肺挫伤患者的护理研究进展

刘 连，熊 杰，周 洋，吴红霞

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊ICU，湖北 武汉 430030；2.湖北科技学院护理学院；3.大冶市人民医院儿科)

肺挫伤患者的护理研究进展

刘 连1，熊 杰1，周 洋2*，吴红霞3

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊ICU，湖北 武汉 430030；2.湖北科技学院护理学院；3.大冶市人民医院儿科)

肺挫伤；护理；综述

人的胸部是一个十分复杂的结构，包括胸壁软组织、胸廓、胸膜、肺、食道、气管和心脏等，其中肺为人体其他器官和组织提供氧气的重要脏器。肺部损伤如肺挫伤是指暴力等原因作用于肺，引起肺组织的损伤，会对心、肺、腹腔脏器等造成严重的合并伤，并且会因缺氧导致多个脏器出现功能障碍。对肺挫伤患者进行及时有效的护理，能在很大程度减轻患者的疼痛，促进康复；相反，若得不到及时的救治与护理，会引起休克，甚至死亡。本文就前人对不同类型的肺挫伤进行的护理研究进展总结如下。

1 肺挫伤类型

1.1 肋骨骨折并肺挫伤 肋骨骨折合并重度肺挫伤的患者因强大的外力导致胸部创伤，如车祸伤、自然灾害等，其中连枷胸是闭合性胸部创伤类型中的一种，常伴有严重肺挫伤。由于伤者胸部遭受外界强大暴力，继而导致胸腔容积大幅度缩小，可导致肺泡弥漫性的大面积损伤，肺泡内出现血液渗透和间质水肿导致肺泡内会充满细胞液和渗出液，引起肺实质性出血，肺顺应性下降，肺泡内的通气血流比率失调,引起肺弥散功能障碍[1]。局部支气管被血液和体内分泌物阻塞会发生肺不张，患者表现出烦躁不安、胸痛、呼吸急促、严重缺氧、发绀、心率加快等症状。

1.2 重型颅脑损伤并肺挫伤 重型颅脑损伤对机体损伤极大，其致死率和致残率很高，若合并肺挫伤伤情变得更加严重和复杂，增加并发症和死亡率，合并伤发生率随着现代都市交通和建筑业的发展有明显增长[2]。重度颅脑损伤合并肺挫伤患者的特点是病情非常重而且变化特别快，要求救护工作考虑全面、细致，严密观察病情变化，对患者进行全面评估，积极采取有效的护理防治措施，维持呼吸和循环功能。

1.3 其他 部分肺挫伤患者常并发急性肺损伤，造成患者缺氧、肺血管阻力增加、肺血流量减少及肺顺应性降低等状态，极容易转化为急性呼吸窘迫综合征[3]，病死率极高。王素云等[4]研究了对瓦斯爆炸致肺挫伤等其他并发症，如爆炸时除引起烧伤，还有各种毒气体引起的中毒、爆震伤、挤压伤、呼吸道烧伤等。

2 肺挫伤患者护理方案

2.1 严密观察病情 肺挫伤患者需要正确及时评估创伤严重程度,监测意识、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、尿量和动脉血气分析变化，为早期机械通气提供依据[5]。临床上使用的脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)能监测患者心排出量、胸腔内血容量和指数、血管外肺水和指数等指标，并能连续测定心排出量及指数、每搏量及指数、直接动脉压[6]。

2.2 辅助通气及物理治疗 轻型肺挫伤的患者常采用5～8L/min的面罩给氧,吸入35%～40%的氧,可使氧分压达(70±10)mmHg，预防轻型肺挫伤的患者向重型转变。采用SIMV+PSV+PEEP辅助通气，控制气道压力，使气道吸气峰压≤35cmH2O、平台压≤25cmH2O；PEEP先调整到5cmH2O，以2cmH2O的水平增加为宜，根据血气分析、气道阻力、肺顺应性变化随时调节呼吸机参数[7]。

另外，根据氧饱和度、肺部听诊、血气分析结果评判吸痰的指征进行机械通气，在机械通气时要按需吸痰。吸痰前后分别给予100%纯氧1～2min吸入，湿化液采用0.45%氯化钠溶液250mL加沐舒坦45mg。与此同时进行物理治疗，有效叩击背部，2～4h更换体位[8]。

2.3 药物治疗及护理

2.3.1 β-七叶皂甙钠治疗肺挫伤的疗效及护理 β-七叶皂甙钠是临床上新一代抗渗出消肿药物，在脑水肿、创伤或手术所致肿胀及静脉回流障碍性疾病等治疗中很实用。赵玲芳等[9]研究发现，在肺挫伤的早期使用β-七叶皂甙钠能在较短时间内控制病情发展，能有效缩短治愈时间和住院时间。

2.3.2 氨溴索对治疗肺挫伤的疗效及护理 氨溴索具有多种生物学效应的黏液溶解剂，它对患者的呼吸系统具有特殊的保护作用。氨溴索治疗肺挫伤的机制包括三点，第一减少炎症介质的释放，第二抗氧化作用，第三促进肺泡表面活性物质的合成和对抗生素利用度。曹祥等[10]研究中显示在创伤早期应用大剂量氨溴索，对肺挫伤患者有明显的治疗作用，可以改善肺损伤程度，促进肺功能的恢复。张霖[11]研究表明，盐酸氨溴索氧驱动雾化吸入在肺挫伤治疗中可提高疗效，缓解患者气促，缩短吸氧天数。

2.3.3 山莨菪碱对肺挫伤的应用及护理 山莨菪碱是从植物中提取一种毒性低生物碱，可解除由乙酰胆碱所引起的平滑肌和血管痉挛。在应急状态下能够阻断M受体和α受体的全部不利效应，减少细胞耗氧量，为β受体供给更多的ATP，发挥β受体的效应，舒张血管平滑肌，改善微循环和脏器功能。

2.3.4 营养支持 连枷胸合并肺挫伤的患者处于高分解代谢状态，需补充大量营养，以供机体修复创伤。在对入院24～48h内肺挫伤患者进行早期营养支持时，应对肠内营养患者密切观察胃肠道反应，营养液温度适宜，喂注速度不宜过快，鼻饲后安置患者半卧位0.5～1h，便于胃排空。肠外营养操作严格无菌技术，做好管道护理及血糖监测，预防代谢相关并发症[8]。

2.3.5 不同卧位护理 阿尔泰等[12]认为采取俯卧位对呼吸衰竭患者有益，因ARDS患者当体位由仰卧位变为俯卧位时血氧饱和度升高。英国Fridrich等[13]认为反复变换仰卧位、俯卧位机械通气1h，肺功能得到明显改善，并随俯卧时间延长改善更为明显。有研究表明[14]，半坐位、低潮气量通气过程加上适度的PEEP可以防止肺不张，同时可减少机械通气所致的肺损伤，也可改善心排出量，适当增加氧供，减少病死率和并发症的发生率。

2.3.6 不同机械辅助护理 由肺挫伤造成的肋骨骨折，传统内固定有钢丝捆扎、克氏针髓内固定、肋骨钢板内固定、可吸收肋骨髓内钉内固定等手术方法，采取钢丝、克氏针固定往往不够牢固，肋骨髓内钉固定效果不确切需插入骨髓腔，容易导致骨髓腔感染，小钢板固定需要剥除较多骨膜并且要再次手术取出内固定物。镍钛记忆合金环抱器具有低比重、抗腐蚀、高强度、耐磨损、良好组织相容性、低导磁以及独特的持续自加压功能[15]等优良功能。

纤支镜在直视状态下有选择性地吸引清除气道分泌物广泛应用于肺挫伤并发急性肺损伤治疗中，能将收集的分泌物进行药敏实验，根据实验结果选择有效抗生素。同时有选择性地采取支气管肺泡灌洗及敏感抗生素腔内用药，此方法可提高局部药物浓度，不但保持气道通畅，而且有利于感染的控制[16]。

2.3.7 心理护理 针对因病痛、呼吸困难等原因造成严重肺挫伤并急性肺损伤患者的焦虑、恐惧甚至濒死感等心理负担，护理人员应与患者建立良好的护患关系，讲解疾病相关知识，稳定患者情绪，增加战胜疾病的信心，制定一套周密的护理计划，使其了解治疗方案，消除其内心恐惧[17]。

近来，预见性护理逐渐成为现代护理发展的新理念，是将医院日常护理工作由被动变为积极主动的状态，采取以预防为主，防治结合的原则，针对患者的危险因素、诱因、症状做好预防护理，降低疾病的恶化率[3]。护理人员根据患者的具体情况，了解其心理、家庭、社会等文化背景，在做好积极有效对症护理的同时，进行相应的健康知识宣教及相关疾病的讲解，鼓励患者积极配合治疗，走出心理阴影，增强治疗的信心。

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2095-4646(2016)06-0543-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0543

2016-03-30)

*通讯作者，E-mail：993862561@qq.com