磨削术联合细胞再生技术治疗小儿大面积疣状痣患儿的护理

李舒婷 稂 芬 胡志成 何金云

磨削术联合细胞再生技术治疗小儿大面积疣状痣患儿的护理

李舒婷 稂 芬 胡志成 何金云

目的：总结6例大面积疣状痣患儿行磨削术联合细胞再生技术治疗的护理体会。方法：通过对大面积疣状痣患儿行磨削术联合细胞再生技术治疗进行心理护理、创面护理、五官护理、出院指导等延续性护理。结果：患儿术后7～10天创面全部愈合。通过术后1周，一个月，3个月，半年随访，治疗区域皮肤色泽与邻近组织接近，无瘢痕形成，患儿家属均表示满意。结论：通过全面的优质护理，可以提高大面积疣状痣患儿行磨削术联合细胞再生技术治疗的效果。

磨削术；细胞再生技术；大面积疣状痣；护理

疣状痣临床也称之为表皮痣，本病发病患者常见于初生婴儿和幼儿，成人罕见[1]。多发生身体暴露部位[2]。目前报道疣状痣的治疗方法有药物治疗、冷冻、皮肤磨削、激光及手术等，均有一定的疗效[3]。然而，一旦停药，疣状痣将很快反复，而且长期吃药又将对机体产生较大的毒性副作用，从而制约了临床广泛、长期应用。冷冻和手术切除仅适用于病损数量少、面积小的局限型疣状痣治疗，而不适用于皮损分布广、面积大的泛发型疣状痣的治疗。用激光治疗后，皮肤创面修复较慢，容易形成瘢痕增生，色素沉着，时间长，恢复慢。磨削术可以迅速将大片皮损除去，手术层次清楚，易控制深、浅度，术后创面平滑、操作得当及不留瘢痕等优点，磨削深度一般达真皮乳头层，即以创面出现密集点状出血为宜[4]。但是，如前文所述，疣状痣如磨削不完全，容易复发；如果磨削完全，术后又容易出现瘢痕增生，患儿家属对疗效不满意，并且家属对患儿容貌的恢复期望值较高，往往给护理上带来了压力。

应用ReCell技术获取的自体表皮细胞悬液在移植修复皮肤缺损创面时，能够促进皮肤缺损创面的愈合速度，减轻创面的收缩率，预防瘢痕形成，减轻愈后色素沉着，改善外观。

我院作为国内最早开展该项技术的单位之一，已成功应用于各种急慢性创面的治疗中[5]。对于美容手术，一般住院时间较短，因此对护理要求较高。患儿家属希望得到的相关护理与宣教知识的渴望也高。应用ReCell技术，有望加速创面愈合，可减少术后并发症。因此，我们对大面积疣状痣患者进行磨削术联合ReCell细胞再生技术治疗，促进了创面的愈合，大大减少了疣状痣的复发，改善了患儿的外观。取得了较满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我科2014年8月～2016年4月年住院收治的6例大面积疣状痣患儿，男4例，女2例。年龄4～11岁。其中面颈部2例，颈部伴左上肢肩背部1例，面颈背部伴右上肢双大腿1例，右颈部伴右上肢右胸腹右大腿1例，颈部伴有上肢1例。面积大小约占患儿体表面积的5.0～21.75%。

1.2 手术方法 术区常规消毒铺巾后，用牙科磨钻将疣状痣磨削，磨削深度刚好将表皮基真皮层的疣状痣磨掉为度。予大腿取厚约0.2 mm的刃厚皮，大小约2 cm×2 cm，用ReCell自体细胞采集器制备细胞悬液后，喷洒或滴涂在磨削创面上，外用油砂敷料覆盖，加用纱布绷带固定。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 小儿作为特殊的群体，掌握患儿心理规律，解决患儿的心理难题，让其以轻松愉快的精神状态去面对治疗，是保证健康和增加抵抗力的重要条件。我们不仅要重视患儿疾病的护理, 还重视其心理、精神、社会环境等对疾病的影响。本组的患儿由于年龄较小，不易配合，在入院时，面对陌生环境和人员害怕、恐惧，不愿与我科医护人员沟通。护理人员通过耐心讲解，多与患儿沟通，经常使用赞扬与鼓励的话语，很快就取得了患儿的信任。手术前送上千纸鹤为患儿祝福，使其身心愉悦，减轻恐惧感。本组患儿均在入院后短时间内适应了病区环境，积极接受治疗。患儿家属对手术及预后效果等存在担忧，护理人员应耐心地向家属介绍疾病相关知识、治疗方法，以及采取治疗方案的优点，解除不必要的精神负担。

2.1.2 术前准备 按医嘱完善相关术前常规检查，小心剔除手术区域毛发，避免皮肤破损。术前做好皮肤的清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 由于磨削深度达表皮基真皮层，患儿对痛觉的敏感度高，常常会因为怕痛拒绝医护人员为其翻身，而容易造成创面敷料因长时间受压出汗、渗液等原因而产生异味。因此，需耐心向患儿及家属做好解释，争取得到患儿的配合，多鼓励患儿，当患儿配合时，对其表示鼓励与肯定。

2.2.2 供区护理 术后密切观察患儿供皮区切口敷料情况，有无渗血及血肿情况发生，告知患儿及家属供区术肢翻身及床上大小便时勿过度用力，以免渗血，教会家属正确使用便盆的方法。如渗血渗液时及时通知医师更换敷料。

2.2.3 受区护理 术后局部敷料加压包扎。护理人员要注意密切观察敷料有无大量渗血、渗液，有无异味等。术后第2天指导患儿坐起或半卧位，减轻创面受压。鼓励定时协助更换体位。告知留下与患儿最为亲密的家属陪护。

本组患儿有2例病变位于颜面部，由于颜面部血供丰富，如护理不当很容易造成感染，出现切口不愈或瘢痕形成，其中有1例患儿颜面部及头顶部均做了手术，敷料不易固定，因此采用了成人头套做成的简易网袋固定。由于整个头面部处于包扎状态，眼口鼻的护理困难，术后患儿颜面部肿胀明显，只能进食流质饮食。为此，将摇高床头30°，利于面部肿胀的消退，指导使用吸管正确饮食，避免食物及水从口角流出污染创面，指导进食后再喝几口清水漱口并吞下。患儿口唇小，张嘴困难，我们不能像成人一样选择棉球为其擦洗，故使用棉签轻轻擦拭，并注意动作轻柔，指导患儿擦拭过程中不能咬棉签，避免折断。由于此例患儿是学龄儿童，具有一定的理解力，通过有效沟通后患儿能很好的配合。患儿术后第2天出现双眼疼痛明显，流泪等症状，告知医师后，予棉签沾取少量生理盐水清洗双眼并按时点滴消炎眼药水，告知术后多注意休息，防止用眼疲劳引起的各种不适症状，平时告知患儿注意手部卫生及床单位的清洁，勿用双手揉搓双眼。2 d后患儿症状好转。7 d后打开敷料，创面暴露，嘱咐患儿及家属要注意保持创面的清洁，勿挠抓。

2.2.4 出院指导 患儿术后第7天时，拆开敷料后见创面发红，我们指导家属为年龄较小的患儿修剪指甲，避免抓伤。要注意保持创面的清洁，学龄儿童可继续回学校进行学习，饮食应清淡，避免阳光直射在手术部位，建议戴遮阳帽。禁止剧烈体育运动。淋浴洗头时使用中性沐浴露或清水。避免使用刺激性强的液体。少食易过敏食物。穿宽松棉质衣服，避免摩擦皮肤。出院时指导患儿家属为患儿使用抗瘢痕凝胶。另外，利用手机、QQ、微信等方式联系患儿家属，定期随访。其中两例患儿因面积较大需再次返院行手术治疗，在通过第一次沟通后患儿不再对我们那么惧怕，能逐渐参与护理治疗。

3 结 果

通过术前术后全面优质的护理，本组6例大面积疣状痣患儿行磨削术联合细胞再生技术治疗后，均取得满意的效果，术后随访至6个月，均无复发。同时，术区的愈后外观得到了有效的改善。患儿及家属在院期间和出院后均积极配合护理工作。

4 小 结

由于疣状痣多发生在婴儿和幼儿时期，而且发生时无任何症状，很容易被家长忽视，随着年龄的增长，范围也慢慢增大，由于其发生在暴露部位，不仅影响患儿的美观，使患儿易产生自卑心理。我科使用磨削联合细胞再生技术治疗取得了满意的效果，通过心理护理、创面护理、出院指导等延续性护理使患儿及家属对本病的预后及护理知识掌握的更全面，同时也得到了患儿家属的肯定。

[1] Brandling-Bennett HA, Morel KD. Epidermal nevi[J]. Pediatr Clin North Am，2010，57(5):1177-1198.

[2] Gonzalez ME, Jabbari A, Tlougan BE,et al.Epidermal nevus[J]. Dermatol Online J,2010,16(11):12.

[3] Kim R,Marmon S,Kaplan J,et al.Verrucous epidermal nevus[J]. Dermatol Online J，2013，19(12):20707.

[4] 钱 江,刘永祥,陈 智,等.皮肤磨削术治疗3 种丘疹性皮肤病疗效观察[J].中国美容医学,2004,13(2):168-168.

[5] Hu ZC, Chen D, Guo D,et al.Randomized clinical trial of autologous skin cell suspension combined with skin grafting for chronic wounds[J]. Brit J Surg, 2015,102(2):117-123.

[6] 梁月英，廖培娇，唐 冰，等.应用细胞再生技术治疗21例面部深度烧伤患者的术后护理[J].中华护理杂志，2014，49(8): 9-11.

(本文编辑 冯晓倩)

510080 广州市 广东省中山大学附属第一医院

李舒婷:女，本科，护师

何金云

国家自然科学基金项目(81501675)

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.035