标本，并在手术医师签字确认后，将阑尾标本送至病理科。

1.6 观察指标护理结束后，观察两组患者手术的时间、住院的时间和术后并发症的发生率。

1.7 统计学处理使用SPSS18.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

细节护理组患者的平均手术时间为（41.57±6.86）min。该组患者住院的时间在3～6天之间，平均住院时间为（4.21±1.09）天。该组患者术后并发症的发生率为0.0%。参照组患者的平均手术时间为（50.63±7.34）min。该组患者住院的时间在5～9天之间，平均住院时间为（7.23±1.46）天。该组患者术后并发症的发生率为18.2%（7/33）。与参照组患者相比，细节护理组患者住院的时间和手术的时间更短，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。