对某市煤工尘肺患者并发肺结核情况的调查分析

唐莉丽 高 滨 朱健强

（1.北华大学 吉林 吉林 132001；2.龙潭医院 吉林 吉林 132001）

肺结核是煤工尘肺患者常见的并发症[1]，该病是导致煤工尘肺患者死亡的主要原因。为了调查和分析某市煤工尘肺患者并发肺结核的情况，以便为降低煤工尘肺患者肺结核的并发率提供可靠的依据，我们对2009年～2014年间某市某医院收治的247例煤工尘肺患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2009年～2014年期间某市某医院收治的247例煤工尘肺患者。所有患者均为男性，他们的年龄在47～79岁，平均年龄为62.5岁。他们的工种有采煤工、掘进工和混合工种。他们的接尘工龄在6～44年之间，平均接尘工龄为23.4年。他们中有I期煤工尘肺患者216例、Ⅱ期煤工尘肺患者23例、Ⅲ期煤工尘肺患者8例。

1.2 研究方法

我们对这247例患者分别进行实验室检查、X光透视检查及CT检查。我们按照GBZ70—2002《尘肺病诊断标准》和WS288-2008《肺结核诊断标准》[2]对这些患者进行诊断。凡已经被确诊患有煤工尘肺的患者，当其各项检查结果指标中出现下列1～5项中任何一个小项的指标时，医生即可考虑其患上了肺结核。①临床症状观察：a患者存在慢性结核中毒的症状。b患者的胸痛、气促等呼吸道症状加重。②实验室检查结果：a 患者的结核菌素实验检查结果呈强阳性。b患者的血沉速度加快，并已排除除结核菌感染以外的其他导致血沉速度加快的病因。c患者痰液检验结果中的抗酸杆菌指标呈阳性。③x光透视检查结果：患者的双上肺影像中新近出现了斑状或片状浸润影及小结节影。④CT检查结果：a 患者的肺部有空洞形成。 b患者的胸膜明显增厚，或出现胸腔积液。c患者的尘肺病灶与肺门影之间有索条状阴影。⑤对患者病情的动态监测：a患者在经过抗结核治疗后，其肺部病灶缩小。b 未经过抗结核治疗的患者其尘肺病灶迅速扩大或恶化为空洞。

1.3 统计学处理

我们采用SPSS13.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±S）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05，表示差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 煤工尘肺患者并发肺结核的基本情况

在本组患者中，有196例患者未并发肺结核，有51例患者并发肺结核。本组煤工尘肺患者肺结核的发病率为20.65%。

2.2 不同分期煤工尘肺患者并发肺结核的情况

在本组患者中，有216例I期煤工尘肺患者，有23例Ⅱ期煤工尘肺患者，有8例Ⅲ期煤工尘肺患者。I期煤工尘肺患者肺结核的发病率为16.20%(35／216)，Ⅱ期煤工尘肺患者肺结核的发病率为47.80%(11／23)，Ⅲ期煤工尘肺患者肺结核的发病率为62.50%(5／8)。Ⅲ期煤工尘肺患者肺结核的发病率最高，I期煤工尘肺患者其肺结核的发病率最低。不同分期组煤工尘肺患者肺结核发病率的组间差异显著（P＜0.05)。该结果表明，煤工尘肺患者肺结核的发病率随着其病情的加重而上升。

2.3 不同年龄组煤工尘肺患者并发肺结核的情况

我们将本组患者分为≤39岁组、40～49岁组、60～79岁组。在≤39岁组患者中，有10例患者并发肺结核，该组患者肺结核的发病率为7.69%。在40～49岁组患者中，有27例患者并发肺结核，该组患者肺结核的发病率为34.61%。在60～79岁组患者中，有14例患者并发肺结核，该组患者肺结核的发病率为35.90%。与40～49岁组和60～79岁组的煤工尘肺患者相比，≤39岁组煤工尘肺患者肺结核的并发率明显低于40～49岁组和60～79岁组的煤工尘肺患者，组间相比差异显著（P＜0.05）。40～49岁组与60～79岁组煤工尘肺患者肺结核发病率的差异不显著（P＞0．05)。该结果表明，年龄越小的煤工尘肺患者其肺结核的发病率越低，但年龄超过40岁的煤工尘肺患者，其肺结核的发病率受年龄的影响较小。

2.4 不同接尘工龄组煤工尘肺患者并发肺结核的情况

我们将本组患者分为接尘工龄≤9年组、接尘工龄为10～19年组、接尘工龄为20～29年组、接尘工龄≥30年组。在接尘工龄≤9年组患者中，有2例患者并发肺结核，该组患者肺结核的发病率为10.53%。在接尘工龄为10年～19年组患者中，有10例患者并发肺结核，该组患者肺结核的发病率为15.38%。在接尘工龄为20～29年组患者中，有17例患者并发肺结核，该组患者肺结核的发病率为17.71%。在≥30年组患者中，有22例患者并发肺结核，该组患者肺结核的发病率为32.84%。不同接尘工龄组煤工尘肺患者肺结核发病率的组间差异显著（P＜0.05），其中，接尘工龄≤9年的煤工尘肺患者其肺结核的发病率最低，接尘工龄≥30年的煤工尘肺患者其肺结核的发病率最高。该结果表明，煤工尘肺患者肺结核的发病率随着其接尘工龄的增加而上升。

2.5 不同工种煤工尘肺患者并发肺结核病的情况

在这51例并发肺结核的煤工尘肺患者中，有26例患者的工种为采煤工，其肺结核的发病率为18.3%，有19例患者的工种为掘进工，其肺结核的发病率为28.36%，有6例患者的工种为混合工，其肺结核的发病率为15.79%。不同工种煤工尘肺患者肺结核发病率的组间差异显著（P＜0.05），其中，工种为掘进工的煤工尘肺患者其肺结核的发病率最高，工种为混合工的煤工尘肺患者其肺结核的发病率最低。该结果表明，接触煤尘频率越高的煤工尘肺患者，其肺结核的发病率越高。

3 讨论

煤工尘肺是严重危害煤矿工人身体健康的职业病。肺结核是煤工尘肺患者最常见的合并症之一[3]。本次调查研究的结果表明：①煤工尘肺患者肺结核的发病率随着其病情的加重而上升。②年龄越小的煤工尘肺患者其肺结核的发病率越低，但年龄超过40岁煤工尘肺患者，其肺结核的发病率受年龄的影响较小。③煤工尘肺患者肺结核的发病率随接尘工龄的增加而上升。④接触煤尘频率越高的煤工尘肺患者，其肺结核的发病率越高。煤工尘肺患者由于长期与粉尘接触，其呼吸道及肺部沉积大量的粉尘，致使其呼吸系统受损，其免疫功能下降，易并发肺结核。肺结核会使煤工尘肺患者的病情恶化，严重者可导致其死亡[4-5]。煤炭开采单位应组织煤矿职工定期进行健康检查，以便及早发现其肺结核的病情，让感染肺结核的煤矿职工及时进行治疗，以降低煤矿职工肺结核的并发率。

[1]张淑琴, 严敏, 杨峻. 煤工尘肺结核108例死因分析[J]. 临床肺科杂志, 2009, 10(14): 1375-1376.

[2]丁新平, 崔风涛, 王燕, 等. 某矿业集团1963～2010年尘肺病死亡分析[J]. 中华劳动卫生职业病杂志, 2012，30:767-769．

[3]高微微，李琦，高孟秋，等. 特殊人群结核病治疗[M]. 北京：科学技术出版社，2011.

[4]李宝平，周云芝，尹晓明，马大庆，曾庆玉《尘肺合并肺结核影像学研究进展》临床肺科杂志，2006，339（1）: 57-58.

[5]胸振英. 煤工尘肺并肺结核60例临床分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2014, (1): 540-541.