输卵管介入再通术后管腔内留置缝线预防再粘连的围手术期护理

刘利兰　罗华坚　冯晓慧　徐志勇　高天俊　张宏光　范　义



输卵管介入再通术后管腔内留置缝线预防再粘连的围手术期护理

刘利兰罗华坚冯晓慧徐志勇高天俊张宏光范义

目的:总结输卵管阻塞性不孕患者介入再通术后管腔内留置缝线预防再粘连的围手术期护理方法。方法:选取2011年1月～2013年9月我院收治的输卵管阻塞性不孕患者50例，分别进行介入再通及缝线放置术。入院时予以系统性评估，术前充分准备，术中与术者密切配合，对可能发生的严重并发症实施相应的预见性护理、采取有效的针对性措施，住院期对患者及家属进行多方位心理干预及健康教育指导。结果:50例均顺利完成手术，再通成功43例，7例未通；50例均阴道少量出血；有40例下腹轻微疼痛，另10例无下腹痛；50例均无输卵管穿孔、盆腔感染、对比剂不良反应等严重并发症发生。结论:输卵管介入再造术后管腔内留置缝线预防再黏连的围手术期护理，改变患者及家属的相关健康行为，有利于手术的顺利进行，预防严重并发症，提高妊娠率，提高护理满意度，提升医院的社会形象。

输卵管介入再通术；不孕；并发症；心理护理

输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因，其发病率约占女性不孕症的30%～50%[1]。近年来输卵管介入诊疗技术的出现和发展，使输卵管阻塞性不孕的治疗效果得到了显著提高，目前已成为输卵管阻塞治疗的重要方法[1]。但输卵管介入再通术(FTR)后发生管腔再粘连的比例较高，一年内约为10%～20%[2]。我科采用术后在输卵管内留置缝线方法预防再粘连，提高远期复通率，进而提高妊娠率，具有较高的临床应用价值[3]。现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2011年1月～2013年9月我院输卵管阻塞性不孕患者50例，入组和排除标准：经造影确认、符合输卵管介入再通术适应症，本人无排卵障碍或免疫因素所致不孕、配偶无精子异常等干扰因素者；排除生殖系统急性或亚急性炎症以及严重的全身性疾病。年龄19～43岁，平均(27．78±3．58)岁。病程1.5～9年，平均(2.51±0.85)年。

1.2治疗方法患者均于月经干净后3～7 d内进行FTR术。术前30 min肌注异丙嗪25 mg和阿托品0.5 mg镇静及防止输卵管痉挛。患者取截石位，外阴及宫颈常规消毒，宫颈钳固定宫颈，在血管造影机下行子宫输卵管造影以了解子宫形态、位置及输卵管梗阻部位。向宫腔内放入5 F(长度30 cm)弯头导管，经0.025吋的J型超滑导丝导引导管入输卵管间质部，行选择性输卵管加压造影。如对比剂(非离子型造影剂碘海醇)通过输卵管弥散入盆腔，表明已复通，经导管向输卵管腔内缓慢注入松解液(庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000 u+生理盐水10 ml)，如经选择性输卵管造影未能复通，再经导管送入0.025吋超滑导丝行疏通术，成功后经导管向输卵管腔内注入松解液。患者FTR术成功后即行(DSA)下缝线放置术，透视下观察缝线前端通过峡部到达壶腹部后，将缝线尾部置于阴道穹窿处，手术结束。

1.3围手术期护理

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理输卵管阻塞性不孕症介入手术虽然是一种微创性医疗手段，但是手术效果、并发症、术后受孕率及异位妊娠率等都有很大的不确定性，给患者带来较大的心理反应。常见的术前反应有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、自卑、无助、依赖、睡眠障碍等。国内学者研究结果发现大多数择期手术、病情稳定的患者术前有明显焦虑的占76%；必须手术和病情严重者术前顾虑较小的占24%[4]。患者月经干净后2～5 d办理住院，护士应详细了解患者的婚姻史、怀孕史、治疗史以及夫妻、家庭关系等,并进行评估,针对不同的患者及需要给予不同方式的护理协助即入院时要热情接待，做好入院宣教知识，走廊挂有手术医师的介绍，消除其对环境及手术人员的陌生感，对医护人员产生信心；主动关心体贴患者，耐心向患者及家属讲解输卵管阻塞性不孕的发病原因、介入治疗的目的、手术方法、过程与步骤，制成专科小册子，图文并茂，直观，告之介入治疗曝光为3 min,平均射线量为6.35 MGY,符合国际放射防护委员会规定的剂量标准[5]，术前准备的内容和必要性、术中可能出现的并发症、如何配合、术后的注意事项；通过成功案例的现身说法鼓励患者放下心理负担，帮助患者恢复战胜疾病的信心和勇气；使患者在心理、生理认知方面得到改善，提高对手术的依从性与耐受性，保持良好的心态以利顺利完成手术。

1.3.1.2术前准备主要包括：(1)介入室的环境符合操作要求，温、湿度适宜。(2)对患者进行各项妇科常规检查，排除生殖系统急性或亚急性炎症以及严重的全身性疾病。如血常规、出凝血时间、心电图、白带常规、肝肾功能、血型、血糖、胸部正位片排除结核因素引起的输卵管阻塞、尿HSG确定没有怀孕等。(3)选择月经干净后3～7 d内进行手术(此时的子宫内膜已修复且尚薄,手术出血少,感染率低,内膜损伤小,不易造成子宫内膜异位种植)。(4)术前1 d沐浴，更换清洁衣服，并检查外阴部有无感染、破损等；禁止性生活以免引起炎症逆行感染。(5)让患者在内裤里备好卫生巾进手术室，嘱患者排空膀胱，便秘者可用开塞露塞肛，术前少量饮食，预防低血糖。(6)术前30 min肌注异丙嗪25mg和阿托品0.5 mg镇静及防止输卵管痉挛。(7)备好各种器械、敷料、术中用药、抢救药物、抢救设备处理应急状态。

1.3.2术中护理

1.3.2.1一般护理手术间播放轻音乐，协助患者上DSA机后，取膀胱截石位，两手放于身体两侧或上腹部，使腹肌放松，体形太瘦患者给予臀部垫小方枕，注意隐私，调整灯光便于操作；再次让患者充分认识介入手术操作过程，可能出现的情况，使其提高对手术的依从性及耐受性，指导患者密切配合医师的操作，从而减少照射的次数和时间，用铅围裙遮盖下腹部以上非治疗部位防辐射，并注意保暖；进行心电监护监测生命体征，建立静脉通道，保持输液通畅，便于使用急救药物；配合医师常规消毒、铺巾，准确无误传递器材和药物，指导患者深呼吸，适当与其交谈以分散注意力，尊重其感受，减轻恐惧紧张心理，让手术顺利完成。

1.3.2.2并发症护理虽然介入治疗是微创伤性的治疗方法,安全性高,但仍可能发生某些并发症,在操作中必须予以重视,积极预防。介入治疗输卵管阻塞常见并发症有子宫输卵管穿孔、肌壁淋巴显影和静脉逆流、腹痛、出血、感染、继发输卵管妊娠及再次梗阻。(1)子宫输卵管穿孔。常为浆膜下穿孔，穿孔时患者可有瞬时疼痛和子宫收缩。疼痛程度轻重不一，影像学表现为推注对比剂进入输卵管黏膜下，穿孔部位显示不规则形成造影剂浓染区，远端输卵管仍可显影，如导丝穿输卵管全层，造影剂可直接弥散入盆腔[5]。如有应停止手术，遵医嘱使用药物治疗。(2)对比剂逆流。月经干净前3 d、子宫内膜有损伤、推注对比剂压力过高等可引起。应向患者解释正确手术时间的必要性，减小推注压力，调整导管位置或停止手术。(3)腹痛。由于术中机械性刺激、注射对比剂后子宫及输卵管扩张，输卵管通畅后对比剂弥散到盆腔均可引起。护士评估疼痛的程度，若疼痛确实较为严重，首先检查下腹部，确认是否存在反跳痛和肌紧张，影像学也无穿孔表现后，排除输卵管穿孔，由导管向宫腔内推注2%利多卡因3 ml,必要时暂缓手术操作，待症状缓解后再行手术。(4)血管迷走神经反应。宫腔或输卵管内插管操作时刺激迷走神经和(或)患者紧张过度而发生。若患者术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、心率减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕等迷走反射症状时，暂停操作，静脉注射阿托品0.5 mg，吸氧、加快输液，嘱深呼吸、帮助其擦汗、给予下腹部热敷、喝热饮料等。(5)对比剂不良反应。对非离子型造影剂进行碘过敏试验不能起到有效的预测作用并有可能会出现严重后果，不需做碘过敏试验，只要求做好过敏等不良反应的预防及急救准备工作即可[6]。主要观察患者有无过敏不良反应，如有无面色潮红、皮肤发痒或有荨麻样皮疹、喉头发痒、咳嗽、恶心、呕吐，严重者可有血压下降、呼吸困难、甚至休克，做好急救准备。

1.3.2.3缝线放置时护理协助医师制作缝线，因再通术成功后再行DSA下缝线放置，所以时间较长，护士应在床旁陪伴患者，对患者做好心理护理，尊重其感受，腿部不适给予按摩，告知开通情况，使其更有信心及耐心配合医师手术。

1.3.3术后护理

1.3.3.1常规护理(1)术后搬运患者返回病房，卧床休息，监测患者神志、精神状态，注意保暖。(2)做好饮食指导，多吃些富含纤维素的新鲜蔬菜及水果，防止便秘；禁食辛辣、冰冷刺激性食物，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜会引起血管扩张，造成子宫等性器官充血，过冷的食物会降低血液循环的速度，影响子宫的收缩，而影响到输卵管介入术后子宫及输卵管恢复。(3)指导做好个人基础护理，穿宽松棉质内衣，勤换内裤，保持会阴部清洁。

1.3.3.2病情观察主要是对并发症的观察包括有(1)腹痛。术后1 h内多会出现恶心、轻微腹痛、腹胀等症状，嘱卧床休息，家属在床旁陪同，腹部按摩或热敷等理疗后可缓解，特别注意有无内出血症状及体征，做好解释安慰工作。(2)阴道出血。因导丝、导管的机械刺激，对子宫内膜的挤压等，术后阴道有少量出血，不需特殊处理，一般2～5 d可自行停止；如出血量较大，需使用心电监护仪监测记录生命体征，观察出血的颜色、量，检测血红蛋白、红细胞计数，严密观察患者病情变化，协助采取措施。(3)对比剂迟发过敏反应[7]。表现为皮肤潮红、皮疹、瘙痒等，多发生在术后1～2 d，多为一过性无需特殊处理。(4)盆腔感染。患者回病房后首日测体温4次，正常后每日1次，注意有无发热、腰腹部持续性疼痛、白细胞升高及阴道分泌物增加、异味等感染情况，预防措施为术后遵医嘱常规使用抗感染药物3～5 d。

1.3.3.3留置缝线护理缝线放置后患者卧床3 d，尽量减少活动并予以抗感染治疗，患者会有异物感，给予做好解释安慰工作，注意会阴部卫生，每次便后要及时清洗，同时注意观察缝线有无脱出，保持大便通畅，防止用力排便腹压增高后缝线脱出，如发现有脱出应及时报告医师并给予重新放置。

1.3.3.4住院宣教当患者初诊为不孕症时,与日俱增的心理压力和持续时间超过一定的范围时,患者会出现一定的心理及社会适应障碍,表现为焦虑、抑郁、心理负罪感、恐惧、否认、意外感等症状,同时还可能并发一系列躯体症状,对躯体的反应过分关注,独立性、敏感性及被动性增强[8]。护理人员与患者及家属的沟通、交流，运用“知、信、行”模式改变患者及家属的健康相关知识，明白受孕是极其复杂的生理过程,精神紧张、各种心理障碍均会引起下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱,导致不排卵,以致无法受孕[8]。家庭和配偶的支持对于女性来说，是应对不孕带来的压力的重要资源[9]，所以要提高婚姻质量,将家庭作为基本社会结构为受孕打下良好的基础,对夫妇同时进行治疗是最适宜的策略[8]，介绍进入我院医务社会工作组，由医务社会工作者帮助患者及家属处理因不孕带来的各种社会、心理调适方面的问题，保持家庭和睦，身心放松、愉悦，夫妻间相互鼓励，保持良好的心态，以恢复健康，尽快怀孕，重返社会[10]。告知其他辅助受孕的方法，使夫妻双方调整好心态，强调夫妻同治，相互鼓励，减轻压力，保持良好的心态。

1.4出院健康教育(1)生殖道感染或不洁性生活可能会造成再次感染，嘱其养成良好的个人卫生习惯。(2)术后15 d禁止性生活、盆浴、游泳预防感染；如有白带异常、宫颈炎、阴道流血、腹痛等要及时回医院进行治疗。(3)提高输卵管再通术后怀孕机会。术后留置缝线3 d防止输卵管再次粘连；术后次月可以正常试孕[11]，以免时间太长输卵管再次堵塞；教会患者学会自测基础体温及排卵试纸的应用，掌握排卵期,必要时通过超声检测卵泡，了解卵泡发育情况及明确排卵日期来合理安排性生活，以利于尽快受孕。(4)建立回访档案，定时专人回访1年，3个月1次的门诊随访与电话随访相结合，并留科室电话给患者以备应急。(5)输卵管再通术后试孕一年排除其他不孕因素后仍没有怀孕的再进行造影复查。(6)预防输卵管妊娠,再通术后输卵管妊娠发生率为1%～10%[2]。向患者强调术后出现停经及其他怀孕表现时，及时到医院检查，早诊断，早治疗。

2　结　果

50例患者术后2～5 d内均有少量阴道出血，嘱注意观察出血量、颜色，及时更换卫生巾，做好解释工作，患者对此均表示理解。输卵管介入再通术中再通成功共43例，其中间质部及峡部41例(双侧23例，单侧18例)，壶腹部近端2例(单侧)，术后第2月造影复查输卵管再闭塞7例。

3　讨　论

介入诊疗技术，发展迅速，因此，介入护理业务亦需不断地发展与创新，需不断在介入护理实践中积累与研究，及时总结经验，为患者提供更好的服务。输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因，近年来发病率仍有增加的趋势[12]。输卵管介入再通术后管腔内留置缝线预防再粘连是一种新的治疗方法，针对这种新方法的护理非常重要。不孕症已被公认为典型的心身疾病[10]，心理-社会紧张刺激因素在不孕症的致病因素中占有相当重要的地位，患者入院时采取系统性评估，术前充分准备，术中与医师密切配合，住院期作好观察记录和对患者及家属进行多方位心理干预，术后正确健康教育指导，有利于减轻患者术前焦虑的情绪，使手术的顺利进行，改变患者及家属的相关健康行为，预防严重并发症，提高妊娠率，提高护理满意度，提升医院的社会形象。

[1]朱中云,李晓红.输卵管阻塞性不孕介入治疗的护理[J].当代护士，2011(5)：64-65.

[2]李麟荪，徐阳，林汉英，等.介入护理学[M].北京：人民卫生出版社，2015：253.

[3]高天俊，郭端英，许美丽，等.输卵管管腔内留置缝线预防介入再通术后再粘连的临床效果[J].中华放射学杂志，2015，49(9)：675-678.

[4]李会学，张荣，黎建英.心理护理对输卵管阻塞性不孕症介入治疗的影响[J].实用医技杂志，2015，22(9)：1005-1007.

[5]李麟荪.介入放射学临床与并发症[M].北京：人民卫生出版社，2010：782-784.

[6]孟红丽，王艳书，李建美.碘过敏试验临床价值研究进展[J].医学信息，2013，26(2)：331-332.

[7]诸葛英，曾群.介入法输卵管再通术的并发症预防及护理[J].护理与康复，2009，8(3)：202-204.

[8]潘元清，梁海乾.女性不孕症社会心理现状及心理干预新进展[J].中国妇幼保健，2008，23(15)：2169-2172.

[9]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：776.

[10]李丽娟，赖文娟，杨毅华，等.医务社会工作者介入医院服务对患者满意度的影响[J].护理学报，2012，19(9A)：36-39.

[11]周立，王蓓，毛燕君，等.介入治疗护理管理与操作[M].北京：人民军医出版社，2011：265.

[12]陆丽明，周伟生，严英，等.我国输卵管介入再通研究文献的质量评价[J].中华放射学杂志，2009,43(11):1177-1179.

(本文编辑刘学英)

Perioperative nursing care of preventing re-adhesion of indwelling suture in lumen after fallopian tube recanalization

LIU Li-lan, LUO Hua-jian, FENG Xiao-hui, et al

(Longgang District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen518116)

Objective:To summarize method of perioperative nursing care of preventing re-adhesion of indwelling suture in lumen after fallopian tube recanalization of patients with tubal obstructive infertility.Methods:Selected 50 patients with tubal obstructive infertility treated in our hospital from January 2011 to September 2013,treated them with interventional recanalization and suture placement respectively.A systematic assessment was made at admission.Made preoperative preparation,closely cooperated with patients during surgery,adopted predictive nursing and effective targeted measures for possible serious complication,carried out multi-faceted psychological intervention and health education guidance for hospital patients and their families.Results:All 50 cases succeeded. There were 43 successful recanalization surgeries and 7 unsuccessful cases;there were 50 cases having a small amount of vaginal bleeding and 40 cases having lower abdominal pain, the other 10 cases not;all 50 cases had no serious complications such as tubal perforation, pelvic infection or adverse reactions again contrast agent.Conclusion:Perioperative nursing care of preventing re-adhesion of indwelling suture in lumen after fallopian tube recanalization changed the health behavior of patients and their families.It was conducive to the smooth operation and the prevention of serious complications,and it also improved pregnancy rate and nursing satisfaction, enhanced the hospital’s social image.

Fallopian tube recanalization;Infertility;Complication;Psychological nursing

518116深圳市深圳市龙岗中心医院介入科

刘利兰:女，本科，主管护师

2016-07-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.040