心理行为及生活方式与青少年高血压关系的研究进展

聂忠华，陈 燕，姚应水

(皖南医学院公共卫生学院，安徽 芜湖 241002)



心理行为及生活方式与青少年高血压关系的研究进展

聂忠华，陈 燕，姚应水*

(皖南医学院公共卫生学院，安徽 芜湖 241002)

心理行为；生活方式；青少年高血压；研究进展

当今，心脑血管疾病以其高发病率、高疾病负担已经成为世界大多数国家威胁居民健康和寿命的重要疾病[1]。高血压作为脑血管病和心血管病最常见的独立危险因素，近年来患病率不断升高，并呈现出年轻化的趋势[2-4]。随着对高血压危险因素的不断研究，越来越多的资料表明青

少年的血压异常增高可直接导致成年原发性高血压并增加其它心血管疾病的危险[5-8]，已发现社会、经济、文化和环境因素等均是高血压的影响因素[9-10]。本文就心理行为、生活方式等与青少年高血压的关系做了一系列研究，现综述如下。

1 青少年高血压的流行现状

近年来随着我国经济发展和生活方式的改变，高血压的发病年龄呈现逐年下降的趋势，青少年高血压患病率明显升高[11-13]。人们生活水平的不断提高以及其他种种因素的影响，儿童青少年高血压已成为危害儿童青少年健康的主要慢性病之一，患病率仅次于哮喘与肥胖[14]。近年来随着我国儿童青少年高热量、高脂肪、高蛋白食品等饮食结构的改变，运动量的减少及心理问题的增加，青少年高血压患病率呈明显上升趋势，且其患病情况存在年龄、性别和地区的差异。2010年国内曾有研究报道，6～12岁儿童的收缩压已从89.9mmHg(1mmHg=0.133ka)上升至94.3mmHg，舒张压已从58.3mmHg上升至62.7mmHg，高血压患病率已从2.8%上升至8.1%(中国标准)[15]。国内文献[16]报道了儿童高血压的患病率大连(9.3%)，济南(3.0%)、北京市(9.8%)。在国外，关于儿童青少年高血压的报道也屡见不鲜，Rerksuppaphol等研究表明，泰国Ongkharak地区公立学校的学生高血压患病率为21.4%，其中男生高血压的患病率高于女生(24.3%和21.4%)[17]。McNiece 等[18]报道2003—2005年美国学生中的正常儿童血压检出情况为：高血压前期15.7%，高血压3.2%(1期2.6%，2期0.6%)。

2 心理行为因素与青少年高血压

早在20世纪30年代，心身医学创始人Alexander就指出心理变化与原发性高血压的发病密切相关[19]。而近年来由于科技的发展，人们医疗知识的进步，生物-心理-社会医学模式渐渐替代传统生物医学模式，慢性病成为当今疾病负担中最重要的一部分，心理行为、生活方式等因素作为诱发高血压的重要因素更是受到了广泛关注。目前，国内外关于青少年高血压与心理行为因素的研究结论主要集中在以下几方面：

2.1 性格或人格特征对青少年高血压的影响 性格是一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，分A、B、C、D四种类型，不同的性格体现出不同的人格特征，对人的身心健康也造成不同的影响。与B、C、D三种性格类型相比，A型性格表现为脾气火爆、遇事容易急躁、喜欢竞争、好斗、爱显示自己的才华，对人常存戒心等，其神经内分泌系统及心血管系统长期处于高应激状态，是青少年高血压形成的重要因素。美国芝加哥西北大学Feinberg医学院Yan等的研究表明，15年后高血压发病风险的升高与年轻时的时间紧迫感、急躁和敌视态度存在显著相关性；且年轻时时间紧迫感、急躁和敌视态度越严重，其高血压发病风险也越高[20]。

2.2 情绪对青少年高血压的影响 情绪是人们对客观事物和主观需求之间的态度体验和表达，是心理因素的表现，对高血压的发生、发展和预后也产生一定的影响。

国内外很多研究都表明，抑郁、焦虑等情绪均可导致血压水平的波动与升高[21-24]。如美国Lenoir等[21]研究发现，不同性别的抑郁症老年患者中，收缩压和舒张压均低于正常人。Hildrum等[22]对60799名年龄在20～89岁的志愿者的调查指出低血压与焦虑、抑郁相关，且这种相关与性别、年龄无关。还有Watanabe等[23]对3343名年轻成人进行的5年跟踪调查结果也显示，抑郁症状可以预测几年之后高血压的发生。在国内，也有很多研究提出相似结论，邓厚才等[24]对贵阳城区8所中学13～18岁2990名中学生调查结果也显示，各心理因子与血压关系密切，他指出，心理社会因素对血压的影响是长期过程，要在儿童与青少年中持续开展长期的前瞻性研究，以做到早发现、早干预。

2.3 心理应激能力对青少年高血压的影响 心理应激是诱发高血压的重要因素，研究表明应激情况下血压往往会升高[25]。王野虹等的研究发现应激后实验对象症状为心率加快，血浆儿茶酚胺分泌增加，表明人体在应激状态下可升高血压[25]。Rozanski等[26]研究结果证实，心算作为急性标准化心理社会应激反应的一种，具有简单、易操作的优点，同时心算又是研究心理应激的重要方法，越来越多的研究表明心算可应用于心血管系统疾病与心理应激的研究。研究表明在安静时心算家族史组的收缩压、舒张压和心率与无家族史组均差别不大；然而在心算时有家族史组的收缩压、舒张压和心率的变化值和变化百分率均高于无家族史组。恢复期有家族史组收缩压、舒张压的恢复均较为缓慢。提示在高血压患者的年轻正常后代中已有可觉察到的交感活动的早期异常，心理应激对此缺陷的激发效果更强烈，且恢复期更为缓慢，需要的时间更长，说明在高危人群中应对这类高血压易感人群更为关注，提供较多的预防策略进行早期干预，以期达到一级预防的目的。

2.4 心理行为因素对青少年高血压的作用机制 关于心理行为因素对青少年高血压的作用机制，国内外也有相关研究报道。杨颖等[27]对吉林省5所学校1087名学生的调查发现，随着个体心理障碍疾病程度的加重，高血压患病率明显上升，还发现不安与失眠状态、忧郁症状是高血压患病的重要危险因素。Fernandez-Mendoza等[28]的前瞻性研究表明，不安与失眠作为最重要的睡眠障碍，是人体生物紊乱的一个表形，长期失眠可导致精神压力和忧郁状况的不断加重。忧郁症状导致心理障碍患者的社会支持网络减少，自诊断时间延长，日常活动较差，形成一个“孤立”的社会支持网络，从而加深了其抑郁症状，导致恶性循环；生理机制可能为下丘脑—垂体—肾上腺素皮质兴奋性增加超过一定界限，导致肾上腺皮质醇系统受损，从而引起血压的升高。

3 生活方式与青少年高血压

高血压的发病机制较为复杂，总体可归结为生物因素、环境因素和社会因素，其中遗传因素和环境因素是高血压的两大重要因素，其中不良生活方式起着至关重要的作用。人的生活习惯与种族、文化等相关，特别是在各种心理疾病与社会应激刺激的状态下，个体会出现很多不良的生活行为方式，如过度饮酒和吸烟，饮食起居没有规律，食盐量超标等。

3.1 吸烟 大量研究表明，吸烟是高血压发病的重要危险因素[29]。烟草中含有大量的有害物质可损伤血管、心脏的功能和结构，其中尼古丁及烟碱具有明显的缩血管作用，长期吸烟产生的尼古丁及烟碱进入人体后引起血管的收缩，导致血压升高。研究表明，当连续吸入2支烟10min后，人体内去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌增加，心跳加快，引起血压升高，且随着吸烟量的增加，与血压升高有相关关系。Retnakaran等[30]多年来的研究发现，加拿大的10～19岁的青少年中吸烟者高血压发病率较非吸烟者高，并有剂量—反应关系，吸烟与高血压的影响是长期剂量累加的结果；同时发现吸烟暴露的增加可导致青少年收缩压升高，血浆中同型半胱氨酸浓度增加。

3.2 饮酒 大量研究证实长期大量饮酒与高血压的发生有一定的相关性[31]。酒精可引起皮质激素和儿茶酚胺水平升高，导致人体血压昼夜节律机制发生改变，同时影响细胞膜的通透性增加，造成细胞内钙浓度升高从而使血压升高。Henriksson等[32]研究表明，人体中酒精摄入量是决定血压上升程度的一个重要因素。应长青等[33]同时发现，饮酒量与高血压的发病率有剂量—反应关系，即每日饮酒量的增加可导致高血压的发病危险性增加。Chen等[34]研究表明，在人群中饮酒量即使在中等量水平，也可引起血压大幅度升高。

3.3 缺乏运动 大量研究表明，超重和肥胖已成为当今引起高血压发病的最重要因素之一[35]。适宜的运动量可增强体质，消耗多余的能量，避免脂肪堆积，从而有效预防身体超重或肥胖，并且适当的体力活动能降低血液粘稠度和红细胞聚集性，促进侧枝的血液循环，改善器官灌注，使血液有序分配到全身，有效缓解血压。美国对年龄在18～30岁的年轻人随访15年的运动与高血压发病率的相关研究的调查发现，运动量较大的人其高血压发病风险降低[36]。

3.4 不良饮食习惯 多项研究发现，盐的摄入量与高血压呈正相关[37]。其中有研究[38]指出高钠饮食与儿童青少年血压升高有关，低钠饮食可很快起到轻度降低儿童血压的作用。钾和钙的摄入与高血压之间存在负相关。生活节奏加快，油炸等快餐食品增多，脂肪及热能的摄入量明显增加，加之青少年运动量减少，使大量的脂肪堆积体内，导致青少年患高血压的危险显著增高。

3.5 无规律作息 越来越多的青少年倾向于静态生活方式，尤其是玩计算机和看电视的时间较上一代人明显增高，已成为青少年儿童血压升高的危险因素；同时有研究表明，青少年睡眠状况不佳与血压升高也存在剂量—反应关系[39]。

4 研究评价与展望

青少年高血压的发病是由生物因素、环境因素和社会心理因素等多方面的因素共同作用的结果，而心理因素及行为生活方式的作用越来越显著，随着青少年血压异常增高的发生率的逐年升高，而青少年的血压异常增高可直接导致成年原发性高血压并增加其它心血管疾病的危险，表明其问题严重性不容忽视。因此，呼吁全社会高度重视青少年的身心健康，从青少年时期就培养其健康的生活方式，了解青少年的血压异常状况和变化趋势，特别是其血压动态，确保青少年人群从儿童期开始就积极开展高血压的一级预防，正确发挥心理行为因素及生活方式的正面作用，采取有效的综合措施，使儿童青少年从一开始就养成良好的行为和生活习惯，避免不良心理行为因素和错误生活方式对青少年高血压的诱导作用。具体措施如下：从儿童期开始就进行正确的健康教育；定期对儿童青少年进行体格检查和心理健康测试，建立专人健康档案；对筛检出来的身心健康问题及时的采取有效措施进行干预；对A型性格进行早期矫正，避免健康危险行为的发生。对血压异常者要做到早识别、早诊断、早干预的一级预防策略；对已诊断为高血压的儿童青少年的随访与监测，保持良好的身心健康状况，消除青少年高血压带来的心理障碍，预防成年后高血压的发生，已成为亟待解决的重要问题。另外，青少年血压的有关研究已经不仅限于一般流行病学调查，而深入到青少年血压的多种影响因素的多层次、多方位的研究，如心理行为因素、动物实验及分子机制等，为高血压的早期识别与早期预防提供了重要的科学依据。

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