老年性便秘的护理研究进展

2016-03-08王荣军

护理实践与研究 2016年18期

黄　芬　王荣军

老年性便秘的护理研究进展

黄芬王荣军

老年人便秘是指排便困难、排便次数减少，每周少于3次而且大便费力、质地坚硬干燥，伴有肛门胀堵、便意不尽、腹痛、腹胀、恶心、烦躁、便后无舒畅感等症状[1]。便秘是老年常见病症之一，在年龄增长的过程中部分人出现不同的症状。在我国便秘的发病率为4.34%～16.00%，患病者随着年龄的增长而增多，且以功能性便秘者居多[2]。便秘会给老年人的身心健康造成极大的伤害。老年人常患有高血压、动脉硬化等疾病,便秘导致排便用力过猛,会使全身肌肉紧张,血压骤然升高,易造成脑出血危及生命[3]。部分老年人出现便秘与自身的生活习惯与饮食习惯有关，为此，需要采取护理措施缓解患者的症状。现将老年性便秘的护理研究进展综述如下。

1　老年人产生便秘的原因

1.1不良的生活习惯老年人没有养成定时排便的习惯，定时排便对预防老年便秘具有重要的作用。同时不良的饮食习惯也是导致便秘的重要因素[4]。在生活中如果老年人经常性摄取的是精细与总量不足食物，将极容易引发老年人便秘。研究中发现，膳食纤维能够影响结肠传输的时间、粪便量与肠蠕动的次数[4]。另外，老年人活动减少也是导致便秘的重要因素。这种现象对坐轮椅或者卧病在床的老年人而言表现得非常明显，老年人缺乏运动性刺激，导致出现便秘。

1.2生理因素生理功能逐渐衰退，就会在身体方面表现出不同的表现，而这些表现其实也就隐含着便秘的可能。主要的生理功能衰退表现为：老年人的口渴感觉功能逐渐下降，咀嚼功能逐渐降低，腹部和骨盆肌肉无力，致使敏感性降低，结肠肌层变薄，肠平滑肌张力逐渐减弱，肠蠕动性减缓，与此同时，老年人胰腺、唾液腺与胃肠消化酶分泌减少同样会导致便秘的出现。

1.3心理因素老年人长期形成主动收缩括约肌抑制排便，致使肠道敏感性降低，提升直肠的顺应力，导致肠道无力，进而出现便秘症状。近年来，刘革兰[5]研究便秘的过程中发现，精神心理因素对胃肠动力产生的影响非常大。在排便障碍和便秘患者中，60%存在心理障碍。研究结果显示，长期抑郁与焦虑有可能导致功能性便秘，焦虑会加重盆底肌的紧张程度，这种现象在女性与老年人身上表现得非常明显。

1.4药物因素受到自身身体因素的影响，老年患者大部分会伴有基础性疾病，需要长期服用药物，如阿托品、氢氧化铝等，这些药物都有可能引发便秘。与此同时，应当注意长期使用泻药的患者，因长期使用泻药可降低肠壁感受细胞的反应性，使肠壁蠕动反应降低，排便反射减弱，从而导致便秘[6]。

2　护理措施

2.1调节生活方式养成良好的生活习惯，生活规律化，早睡早起，养成定时排便的习惯[7]。针对老年性便秘，生活方式的调节对症状的改善具有显著效果。

2.1.1摄入充足的水分鼓励患者晨起多饮水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，平时注意多饮温开水，必要时，每天早晨喝1杯淡盐开水，或每天饮用1～2杯蜂蜜水[8],可以改善便秘症状。在研究中发现，早晨饮用温开水可以更好的刺激结肠，能够有效缓解便秘，但是水温应当根据对象与季节来定。

2.1.2摄取足量的膳食纤维膳食纤维具有亲水性，可以促使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，这样就可以增加粪便的容积，具有刺激肠蠕动的作用。因此，要摄取足量的膳食纤维[9]。研究发现，蔬菜和水果的膳食纤维含量均为10%，干豆类食物中的含量为35%，粗粮和鲜豆类中分别含16%和14%[10]。研究人员在研究的过程中发现，老年人不仅要食用蔬菜和水果，更要多食些干豆类食物，这些膳食纤维的摄入对改善便秘症状具有良好的效果[7]。如果老年患者咀嚼功能下降，可以将富含膳食纤维的蔬菜做成菜末，这样有助于老年人的摄入。

2.1.3养成良好的排便习惯规律性的排便能够缓解便秘症状。便秘患者无论是否有便意，应当定时排便，排便时注意力应当保持集中，每日在相对固定的时间排便，建议是早餐前后，因为早餐后由于食物的刺激可加速胃肠蠕动，这种胃肠反射性的蠕动容易产生大便感觉[11-12]，并且蹲厕的时间应当控制在20 min左右。

2.1.4适当增加运动体育锻炼对缓解老年慢性功能性便秘具有良好的效果。国内有研究显示，对于老年性便秘患者让其早晚慢走0.5～1 h，并对腹部顺时针按摩20次左右，每天在睡觉前进行下蹲运动，这些都有利于患者的排便通畅[13]。有学者将对老年性便秘患者进行腹部按摩和使用药物治疗的总体治疗效果进行过比，结果显示，行腹部按摩组的治疗效果要优于使用开塞露等药物治疗组别的效果[14]。患者取平卧放松，双手重叠置于右下腹，根据人体解剖位置，从右下腹开始-向上-向左-向下-再向右，按顺时针的方向按摩(升结肠-横结肠-降结肠的次序)。这种操作方法不仅仅简单易学，而且腹部按摩的方法优于药物治疗效果，值得临床推广应用。

2.2心理护理精神心理因素是影响胃肠功能的重要因素，焦虑患者中有70.7% 的患者会发生便秘[15]。研究人员在研究的过程中发现，有不少患者便秘的出现与精神心理障碍发生具有紧密的联系。张宛榆[16]在对48例脑出血卧床患者进行便秘的护理中，通过心理疏导改善了便秘，提高了护理质量。国外在进行便秘老年人护理时注重护理伦理学的应用，主张对老年便秘患者不该歧视、不应绝望、不应嘲笑[17]。目前普遍认为，心理干预是一种有效地认知行为干预，通常情况下采用暗示疗法、生物反馈疗法。生物反馈疗法主要应用于盆底肌功能障碍所致的排便障碍型便秘[18]，此疗法主要通过反复训练患者排便时盆底肌和肛门括约肌的适时舒张和收缩，消除二者在排便过程中的矛盾运动，从而促进排便[19]，研究结果表明，采用心理疗法能够起到良好的效果。我们对患者进行心理疏导，鼓励其参加各项活动，缓解其抑郁、焦虑情绪，有助于便秘的治疗。

2.3正确使用通便剂通便剂主要有缓泻剂，老年便秘患者采用温和的缓泻剂能够促进排便。目前通便剂采用灌肠治疗方法，对合并高血压病的患者，也可以应用灌肠的方法，这种方法有助于患者症状改善。

2.4药物治疗在患者治疗的过程中，应当教育患者杜绝滥用药物，避免出现医源性便秘。当前以供选择的药物有很多种，但是大部分并不适用于慢性便秘，并且不宜长期服用[20]。针对原发性疾病引起的便秘，应当积极治疗造成便秘的原发性病症，并且对便秘药物的使用要合理。老年患者应当尽可能不用刺激性的泻药。