冠状动脉支架植入术后再狭窄与血浆脑钠肽、超敏C反应蛋白水平的关系

黄莹 郭媛利

冠状动脉支架植入术后再狭窄与血浆脑钠肽、超敏C反应蛋白水平的关系

黄莹 郭媛利

目的研究分析冠心病(CAD)患者行冠状动脉支架植入术(PCI)后,血浆脑钠尿肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化与支架再狭窄之间的关系。方法64例接受PCI手术以及术后1.5年内再次接受冠状动脉造影(CAG)检查的患者,分为A组(再狭窄)14例和B组(无再狭窄)50例。比较两组BNP、hs-CRP水平。结果术后3个月开始,A组BNP、hs-CRP水平［(716.12±230.07)pg/ml、(3.72±2.36)mg/L］明显高于B组［(562.05±98.78)pg/ml、(2.05±1.03)mg/L］(P＜0.05)。结论PCI术后再狭窄与血浆BNP和hs-CRP水平密切相关,有可能作为再狭窄的有用预测指标。

脑钠尿肽；超敏C反应蛋白；支架内再狭窄

PCI目前是治疗CAD的主要方法,该技术具有疗效显著,创伤小的优点［1］,但有部分患者术后发生支架内再狭窄,成为该技术推广应用的难题。有学者认为,血浆BNP和hs-CRP与支架植入后再狭窄存在一定的相关性。本研究为了探究两者的关系,选取本院接受该手术64例CAD患者进行了手术前后多时间段的BNP和hs-CRP测定,并同时复查CAG,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年1～9月64例经桡动脉或肘动脉途径行PCI手术CAD患者,植入药物涂层支架1～4根。其中14例再次出现支架内再狭窄情况作为A组,50例未发现支架内再次狭窄作为B组,判定标准：以原靶病变管腔直径狭窄≥50%为发生支架内再狭窄。A组中男10例,女4例；B组中男30例,女20例。两组性别比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 所有患者在PCI术前、术后1周和3、6、12、18个月,分别行BNP和hs-CRP检测和CAG检查。患者清晨时,抽取静脉血分别行超敏hs-CRP和BNP检测。BNP检测时,加入乙二胺四酸(EDTA)1.5 mg/ml,4℃离心15 min (转速2000 r/min),取血浆放置在-80℃冰箱中保存待测；用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组术前和术后1周各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3个月开始,A组BNP、hs-CRP水平明显高于B组(P＜0.05)。A组的两项指标于术后3个月开始,呈逐渐上升趋势,且最终维持在极高水平,而B组则呈下降趋势,并维持较低水平。见表1。

表1 两组患者BNP和hs-CRP比较(±s)

表1 两组患者BNP和hs-CRP比较(±s)

注：与B组同时间比较,aP＜0.05

B组(n=50) BNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L) BNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L)术前 1870.62±4327 5.47±4.23 1935.53±389.49 5.47±4.54术后1周 690.04±118.47 5.31±3.97 723.31±128.49 5.32±4.15术后3个月 716.12±230.07a3.72±2.36a562.05±98.78 2.05±1.03术后6个月 984.05±234.72a3.56±3.69a468.33±89.22 1.76±1.37术后12个月 1084.22±456.4a4.71±2.39a543.27±110.25 1.97±2.41术后18个月 863.16±123.54a4.87±3.65a465.34±145.28 2.02±1.57检测时间 A组(n=14)

3 讨论

BNP是由心室肌合成分泌的心脏利钠肽类物质,其广泛分布于心、脑、肺等重要的组织器官内,并通过拮抗RAAS系统,从而发挥扩血管和利尿等作用,并能有效地对人体的血容量和血压及水、钠等进行合理的调控［2］。BNP是可以预估患者死亡风险的重要因素之一,为患者术后提供可靠的评估指标；BNP是轻微升高也可能预示着CAD患者增加了无症状心肌缺血的危险。当CAD患者通过支架介入治疗后,随着其血运的重新构建,在心肌缺血症状得以缓解后,其心室功能也逐渐得以恢复、BNP水平也呈逐渐下降趋势。

hs-CRP是由炎症细胞激活产生的炎症因子刺激肝脏后,合成的一种急性时相蛋白［3,4］。在动脉粥样硬化的过程中,hs-CRP水平升高,则预示着冠状动脉的急性损伤、病情恶化发展［5］。本研究中,A组在术后3个月开始 ,其hs-CRP水平呈逐渐上升趋势并始终维持在高水平状态,而B组则呈下降趋势,并最终维持在低水平状态,也与此论点相符。

对于PCI术后支架内再狭窄的发生与多种因素有关,包括血管弹性,内膜增殖,血栓形成及血管重构等,导致在术前预测再狭窄显得非常困难。而本研究结果证实,通过对患者术后BNP和hs-CRP的测定,可较为准确地评估其术后再狭窄的风险,并为其临床的治疗干预提供了一定的依据,具有重要意义。

［1］王兵.冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床观察.中国医药指南,2014(15):259-260.

［2］叶涛.脑钠肽在心血管疾病中的应用进展.实用心脑肺血管病杂志,2011,19(7):1071-1073.

［3］龚斐,干学东,丁进叶,等.冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的影响因素(英文).心血管康复医学杂志,2015(6):593-596.

［4］郑爱东,范修才,万镇,等.冠状动脉支架植入术后再狭窄与血浆脑钠肽、心脏功能的相关性.实用临床医药杂志,2014,18(24):108-109.

［5］王东,王东琦.冠状动脉支架植入术后支架再狭窄发生情况及其影响因素分析.医药前沿,2015,5(6):55-57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.035

2016-05-06］

112000 铁岭市中心医院干部内科一病房