康复护理干预对手外伤患者术后上肢功能恢复的影响

王美兰　陈志强



康复护理干预对手外伤患者术后上肢功能恢复的影响

王美兰陈志强

目的：探讨康复护理干预对手外伤术后上肢功能恢复的影响。方法：选择我院收治的手外伤患者80例作为研究对象，在常规护理的基础上实施康复护理干预。观察患者干预后上肢功能恢复情况及患者的满意度。结果：实施康复护理干预后8周患者术后上肢功能恢复正常76例，基本正常4例，无轻度功能障碍及肩周炎发生。80例患者总满意率为98.75%。结论：针对手外伤术后患者实施康复护理干预，可有效降低患者上肢功能障碍的发生率，对于促进患者康复具有积极意义。

手外伤；康复护理；上肢功能；并发症

手外伤具有较高的发病率，针对其治疗不仅需要尽可能地恢复患者的手部功能，同时还要满足其美观要求[1]。治疗时一般采取手术方式，完成手术后，需要对患者进行一定时间的制动，这期间患者患侧手和上肢均无法自由活动，一旦忽视患者上肢功能的保护及恢复，将对患者的正常生活造成极大影响。针对该类患者实施针对性护理，对于确保手术效果具有积极意义,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年9月～2016年1月在我院接受治疗的手外伤患者80例为研究对象，均经临床确诊符合手术指征，其中男46例，女34例。年龄16～65岁，平均(34.50±5.50)岁。损伤类型：开放性损伤44例，闭合性损伤36例。住院时间24～37 d，平均(31.20±3.30) d。

1.2方法所有患者根据实际情况实施相应手术，均顺利完成。实施手术过程中给予常规围术期护理，主要包括血运护理[2]、疼痛护理，及时为患者更换敷料，引导患者进行适度的功能锻炼等[3]。在此基础上，所有患者均实施康复护理干预，主要包括：(1)强化心理护理。患者对病情缺乏了解，存在恐惧感，护理人员要主动地和患者沟通，让患者了解疾病的危害性和护理的必要性，让患者对痊愈充满信心，减轻患者对病症的疑虑和恐惧，让其在心理和身体都处于最佳状态，这样有助于身体恢复。(2)开展手指锻炼。积极指导患者主动实施手指功能锻炼，具体操作为进行手指的伸直活动，然后放松，让手指恢复被动屈曲状态。先努力伸直、再放松，使手指在被动屈曲与伸直状态中切换，先使其指间关节处于自然屈曲状态，然后尽最大努力被动屈曲患指的掌指关节10次，再让患者主动伸展指关节10次。(3)开展腕关节锻炼。引导患者开展术侧腕关节活动，让伤侧的腕关节处于被动屈曲位，进行扭转运动，顺时针扭转1圈后再逆时针扭转1圈，重复6次，防止患者腕关节长期处于屈曲位导致关节僵直或畸形。完成上述锻炼的同时，引导患者进行综合性手功能锻炼，含手的伸、抓、握等动作，每次30 min，每天1次。(4)睡眠护理。患者可能由于术后的疼痛以及体位等难以入睡，引导患者以入睡前冥想的方式调整身心状态，以有效保证其充足的睡眠并提升睡眠质量，促进其尽快恢复。(5)知识宣教。积极帮助患者准备好相关的医学知识以及康复锻炼知识，制作成浅显易懂的卡片资料等，发放给患者；积极回答患者提出的问题，引导患者正确进行治疗和锻炼。

1.3观察指标分别于患者出院8周后对其上肢功能予以评定：(1)正常。手上举达180°，内外旋达90°，手后伸内旋时拇指可达T10棘突，功能完全恢复。(2)基本正常。上举达120°～150°，内外旋达30°～60°，后伸内旋拇指达L1棘突，功能恢复80%～90%。(3)轻度障碍。手和上肢伴有疼痛，手上举范围为90°～120°，内、外旋范围达20°～60°，后伸内旋时拇指达L3棘突水平，生活基本自理。(4)诱发肩周炎。肩关节明显疼痛，严重影响睡眠，手上举范围不足90°，内、外旋范围不足20°，日常生活动作受限。同时，以问卷调查方式收集患者的护理满意度情况。

2　结　果

2.1患者干预后上肢功能恢复情况本组80例患者经积极康复护理干预，出院8周后患者上肢功能恢复正常76例，基本正常4例，无轻度功能障碍及肩周炎发生。

2.2患者满意度情况80例患者完成治疗和护理后，69例满意，10例基本满意，1例不满意，总满意率为98.75%。

3　讨　论

手外伤患者可因长时间的固定制动，出现患肢肿胀、肌腱黏连、关节僵硬、肌肉萎缩等功能障碍[4]。有学者研究认为[5]，对患者的手部实施制动3周后，其手部力量将下降18%～45%左右，通过有效的康复护理干预，可以促进患者上肢功能的恢复。在实施术后护理过程中，必须有效防止并发症的发生，重点观察是否发生感染、关节活动障碍以及肌肉萎缩等。大部分的手外伤伴有软组织的缺损，难以进行彻底的清创。因此，必须在完成手术后，严密观察切口的愈合情况，针对具体情况使用抗生素防止感染。护理人员必须积极与患者沟通，明确患者的需求，掌握患者的思想动态等，针对实际情况进行心理疏导，引导患者保持放松的心态，尽量减少负性心理情绪，积极配合治疗。

实施康复护理干预，重点要参考临床经验以及客观依据等，明确护理的实际问题。针对手外伤术后患者实施康复护理干预，应当重点做好以下几个方面：(1)准确把握早期功能锻炼的时机。周晓美等[6]研究认为，术后第3天就可以实施康复训练。具体操作中，必须根据患者的个体差异以及具体病情等选择最佳的锻炼时机，要有效避免盲目进行早期功能锻炼。(2)准确把握早期功能锻炼的内容。实施锻炼的目的就是有效促进患者患处的血液循环和功能的康复，需要帮助患者制订好相关的功能锻炼流程，对患者进行相关的知识宣教，引导其充分掌握锻炼的内容、方法以及时间。(3)要有效提高患者的功能锻炼依从性。积极开展健康教育是提高患者依从性的主要手段，应当根据患者的性格特征等进行适当的健康宣教，宣教的内容及时间必须针对患者的文化程度不同适当倾斜。针对接受能力差的患者，可以实施重复宣教以保证科学性、时效性和策略性[7]。(4)积极开展心理护理。要有效避免患者的负性情绪，首先应建立起良好的护患关系，积极为患者提供一些信息支持，包括疾病的性质、治疗和预后以及注意事项等，以消除患者由于缺乏相关知识而产生的负性情绪，同时，要多与患者家属进行沟通交流，以提高患者社会和家庭的支持力度，消除患者的焦虑、抑郁情绪。

综上所述，对手外伤患者实施康复护理干预，可有效降低患者上肢功能障碍的发生率，促进患者上肢功能的恢复。

[1]刘伟信,陈朝阳,陈慧兰.腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣在手外伤皮肤软组织缺损修复中的应用[J].中国卫生产业,2012(4):122.

[2]陈秀花,高岸英,刘冬梅.腹部带蒂皮瓣修复术17例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(4):39-40.

[3]顾莉莉,张莹,程振平.观察腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果[J].中国医疗美容,2015(3):153-154.

[4]罗英华.手外伤的康复护理体会[J].全科护理,2013,24(1):2241-2242.

[5]孙建新,张可帅.腹部带蒂皮瓣在修复手外伤中的临床应用[J].中国医学工程,2012,20(4):83-85.

[6]周晓美,刘晓双,宁斐,等.循证护理实践能力测评工具的研究进展[J].护士进修杂志,2015,30(17):1563-1567.

[7]徐明霞,卿冰.护理干预在预防手外伤患者术后功能障碍中的效果分析[J].中国医学工程,2015,23(5):144.

(本文编辑陈景景)

Effect of rehabilitation nursing intervention on upper limb functional recovery of patients with hand injury after surgery

WANG Mei-lan,CHEN Zhi-qiang

(Yantian District Yangang Hospital of Shenzhen,Shenzhen518083)

Objective:To explore the effect of rehabilitation nursing intervention on upper limb function recovery of patients with hand injury after surgery.Methods:Selected 80 cases of hand injury patients in our hospital as the research objects.The rehabilitation nursing intervention was implemented on the basis of routine nursing for these patients.To observe the functional recovery of upper limb and patients’ satisfaction after the intervention.Results:After 8 weeks of the implementation of the rehabilitation nursing intervention, there were 76 cases of patients whose upper limb successfully returned to normal condition and 4 cases inclined to normal.Mild dysfunction and periarthritis of shoulder were not occurred in these patients.The total satisfaction rate of 80 cases were 98.75%.Conclusion:The rehabilitation nursing intervention for patients with hand injury can effectively reduce the incidence of upper limb dysfunction, and has a positive significance to promote the rehabilitation of patients.

Hand injury;Rehabilitation nursing;Upper limb function;Complication

518083深圳市广东省深圳市盐田区盐港医院防保科

王美兰:女，本科，主管护师

深圳市盐田区科技计划项目(2015-1-1-7)

2016-04-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.076