吗啡复合盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

林总

吗啡复合盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

林总

目的探讨应用吗啡复合盐酸罗哌卡因对剖宫产术后硬膜外镇痛的临床疗效。方法360例产妇,按照入院顺序并遵循随机、平均原则分为研究组和对照组,各180例。两组均采取腰硬联合麻醉方法进行手术,研究组产妇应用吗啡复合盐酸罗哌卡因,对照组产妇应用单一盐酸罗哌卡因。对比两组治疗效果。结果两组术后6 h视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后12 、24 、48 h VAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组术后6 h Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后12 、24 、48 h Ramsay评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组嗜睡、呕吐、瘙痒、恶心发生率为0、0、35.55%、3.89%,低于对照组的3.89%、3.89%、54.44%、13.89%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论为剖宫产产妇应用吗啡复合盐酸罗哌卡因,可以对术后硬膜外镇痛起到较为理想的效果,且可以减少不良反应,值得临床推广应用。

吗啡；盐酸罗哌卡因；剖宫产；术后硬膜外镇痛

本研究将本院于2015年5月～2016年5月收治的360例产妇作为研究对象,进行分组实验,旨在探讨应用吗啡复合盐酸罗哌卡因对剖宫产术后硬膜外镇痛的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年5月～2016年5月收治的360例产妇作为研究对象,所有产妇均足月且经剖宫产分娩并需要术后镇痛,麻醉前美国麻醉师协会(ASA)评分分级为Ⅰ～Ⅱ级。年龄最低22岁,最高35岁,平均年龄(30.14±6.54)岁；平均体质量(68.52±11.23)kg。入选标准：①无高血压、高血糖史；②无药物过敏史；③签署知情同意书者；④无阿片类药物滥用史；⑤无先兆子痫；⑥无椎管内麻醉禁忌。按照入院顺序并遵循随机、平均原则分为研究组和对照组,各180例。

1.2方法 对所有产妇采取腰硬联合麻醉方法进行手术。对照组产妇应用单一盐酸罗哌卡因,给予250 mg盐酸罗哌卡因(盐酸罗哌卡因注射液,耐乐品,Astra,Zeneca AB,100 mg/10 ml,国药准字H20100104)；研究组产妇应用吗啡复合盐酸罗哌卡因,给予250 mg盐酸罗哌卡因+2 mg吗啡(盐酸吗啡注射液,东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H21022436)+5%生理盐水,镇痛泵入,其总容量为100 ml。

1.3观察指标及评价标准 对比两组术后6、12、24、48 h镇痛及镇静效果及不良反应发生情况。①镇痛效果的判定标准：采用VAS评分进行评价,分为0～10分,分数越高镇痛效果越差；②镇静效果的判定标准：采用Ramsay进行评价,分为1～6分,分数越高表示镇静效果越好。③不良反应包括嗜睡、呕吐、瘙痒、恶心。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1镇痛效果 两组术后6 h VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后12 、24 、48 h VAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2镇静效果 两组术后6 h Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后12 、24 、48 h Ramsay评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3不良反应 研究组嗜睡、呕吐、瘙痒、恶心发生率为0、0、35.55%、3.89%,低于对照组的3.89%、3.89%、54.44%、13.89%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组镇痛效果比较(±s,分)

表1 两组镇痛效果比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h研究组 180 1.29±0.12b2.48±1.15a1.64±0.14a1.22±0.04a对照组 180 1.32±0.11 3.95±2.13 2.65±0.99 2.13±0.71 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组镇静效果比较(±s,分)

表2 两组镇静效果比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h研究组 180 0.51±0.04b1.84±0.09a1.64±0.14a1.52±0.11a对照组 180 0.52±0.07 0.85±0.08 0.65±0.13 0.53±0.09 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

随着医疗技术的不断进步及剖宫产手术安全系数的增加,临床上选择剖宫产分娩的产妇越来越多［1,2］。腰硬联合麻醉方法是剖宫产手术过程中最为常用的一种麻醉方法,其对产妇术后早期活动、预后有着非常大的帮助。腰硬联合麻醉方法的主要优势在于：①适应证较广；②不受手术区域、麻醉方法的限制；③镇痛作用较好；④其所用药物的血压浓度比较稳定；⑤对产妇造成的不良影响较小,基于上述优势,目前腰硬联合麻醉在临床上得到了广泛应用。盐酸类罗哌卡因属于酰胺类局部麻醉药,临床上常用于硬膜外阻滞麻醉、外科麻醉,在治疗分娩后、术后的急性止痛方面也有一定的效果,其同时具备镇痛作用、麻醉作用,且具有作用时间长、毒性小的优点。主要适用于以下几种情况：①外科手术麻醉；②包括剖宫产术在内的硬膜外麻醉；③区域阻滞；④急性疼痛控制；⑤间歇性单次用药或持续性硬膜外输注,如分娩或术后镇痛。吗啡是一种阿片类受体激动剂,在起到镇痛作用的同时,也可以起到显著的镇静作用［3,4］。吗啡的不良反应主要包括恶心、呕吐、嗜睡等。就目前来说,阿片类药物的镇痛、镇静作用机制尚不明确,但近年来的相关实验发现,将吗啡应用离子导入脊髓胶质区,能够有效抑制伤害性刺激而诱发的背角神经元放电,但却不会对其他感觉神经的传递造成影响。本组360例产妇,在剖宫产术后出现了疼痛症状,分析其原因主要有：①术后子宫收缩,从而出现收缩痛；②术后麻醉药物逐渐消除,从而出现切口疼痛；③术后为促进产妇宫腔积血排出而按压宫底,从而引发不适；④术后产妇活动或咳嗽,牵动了切口,引发疼痛。

综上所述,为剖宫产产妇应用吗啡复合盐酸罗哌卡因,不仅能够起到较为理想的镇痛、镇静效果,也可以减少不良反应,值得临床推广应用。

［1］张建军,赵立,何秀丽.氢吗啡酮复合盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察.临床合理用药杂志,2015,8(34):29-30.

［2］王俊华.地佐辛复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察.中国卫生产业,2013(10):20-21.

［3］吴华,杨喜璇,谢丹.芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察.海南医学院学报,2013,19(9):1295-1297.

［4］李新宇,张莉,崔云凤.地佐辛复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果的观察.中国妇幼保健,2014,29(21):3524-3526.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.115

2016-07-05］

515041 广东省汕头市龙湖区第二人民医院