正畸微种植体支抗的护理干预及配合

袁　维　薛海萍　刘　丹



正畸微种植体支抗的护理干预及配合

袁维薛海萍刘丹

目的：探讨护理干预及配合在口腔正畸微种植体支抗护理配合中的应用效果。方法：选取2014年2月～2015年2月在我院上颌后牙区植入的微种植体支抗52颗(患者26例)，进行护理干预及配合。记录并分析患者的手术时间、种植体周围炎症发生率、种植体脱落率、患者满意度情况。结果：患者平均手术时间为86 s；3颗微种植体周围发生炎症，发生率为5.77%；2颗种植体发生脱落，脱落率为3.85%，患者满意度为100%。结论：护理干预可以提高疗效，提高患者满意度。

护理干预；微种植体支抗；种植体周围炎；正畸治疗

近年来微种植体支抗技术得到了迅速发展，简单、微创、高效的特点理论上适用于所有需要支抗控制的情况。微种植体支抗是一种侵入性的手段，会产生一些并发症，如疼痛、种植体周围组织的刺激、炎症[1]。且种植体存在一定的失败脱落风险，患者对术前及术后的了解不充分、焦虑、恐惧等均会降低依从性[2]，提高失败率。为提高种植的成功率，除了医师的理论知识和熟练操作技术外，护士的积极配合也很重要，只有掌握了本专业理论基础知识和临床操作技能，熟悉医师的操作步骤和习惯，熟悉患者心理，才能达到默契配合，提高工作效率及患者满意度。自2014年开始我科将护理干预应用于微种植体支抗的护理配合中，取得了良好的效果，现报道如下。

1　临床资料

选取我院2014年2月～2015年2月需进行上颌后牙区植入微种植体支抗的患者26例(微种植体52颗)为研究对象，男7例，女19例。年龄为17～32岁，平均年龄23.6岁。入选标准：无正畸治疗史；无口腔不良习惯；无系统性疾病；无长期用药史；知情同意。种植体的种类：Vector TAS(Ormco，美国)；种植体尺寸：8 mm×1.4 mm。

2　护理干预及配合

评估患者一般情况、姓名、性别、年龄、健康史、过敏史、口腔局部情况、口腔卫生状况、对手术知识的了解及配合程度。

2.1术前护理

2.1.1患者准备常规血液检查；X线检查，确定最佳植入位置；0.02%氯已定漱口液含漱；术前告知，与医师签署知情同意书。

2.1.2环境准备整洁明亮舒适安全，调节好牙椅，帮助患者系上围兜。

2.1.3个人防护六步洗手，戴口罩、帽子，操作前戴无菌手套。

2.1.4护理干预通过询问病情、查看病历和X片，掌握患者的病情，治疗前向患者介绍治疗的必要性、目的、方法、预期后果及所需费用，术中、术后可能出现的并发症及治疗失败的可能，并针对患者的不同情况提供个性化的心理安慰。

2.1.4.1焦虑恐惧患者进行5 min的“心理疗法”，面带微笑向患者问好，根据患者的年龄、性格等特点与他们交谈感兴趣的话题，建立干预基础，建立良好的护患关系，对患者关心体贴，取得患者的信任，提高主动配合能力；也可由已做完手术的患者现身说教，让患者放心，增加信心。微种植体植入前，告知护士会全程陪伴，增加安全感；治疗时告知患者打麻药时会有一点疼，不舒适时举左手示意，嘱其深呼吸，放松并轻声鼓励患者，对于高度紧张、恐惧、忧虑的患者给予加倍的耐心和关怀，治疗中尽量减少痛苦。

2.1.4.2知识缺乏患者根据护理干预的要求，规范医护人员言行，进行“信息疗法”[3]，以简洁的语言向患者及家属介绍种植体支抗植入的目的、意义、方法和可能出现的并发症及口腔卫生注意事项、刷牙方法等，并讲明手术的局限性，告知术中配合及注意事项，提高青少年患者及家属的认知水平，并观看相关的视频资料。有家人或朋友陪同时，可让陪同人对患者进行鼓励，积极的暗示与鼓励有助于患者克服不安与焦虑。

2.1.4.3信心不足的患者提高医疗、护理技术水平，精湛的医术和娴熟的护理技术可增强患者信心，Berg[4]认为医护行为给患者的印象很重要，它包括：工作效率高；态度热情有耐心；关注患者的感受；及时告知患者矫治进展情况；候诊时间和矫治时间长短。随着正畸微种植体支抗的应用增多，护理人员用通俗的语言向患者及其家属解释上述内容并以文字方式进行必要的表达，取得患者的理解和认同，将使双方获益，医务人员要有良好的医德医风和高超的医疗技术水平。当患者逐步看到种植微种植体支抗预期的、良好的矫治效果时，也会增强矫治信心。

2.1.5器械准备与查对种植钉，种植手柄，注射器，阿替卡因肾上腺素，肾上腺素，无菌治疗盘，棉球，吸痰管，安多福消毒液棉球，孔巾。

2.2术中护理消毒口周及手术区皮肤；铺巾；配合医师注射麻药，严密观察患者反应，增加患者的安全感，消除紧张情绪；选择合适的种植钉，将种植钉装在种植手柄上，传递给医师，告知患者有不适举左手示意；吸痰。

2.3术后护理撤孔巾，协助整理患者面容；嘱患者两周后复诊；注意口腔卫生，特别是种植钉周围；针对性的给予患者口腔卫生指导。包括用0.05%醋酸氯已定溶液含漱，种植钉周边刷牙的时候，注意手法，力量轻柔，避免对种植体不必要的撞击，必要时可采用冲洗器[5]；告知患者不能吃硬的、大块的及黏性的食物；如果异物感明显．造成颊黏膜创伤溃疡，可用口腔蜡覆盖在植钉头部；如果术后疼痛持续或种植钉松动，应及时与医师联系，查找原因。患者休息30 min后离开。

2.4观察指标(1)手术时间。从将带有微种植体的手柄交至医师手中开始计时，医师将种植手柄从口中拿出即停止计时。(2)种植体术后。随访6个月，观察6个月内微种植体植入后的脱落情况、种植体周围炎的发生情况。(3)患者满意度评价。按满意、较满意、不满意分级记录患者的满意度。

3　结　果

患者微种植体植入的时间为86 s， 52颗植入的微种植体支抗中，3颗发生微种植体周围炎症，发生率为5.77%；2颗发生脱落，脱落率为3.85%。26例患者中，20例满意，6例较满意，无不满意者，满意度为100%。

4　讨　论

4.1护理干预的意义(1)加强医患沟通，建立患者的信任感。(2)提高自身素养，建立患者安全。微种植体植入过程中：(1)护士及时吸净患者口内积液和废屑，患者无需频繁起身漱口；密切观察患者的病情变化，及时指导患者心理放松，例如做深呼吸、分散注意力，与其进行适当交流，使患者在安全、放松的状态下完成治疗，大大简化程序，提高效率。(2)提高医疗质量。(3)在现有条件下极大地满足牙科医师保护自身劳动力的要求，尽量减轻其紧张程度及减少体力消耗。(4)可以改善对患者的服务方式并节约其就诊时间。患者不但获得了相关知识，心理上也获得了满足感和安全感。(5)可以更好地发挥医护人员的作用，一方面能发挥护士的工作积极性，尽快地提高专业能力，另一方面可节省医师时间，其在完成同样治疗量的同时更容易熟练掌握技术，并有更多的精力和时间用于提高治疗水平和开展科研。(6)防止并尽量减少因各种器械、物品堆积在工作台上而导致的交叉污染现象。(7)与培养口腔科医师相比，培养口腔科护士所花的代价要小得多，具有明显的经济实惠的优点。

4.2护理心得实施护理干预后，整个诊疗过程中均有护士陪同，医师和护士同时为其服务，患者就诊安全感增强，恐惧感减少[5]。护士和患者良性和有效的沟通，便于建立良好的医患关系，使患者享受到更好的诊疗和服务，患者的满意度明显提高。Vesta为自攻性种植体，大大缩短了种植时间，减轻患者焦虑，取得积极配合。对于医护配合而言，器械传递过程应注意提前了解治疗过程，及时交换传递器械，注意握持器械的部位与方法，以保证器械交换顺利，无污染、碰撞，对锐利器械要格外小心，防止患者及医务人员自己受伤，传递器械禁止在患者头面部，以免因患者突然的体位变化而造成误伤。另外，需严格执行无菌操作，细菌感染会造成种植体周围炎的发生，造成种植体脱落。

3.3种植钉脱落原因分析及护理过程中的注意事项自攻型种植体的松动脱落原因主要包括种植钉长度过短、植入过程中反复旋入旋出、种植体露出黏膜部分过长、种植体周围炎症等，针对这些原因，应正确选择适应证，防止种植体周围炎，施与适当的矫治力[6]。除了术前术中，医护人员良好的操作和配合外，术后及功能期常规的口腔卫生宣教尤为重要。整个诊疗过程中，嘱患者需保持口腔卫生，尤其是种植体周围，减少种植钉周围炎症的发生；避免牙刷撞击种植体；避免食用过硬食物；定期复诊，出现并发症及时处理，最大限度减少种植钉周围感染与炎症，提高提高种植体的植入成功率。

[1]Carano A,Velo S,Leone P,et al.Clinical applications of the Miniscrew anchorage system[J].J Clin Orthod,2005,39(1):9-24.

[2]钟昌萍，张妮，饶红霞,等.青少年正畸患者植入微种植体支抗依从性低的原因分析及护理干预[J].现代医药卫生,2012,28(19):2983-2985.

[3]Gatchel RJ.Managing anxiety and pain during dental treatment[J].J Am Dent Assoc,1992,123(6):37-41．

[4]Berg R.Evaluation of orthodontic results-a discussion of some methodological aspects[J].Angle Orthod,1991,61(4):261-266.

[5]黄晓虹,张国金,叶慧铭,等.六手操作护理在口腔种植特需门诊的应用探讨[J].广东牙病防治,2010,18(10):548-551.

[6]卢宗琼，卢爽，余小伟.口腔正畸自攻微钛钉种植支抗功能期的护理[J].长江大学学报(自然科学版)医学,2012,9(8):25-26.

(本文编辑冯晓倩)

Nursing intervention and coordination of orthodontic micro-implant anchorage

YUAN Wei,XUE Hai-ping,LIU Dan

(Changzhou Stomatology Hospital,Changzhou213003)

Objective:To discuss the effect of nursing intervention and coordination on orthodontic micro-implant anchorage nursing cooperation.Methods:Selected 52 micro-implant anchorages (26 patients) implanted in maxillary posterior area from February 2014 to February 2015 in our hospital and implemented nursing intervention and cooperation.The operation time, incidence of inflammation around the implant,implant removal rate and patient satisfaction were recorded and analyzed.Results:The average operative time was 86 s.The incidence of inflammation around three implant was 5.77%.The incidence of implant removal was 3.85%,and the satisfaction rate was 100%.Conclusion:Nursing intervention could improve the curative effect and the patients’ satisfaction.

Nursing intervention;Micro-implant anchorage;Inflammation around the implant;Orthodontic treatment

213000常州市江苏省常州市口腔医院正畸科

袁维:女,本科,护师

2016-06-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.046