疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察

李丽娟　徐秀英　张丽珊



疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察

李丽娟徐秀英张丽珊

目的：探讨针对疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩进行产程监测和护理干预的方法。方法：选择我院收治的疤痕子宫孕妇200例作为研究对象，均予以产程监测与护理干预，观察结果并分析。结果：200例产妇中，有34例(17.00%)自愿拒绝阴道分娩；其余166例(83.00%)产妇自愿接受阴道试产，其中116例试产成功(58.00%)，另外50例试产失败(25.00%)改行剖宫产。产妇平均出血量为(152±15)ml、平均住院费用为(2480±650)元，平均住院时间为(3.80±1.50)d。结论：针对疤痕子宫再妊娠经阴道分娩产妇实施产程监测与护理干预，可以取得明显的效果，对于确保母婴安全具有积极意义，值得推广应用。

疤痕子宫再次妊娠；经阴道分娩；产程监测；护理干预

有临床研究证实，疤痕子宫再次妊娠分娩已成为产科较为突出的现象和问题[1]。由于过度强调子宫破裂的可能性，大部分疤痕子宫产妇对于选择经阴道分娩具有抵触情绪，而从有利于母婴健康的角度，经阴道分娩是首选的分娩方式。对于疤痕子宫产妇这一特殊群体，由于对分娩方式的误解以及惧怕难产、子宫破裂的发生，往往放弃阴道试产[2]，这将造成社会资源和医疗资源的浪费。为此，针对疤痕子宫再次妊娠产妇实施正确的护理干预，对于确保母婴健康具有积极意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择对象为2014年3月～2015年3月我院收治的疤痕子宫再次妊娠的200例孕妇。年龄25～40岁，平均(32.50±5.20)岁。孕周37～40周，平均(38.50±0.80)周。距上次生产时间为20～40个月，平均(26.50±5.50)个月。所有对象均符合阴道试产条件，其上一次生产术式为子宫下段横切口，子宫下段肌层厚度均在3.5 cm以上，均无再次手术损伤子宫史、穿孔、肌瘤剔除等。本次生产均具较好的监护以及抢救条件。

1.2护理方法所有研究对象均实施针对性产程监测与护理干预，主要包括以下几个方面：

1.2.1产前评估[3]在生产前，对其产妇具体生产情况进行评估，具体包括上次子宫手术指征、手术时间以及术后恢复情况等，准确测量骨盆以及宫底高度，对胎儿的体重进行科学预测，探明胎儿的头部大小以及衔接情况等。对研究对象实施B超检查，作为是否选适合择阴道分娩方式的科学依据。

1.2.2心理护理疤痕子宫女性再妊娠后，其心理压力较大[4]。计划实施阴道分娩的产妇，可能担心疤痕破裂，无法保障自己及胎儿的安全；拒绝阴道分娩的产妇，则担心手术方式会对自己造成进一步的伤害。所以，护理人员需积极与产妇沟通，引导产妇及家属明确在许可条件下，实施阴道分娩的可行性以及安全性等，使其尽可能接受自然分娩。

1.2.3阴道分娩护理严密监测阴道分娩产妇的产程进展情况，具体过程如下：(1)第一产程。严密监测胎儿的胎心变化、羊水情况、宫缩以及产程进展等，确保第一产程完成。(2)第二产程。可以根据胎头露出情况应用吸引术或者产钳术实施助产，防止其子宫下段疤痕发生裂伤，如果产程停滞，则立即检查。如果头盆不称以及先兆子宫破裂等，则立即更改生产方式[5]。(3)第三产程。按照胎儿以及宫缩的具体情况，适当调整滴注液浓度及滴速等，严密监测胎心变化，如果疤痕压痛、阴道流血、胎心异常、宫颈扩张停滞等，则立即进行相应处理。严格执行无菌操作，加强相关经阴道分娩操作步骤的配合[6]。同时，严密监测产妇心率、血压、脉搏，一旦发生异常，则立即通知医师。

1.2.4分娩后护理严密监测产妇分娩后情况，针对实际情况使用宫缩剂，有效预防产后出血。密切观察腹壁切口情况，如果切口发生红肿、发热等，则立即处理，及时更换敷料，防止产后感染。

1.3观察指标准确记录200例产妇分娩方式、出血量、住院时间、住院费用等。将不同分娩方式对母婴的影响情况进行分析。

2　结　果

2.1分娩方式200例研究对象中，有34例(17.00%)自愿拒绝阴道分娩；其余166例(83.00%)均自愿接受阴道试产，其中116例试产成功(58.00%)，另外50例试产失败(25.00%)改行剖宫产。2.2分娩结局200例产妇的平均出血量为(152±15)ml，平均住院费用为(2480±650)元，平均住院时间为(3.80±1.50)d。

3　讨　论

随着我国计划生育政策的改变及人们思想观念的变化，疤痕子宫产妇再次妊娠率亦随之增加。既往研究，疤痕子宫产妇实施阴道试产(VBAC)成功率高达83%，使疤痕子宫阴道分娩的认识进入新阶段。近年来，国内外就疤痕子宫再次妊娠的阴道分娩的可行性及安全性进行了大量的研究，就目前的观点，VBAC是可行的[7]，疤痕子宫产妇试产者的阴道分娩率达到60%～80%，如果能顺利完成VBAC，会有近远期的益处，此次VBAC产后出血需要输血的风险相对较低，住院时间短，血栓性疾病发生率低，可以减少孕产妇多次接受手术方式分娩所造成远期的胎盘异常问题，比如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等。也有学者研究认为，尽管择期再次剖宫产(ERCS)与VBAC比较，孕妇死亡率更低，但两者子宫切除、出血和输血发生率差异无统计学意义；另一方面，虽然VBAC与ERCS相比子宫破裂发生率高，但剖宫产术后再次妊娠子宫破裂发生率仅为0.30%[7]。因此，认为无论ERCS还是VBAC，孕妇严重不良结局均属罕见，对多数疤痕子宫再次妊娠的孕妇而言，VBAC仍然是明智之选。

但是，疤痕子宫试产在临床上没有统一的标准，使得试产风险增加，VBAC的可接受性也不容易，会涉及到很多具体问题。一些产妇一次剖宫产前忍受了艰难产程而不愿意再一次接受阴道试产，另一些产妇一次妊娠中因臀位而选择择期剖宫产顺利分娩，也不愿意接受阴道试产。而临床医师需要为VBAC产妇付出比计划ERCS更多的时间和精力。此外，子宫破裂虽然发生率低，但一旦发生则后果严重，使得临床医师不愿意承担子宫破裂的风险。因此，疤痕子宫再次妊娠分娩方式的产前咨询非常有必要，在计划终止妊娠(最好是孕36周)前，医护人员、孕产妇及家属应该达成分娩方式的最终共识，并做好终止妊娠期前临产的应急计划。这就要求医护人员、产妇及家属对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关知识有充分的了解，做到知情同意，为VBAC的顺利实施提供基础保障。

[1]雷圣凤.整体护理干预在疤痕子宫妊娠再次剖宫产中的应用效果观察[J].临床医学工程,2015,22(5):631-633.

[2]樊建红.疤痕子宫再妊娠围生期护理体会[J].中国实用医药,2013,8(7):250-251.

[3]杜小艳.疤痕子宫再妊娠围生期护理分析[J].中国医学工程,2015,23(2):176.

[4]刘雪玲.疤痕子宫再妊娠围生期护理分析[J].基层医学论坛,2015,19(17):2408-2409.

[5]赵琳,王爱武,周凤娟.疤痕子宫再妊娠围生期的护理观察[J].中国实用医药,2012,7(34):198-199.

[6]高艳霞.疤痕子宫再次妊娠的围生期护理体会[J].中国实用医药,2012,7(7):220-221.

[7]姚丽.疤痕子宫再妊娠围生期护理分析[J].中国实用医药,2015,10(24):217-218.

(本文编辑冯晓倩)

519070珠海市珠海市香洲区人民医院妇产科

李丽娟:女，大专，主管护师

2016-05-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.037