医用五谷虫生物清创包治疗1例糖尿病足部溃疡的护理体会

孙晓红，尹安春，沙丽娟，李连红，邢爱婷

(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连　116001)



医用五谷虫生物清创包治疗1例糖尿病足部溃疡的护理体会

孙晓红，尹安春，沙丽娟，李连红，邢爱婷

(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连116001)

关键词：糖尿病；足溃疡；生物清创；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.037

随着抗生素的滥用和细菌耐药现象日渐加重，感染性创面变得越来越复杂[1]。现代治疗创面的方法很多，生物治疗是其中比较有效的方法之一。五谷虫疗法，也称蛆虫疗法，是利用丽蝇科丝光绿蝇的幼虫对难治性感染创面进行的生物治疗方法。此方法具有愈合快、治疗安全、成本低等特点，逐渐被国际上所认可[2]。本院是国内率先开展五谷虫生物治疗研究的医院之一，并在清创治疗上取得了较好的效果[3]。近期随着五谷虫生物清创包的研制成功并在临床推广应用，五谷虫生物治疗取得了新的进展。2015年4月，本院创面治疗护理小组完成了1例糖尿病足部溃疡合并严重感染的创面护理，通过全新医用五谷虫生物清创包进行清创、抗感染，配合全身综合治疗，取得了较好效果，现将护理报告如下。

1病例简介

患者，男，82岁，嗜睡状态，既往糖尿病8年，天疱疮4年，长期运用激素治疗。2年前，右股骨颈骨折，保守治疗。右下肢活动受限，5个月前发现右足跟部出现4 cm×4 cmⅡ度压疮，予高渗盐水冲洗，黏贴型无菌敷料覆盖，连续多次换药，未见好转，溃疡面积扩大到6 cm×4 cm，深达骨面。空腹血糖波动在10～19 mmol/L之间，随机血糖波动在16～20 mmol/L之间。2015年3月24日以足跟部肿胀伴皮肤破溃就诊于本院。入院时右足跟部溃疡深达骨面，有较多坏死组织，大量脓液渗出，周围皮肤红肿，触之有明显的波动感。入院后遵医嘱给予0.9%氯化钠溶液250 ml+依达拉奉注射液30 mg静脉滴注，每日2次，连续10 d，营养脑神经治疗;0.9%氯化钠溶液48.75 ml+精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R)微量泵以1～4 ml/h持续泵入，控制血糖;同时给予口服地塞米松15 mg+嘌呤片50 mg药物治疗。在患者与家属知情同意的前提下，护士用五谷虫清创包对皮肤破溃处的创面进行换药，换药12次后，创面完全愈合，2015年5月6日出院。

2护理

2.1创面护理

2.1.1局部创面评估入院时对患者创面进行评估：患者右足跟部皮肤破溃6 cm×4 cm，溃疡深达骨面，有较多坏死组织，大量脓液渗出，周围皮肤红肿，触之有明显的波动感；局部疼痛程度采用疼痛数字模拟评分法[4]，评分<3分；分泌物一般菌培养检出铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌，多重耐药。

2.1.2局部清创处理文献报道[5]，五谷虫的口沟可以使其紧密贴附于创面上，但是过硬的脓性包裹物会阻碍口沟与创面的接触。本例患者入院后，护士用无菌刀片简单地将局部坚硬的脓液包裹物刮除，彻底止血后开始下一步的生物治疗。

2.1.3局部生物治疗局部生物治疗主要分为两期，即感染清创期及愈合期。清创期的特点是创面缺乏血供，创面有脓液渗出，坏死组织覆盖。处理的重点是“祛腐”，即生物清创，这一时期五谷虫可以吞食脓性液体，利用五谷虫的消化液排泄物及分泌的蛋白水解酶来溶解坏死组织，从而起到清创和抗感染的效果[6]。愈合期的特点是基底无黄色腐肉，创面新鲜，肉芽组织增生活跃，创缘上皮增生。处理的重点是“生肌”，即促进组织再生，这一时期五谷虫分泌物可以加快成纤维细胞增殖和移行，促进组织生长[7]。

2.1.3.1换药方法处理创面前先记录创面的大小、深度，分泌物的颜色及创面的气味，动态评估创面愈合的情况。评估创面后，根据创面的愈合情况，提前制定五谷虫生物清创包。本例患者第1、2次虫包大小均为3 cm×3 cm，包内各放置20条虫卵；第3～6次换药达到了清创抗感染的高峰期，虫包的大小更换为3 cm×3 cm和4 cm×4 cm，大包内放置虫卵40条；第7～8次创面明显缩小，虫包又调整为2 cm×2 cm和3 cm×3 cm，包内放置虫卵30条，随着创面的愈合，虫包变小，放置的虫卵也随之减少；第12次换药时，创面基本愈合，虫卵没有生长的迹象。操作步骤：打开创面，留取创面分泌物做一般菌培养，用无菌等渗盐水反复冲洗创面，有硬痂的地方等渗盐水浸润时间略长一些，将提前制好的五谷虫清创包放在创面处，均匀铺开，再用无菌等渗盐水冲洗，将虫包固定好，无菌等渗盐水纱布覆盖，周围皮肤较薄，涂抹液体敷料保护皮肤，绷带固定。

2.1.3.2注意事项五谷虫生长需要潮湿的环境[8]，因此，在换药过程中及换药后每天2～3次用等渗盐水浸润五谷虫包，创面包扎不能过紧，应给五谷虫有氧的环境。创面周围的皮肤消毒不能用碘伏，必须用等渗盐水冲洗，以免影响五谷虫的生长[9]。五谷虫清创时期即换药第2～6次时，创面边缘扩大，局部红肿明显，皮肤温度较高，患者局部的疼痛感也明显强烈，这是五谷虫清创的标志，不用增加其他的外用药，换药第7～8次时，该症状明显缓解。在用五谷虫换药的过程中，定期对创面的分泌物进行一般菌培养，以了解创面的动态信息。本例患者入院初一般菌培养检出铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌，多重耐药，治疗后第21天换药一般菌培养为铜绿假单胞菌，治疗后第32天一般菌培养为阴性。

2.2全身支持治疗本例患者为Ⅱ型糖尿病患者，营养不良，胰岛素治疗依从性较差，血糖控制不佳。入院前空腹血糖10～19 mmol/L，随机血糖16～20 mmol/L。患者右股骨颈骨折后，长期卧床，下肢活动受限，足跟部受压破溃，深达骨面。文献报道[10]，患者血糖过高时，导致压疮创面愈合初期胶原蛋白合成受阻及血液循环不良，创面愈合受阻。因此，入院后根据患者的情况，给予控制血糖、预防并发症的治疗及创面五谷虫清创包换药，严密监测血糖及体温的变化，同时指导患者进低糖、低脂饮食，多食蔬菜、鱼、蛋等食物；愈合期协助患者多活动，嘱患者注意个人卫生，防止足跟部皮肤再次受损。经对症及支持治疗以后，患者空腹血糖波动于8～11 mmol/L之间，随机血糖波动于11～14 mmol/L之间，体温36.4～37.2℃，未发生其他并发症。

2.3心理护理活体五谷虫治疗的一个主要障碍是不能广泛地被患者及家属所接受，尤其在换药后的第2～3天，虫体逐渐长大，会有疼痛、瘙痒的感觉，患者及家属可产生恐惧甚至厌恶的心理。Klaus等[11]认为，只要在治疗前对患者及家属进行充分的解释，患者及家属是可以接受这种方法的。在换药之前，告知患者及家属生物治疗的可行性，每次换药后及时反馈信息，让患者及家属了解创面愈合的进展；告知五谷虫放于生物袋中，安全可靠，即使袋子破裂，五谷虫也不会伤害到新鲜的创面，提高患者对治疗的信心。本例患者换药初期创面范围扩大，出现皮肤肿胀、发红、皮肤温度较高的现象，患者及家属产生疑问，甚至想放弃治疗，护士主动和患者及家属沟通，告知是五谷虫清创的表现，不用过分担心，并嘱抬高患肢，减少活动，患者及家属的治疗信心逐步增加。

3小结

糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。五谷虫可以吞食并消化细菌，可以有效清创、促进组织生长。创面愈合不同时期的护理重点有所不同，在创面清创期时，护理重点是控制血糖，管理创面，做好皮肤护理、疼痛护理及心理护理；进入创面愈合期时，饮食指导及康复治疗是主要的护理目标。

参考文献：

[1] Harding K,Queen D.Wound registries-a new emerging evidence resource[J].Int Wound J,2011,8(4):325-326.

[2] Bohac M,Cambal M,Zamborsky R,et al.Maggot therapy in treatment of a complex hand injury complicated by mycotic infection[J].Bratist Lek Listy,2015,116(11):671-673.

[3] 王寿宇,张振,李旭东,等.中药五谷虫抗菌物质的分离纯化及抗菌机制的实验研究[J].中华中医药学刊,2013,31(9):1843-1845.

[4] Ferreira-Valente MA,Pais-Ribeino JL,Jensen MP.Validity of four pain intensity rating scales[J].Pain,2011,152(10):2399-2404.

[5] 王寿宇,张振,刁云鹏,等.活体五谷虫对压疮创面的生物清创技术研究[J].中华中医药学刊,2010,28(4):741-743.

[6] Linger RJ,Belikoff EJ,Yan Y,et al.Towards next generation maggot debridement therapy:transgenic lucilia sericata larvae that produce and secrete a human growth factor[J].BMC Biotechnol,2016,16(1):30.

[7] 张振,刁云鹏,王寿宇,等.中药五谷虫促进创面愈合及血管内皮成长因子表达的研究[J].中华中医药学刊,2013,31(4):761-763.

[8] Kimihiro I,Takahiro T,Hidetoshi U,et al.Maggot debridement therapy for peripheral arterial disease[J].Annals of Vascular Diseases,2013,6(2):145-149.

[9] Jones J,Green J,Lillie AK.Maggots and their role in wound care[J].Wound Care,2011,16(Sup3):s24-s33.

[10] 计琴,徐绍莲.创面床准备原则在Ⅳ期压疮伴感染患者中的应用[J].上海护理2011,11(6):88-90.

[11] Klaus K,Steinwedel C.Maggot debridement therapy:advancing to the past in wound care[J].Medsurg Nurs,2015,24(6):407-411.

作者简介：孙晓红(1977-),女,硕士,主管护师,护士长.

收稿日期：2015-12-23

中图分类号：R471

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)05-0503-03

国家自然科学基金项目，编号：81403230