肺癌外科手术治疗进展

赵伍忠，贺　跃

天津市武清区人民医院胸外科(天津 301700)



肺癌外科手术治疗进展

赵伍忠，贺跃

天津市武清区人民医院胸外科(天津 301700)

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，虽有各种类型的治疗药物不断研制出来，但总体效果欠佳，外科手术仍是治疗早期肺癌的首选方式，肺叶切除是最常用的治疗术式。随着微创外科技术的发展，胸腔镜手术具有出血少、创伤小等优点，但无法清扫肿瘤病灶附近组织，本文从手术原则及手术方式等方面对肺癌外科手术治疗进展进行综述。

肺癌；外科手术；治疗进展

在世界范围内，肺癌发病率和死亡率均居较高水平，对人类健康构成了严重威胁[1]。随着医疗科技的发展，抗肿瘤药物的研究取得了显著进步，但耐药现象的出现，使治疗难度明显加大，故手术仍为治疗本病的重要手段。因肺癌转移性和侵袭性均较强，确诊病例中，约1/4可实施手术[2]。笔者对肺癌外科手术原则及手术方式进行综述，旨在探讨肺癌外科的手术治疗方法，为临床应用提供依据。

1　手术原则

目前认为手术只适用于Ⅰ级、Ⅱ级、低容量Ⅲa级肿瘤患者，高容量Ⅲa及Ⅲb级肿瘤需开展辅助治疗，使分期降低后再手术[3]。肺癌患者行外科手术需遵循以下原则[4]：①无严重并发症；②局限性病变；③手术操作需规范，清扫胸腔内淋巴结，需将肿瘤组织最大限度切除，保留健康肺组织。

2　手术方式

2.1肺叶切除术仅限于病变位点在一个肺叶内，在切除病灶肺叶的同时，可一并切除肺叶中肿瘤细胞相关淋巴结，在彻底切除肿瘤，避免出现复发事件的同时，对其他肺叶生理功能未造成影响，且有正常肺部组织保留，是常用的治疗肺癌的术式[5]。

2.2楔形或肺段切除术适用于临床心肺功能较差、肿瘤病灶小，且在某一肺段局限发生的患者，可通过完全切除此段病灶，发挥有效的治疗作用[6]。同时肺功能差不具备行肺叶切除条件的肺癌患者，也可采用此种手术。相较肺段清除术，楔形切除术在手术方式及病例选择上受到一定限制，但若对病例严格选择，针对性手术，仍可获得理想的疗效[7]。

2.3袖式肺叶切除术此术式是指将病变肺叶同与之相连的肺动脉或主支气管一并切除，再重新接好血管或支气管，进而对有用的肺组织保留，降低全肺切除手术风险。因此术式可对肺功能及肺组织最大程度保留，故患者耐受性较好，可明显提高术后生存质量和延长术后生存时间[8]。此术式适用于上叶中央型肺癌患者，尤其是心肺功能存在代偿者。

2.4扩大切除术临床扩大切除术是指在实施常规肺癌外科手术的同时，将原发肿瘤肺灶及与其相连的器官，如心房、隔肌、食管、一些较大血管等切除，同时，对此部位重建或修复。此种术式可将肿瘤最大程度切除，尤其是已有侵袭现象发生的癌症细胞，使复发率显著降低，在对死亡率及并发症发生率控制的基础上，最大程度提高患者生存期[9]。

2.5全肺切除术此术式是一项重要的治疗肺癌的手段，但术后有较高的呼吸系统障碍等并发症发生率。其在中央型有其他组织病变累及的非小细胞肺癌中较适用，如转移性结节累及机体主支气管病变，或巨块型肿瘤在肺实质内跨叶裂生长，在可选择肺段切除或肺叶切除情况下，可不行全肺切除手术。此项手术缺点在于使患者死亡率及手术并发症率增加，有报道指出，非小细胞肺癌采用全肺切除手术治疗，死亡率可达10%[10]。以往认为实施全肺切除，利于根治癌症病变，避免出现复发事件，但随着医疗科技的发展，发现是否行全肺切除需据病变组织环境及肿瘤的侵袭情况区别对待。若患者基本器官正常，身体条件好，对手术可耐受，全肺切除可能是最好的根治办法。

2.6微创术式自视频辅助胸腔手术发展而来，微创术式受到广泛关注，较传统开胸手术，其术中出血少、创伤小，术后患者恢复快，并发症少，对心肺功能造成的影响较小。其缺点在于无法清扫肿瘤病灶附近组织，如清扫淋巴结存在较大难度，在降低复发率方面，较开胸后的全切手术或局部手术差[11]。

2.7VATS术式因其具术后恢复快、对机体造成的创伤较小、术后患者住院时间较短等特点，应用较为广泛。现阶段，随着手术器械的改进、手术操作技巧的提高、医师临床经验的丰富积累，胸腔镜手术渐由简单的肺楔形切除、肺大疱切除向较复杂的全肺切除和肺叶切除发展。胸腔镜肺叶切除术术式有[12]：①辅助小切口肺叶切除：通过辅助小切口，将肋骨撑开，在直视下完成解剖分离操作，在Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者中较适用，有较高手术安全性，可对叶间/肺门淋巴结肿大的病例较好处理，治疗费用低，叶裂和血管可用常规方法解决；②小切口辅助肺叶切除：肋骨不撑开，在电视显示屏观察上完成各项步骤，是现阶段公认的较为标准的一项胸腔镜微创术式，在Ⅰ期肺癌患者中较适合应用，特别是无法耐受常规开胸手术、伴心肺功能不良的患者[13]。

2.8多学科协作治疗通过对手术治疗肺癌失败的病例进行分析，发现失败患者术后有远处转移或局部复发的情况，故在采用手术方案治疗的同时，需配合化疗药物应用，以降低复发或转移率。现阶段小分子激酶抑制剂为研究热门，可通过对肿瘤细胞的转移产生抑制，发挥理想的治疗成效，若在外科手术对癌症组织切除的基础上，通过小分子药物对肿瘤细胞的增殖或转移控制，可发挥理想的治疗成效[14]。随着精确放疗技术近年取得的显著进步，如体部立体定向放疗，外科手术的作用将如何进一步微创化、规范化，如何重新定位，更好的与分子靶向、化疗、放疗等手段结合，提高患者术后生活质量，延长生存期，及如何更好的遵循循证医学证据，使在多学科综合治疗模式中，肺癌的外科治疗由标准化向个体化过渡为日后研究重点[15]。

3　小结

在采用手术方式治疗肺癌前，需对患者身体情况充分考虑，应用以手术局部切除为主的手段，同时对转移和复发的可能性权衡，确定是否实施全肺切除，在各方面条件允许的情况下，可应用微创术式，或应用小分子抑制剂和化疗药物相结合方式，综合治疗肺癌。

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责任编辑：艾茜

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2016-06-06