腹腔镜直肠癌Dixon根治术效果观察

李西强

河南宏力医院肛肠科　长垣　453400



腹腔镜直肠癌Dixon根治术效果观察

李西强

河南宏力医院肛肠科长垣453400

【摘要】目的探讨腹腔镜直肠癌Dixon根治术的效果。方法随机将40例接受Dixon根治术的直肠癌患者分为2组，观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术，比较2组治疗效果。 结果腹腔镜组术中失血量、肛门排气时间、并发症等指标均优于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下直肠癌Dixon根治术安全、效果确切。

【关键词】低位；直肠癌；腹腔镜切除；效果

2013-01—2015-12，我们对40例接受Dixon根治术的直肠癌患者分别行腹腔镜手术和传统开腹手术治疗，现将治疗效果的对比报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例患者均根据临床表现、术前直肠指诊、影像学检查、结肠肠镜及病理学检查确诊。排除远处转移患者。其中男23例，女17例；年龄54～68岁，平均50.22岁。肿瘤下缘距齿线5～12 cm。肿瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例。随机将40例患者分为腹腔镜组和开腹组，各20例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法均在气管插管全麻下按全直肠系膜切除术(TME)的原则施术。

1.2.1腹腔镜组取双腿分开的“大”字体位。脐下缘穿刺建立气腹，压力为13～15 mmHg。脐部10 mm穿刺孔为观察孔。选取右侧麦氏点作12 mm戳孔为主操作孔。脐旁两侧的腹直肌外缘作5 mm戳孔为辅主操作孔。切开乙状结肠系膜膜根部右侧腹膜，并于肾前筋膜浅层分离直肠右侧系膜达腹膜返折水平。清扫肠系膜下血管根部淋巴结后将其高位夹闭、切断。再分离乙状结肠、直肠左侧系膜达腹膜返折水平。向前提起上段直肠，以超声刀锐性分离骶前间隙，直至盆底，保护好盆丛神经。向上提起直肠，以超声刀锐性分离直肠前壁，直至盆底。于处裸化直肠两侧壁肠管，直至盆底。以内镜直线切割缝合器在肿瘤下缘3～5 cm处切断、闭合直肠，断端消毒。在左下腹做一5 cm切口，安放环形切口护皮膜，拖出拟切除段肠管。腹腔外距肿瘤上缘10 cm处放置荷包钳，预置荷包线，切断乙状结肠，移去大体标本。近端乙状结肠肠腔内放置32 mm吻合器钉座，束紧荷包线后回纳腹腔，关闭左下腹壁切口。重新建立气腹，在腹腔镜监视下，经肛门置入32 mm吻合器完成直-乙端端吻合。 吻合口附近留置引流管结束手术。

1.2.2对照组遵循TME原则开腹行直肠癌Dixon根治手术[1]。

1.3评价指标(1)手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间术后并发症。(2)淋巴结清扫数量。

2结果

2.12组手术学相关指标腹腔镜组手术时间长于开腹组，但术中失血量、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均优于开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组淋巴清扫数腹腔镜组为13.3±6.4个，开腹组为15.3±7.1个，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

无论何种直肠癌根治术，均必须按照TME的原则施术。腹腔镜TME直肠癌Dixon根治手术能够达到与开腹TME相似的淋巴结清扫效果，且能有效降低术后并发症发生率，患者术后恢复快[2-3]。

本组结果显示，腹腔镜组的手术时间虽然长于开腹组，但术中失血量、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均优于开腹组，而且淋巴清扫数同开腹组无明显差异，与文献报道[4]一致，提示TME直肠癌Dixon根治术较开腹直肠癌根治术有明显的微创优势，且手术安全可靠，更利于患者术后康复。

为了保证腹腔镜直肠癌Dixon根治术的效果，必须注意以下几点：(1)必须严格掌握手术适应证，对有多次盆腔手术史、估计盆腔严重粘连、局部解剖不清的患者，不宜行腔镜手术。对于体格较胖的男性低位直肠癌患者(肿瘤下缘距齿线<4 cm)，不应勉强实施Dixon根治术，以免发生切端癌残留。(2)手术医生必须具有熟练的开腹直肠癌Dixon根治术的操作技能，并且有丰富的腹腔镜手术经验。(3)把握好中转开腹手术的时机，一旦因种种原因造成不能顺利完成腹腔镜手术，应果断中转开腹。(4)吻合口附近必须留置引流管，并保持引流管通畅。严密观察引流物的性状，一旦发现有气体或肠内容引出，提示发生了吻合口漏，应及时通过引流管进行灌洗治疗。

4参考文献

[1]吴崑岚, 王小峰, 金黑鹰. 经肛门微创手术治疗直肠腺瘤[J]. 中华胃肠外科杂志, 2014,17(8):.835-836.

[2]曲超，袁荣发，黄俊，等. 腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的Meta分析[J]. 中华胃肠外科杂志，2013,16(8): 748-752.

[3]姚俊良，唐建伟，顾超，等. 腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析[J].中国临床医学，2013,29(14): 2 359-2 361.

[4]徐林梧，谷凯. 腹腔镜直肠癌根治术的临床观察[J].医药论坛杂志，2015,36(6):64.

(收稿2016-01-09)

【中图分类号】R735.3+7

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0018-02