终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗与血液透析临床疗效比较

吴明姬 李灿

延边大学附属医院 133000

终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗与血液透析临床疗效比较

吴明姬 李灿（通信作者）

延边大学附属医院 133000

目的：观察对比血液透析与持续非卧床腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病临床疗效，为患者提供更加治疗。方法：40例终末期糖尿病肾病患者，按照他们所接受治疗方法的不同分成两组，其中接受血液透析（HD）治疗的为HD组（n=23）接受持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗的为CAPD组（n=17），将他们的临床资料进行比较分析，观察两组患者临床疗效。结果：两种透析方式生存率差异无统计学意义（P＞0.0.5），比较各种并发症，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：选择适合的透析方法可有小提高终末期糖尿病肾病患者生存率，及时更换肾脏替代治疗方案，对提高糖尿病肾病患者的生存率。

糖尿病肾病是导致终末期肾病最常见的原因之一，终末期糖尿病肾病病情比较复杂，且往往合并严重的并发症，目前终末期糖尿病肾病的治疗方式主要包括血液透析（HD）、腹膜透析（PD）、肾移植。虽然研究表明肾移植的疗效较HD和PD两种方式好，但在经济负担、肾源及病人的年龄等因素的控制下，目前肾移植的比例较低。腹膜透析的有点为稳定的血流动力学、避免外科手术等。然而腹膜透析因葡萄糖吸收增多可导致肥胖及质代谢紊乱，丢失较多蛋白质，可造成营养不良。血液透析患者解决建立血管通路的困难，还要应对透析中出现频繁低血压的问题。如何选择更佳的透析方式，延长患者生命，提高患者生活质量，有待研究。

1.对象和方法

1.1 对象 选择2014年11月至2015年11月在我院住院及门诊透析的终末期糖尿病肾病患者，共40例，男22例，女性18例，透析时间超过3个月。其中,HD组23例，男13例，女10例，年龄36-80岁，平均（53.4±9.3）岁；CAPD组17例，男10例，女7例，年龄40-78岁，平均（55.3±9.6）岁。两组患者在年龄，包括初次透析年龄、性别、透析时间方面方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均接受控制血压、皮下注射胰岛素控制血糖、补铁、叶酸、促红细胞生成素、活性维生素 D3及对症治疗。HD组接受反渗水和碳酸氢盐透析液，血流量 200-300ml/min,每周2-3次，每次4-5小时。CAPD组均采用持续性非卧床腹膜透析，用 Tenckhoff直管和手术置管法，用 Y型透析装置和透析液，4次/d，2L/次，根据腹膜平衡实验结果和腹膜超滤情况调整，所使用的Y型透析装置和透析液由Baxter公司生产。

1.3 观察指标

两组透析患者透析前后体重、尿量及血压；实验室指标：尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲状旁腺激素（IPTH）、血钙（Ca2+）、血磷（P3+）、血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血糖及残余肾功能并对比两组患者发生并发症如心脑血管疾病、感染、营养不良、出血等。

1.4 统计学处理

统计学处理应用 SPSS23.0统计软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（-），两组间比较应用t检验，计数资料比较进行卡方检验，以P＜0.05视为两组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组透析患者6个月，12个月生存率方面无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者透析牵头体重、血压及血生化指标

结果显示CAPD患者血压控制较好，而HD患者经降压治疗，部分患者扔难以控制，两者有统计学差异（P＜0.05）。两种透析方式均可引起血清总蛋白、白蛋白下降，但CAPD组下降更明显。两种透析方式对血糖及总胆固醇均无明显影响，但CAPD患者甘油三酯升高明显。两组患者HD组患者尿量明显减少，而CAPD组无明显减少（P＜0.05）。两组患者透析前后体重无明显改变，抗贫血治疗后血红蛋白均增高，血钙上升、血磷下降，两组相比无明显差别（P＞0.05）。

2.3 两组透析患者主要并发症

比较心脑血管并发症，CAPD组患者的发生率明显低于 HD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较感染的发生率，CAPD组高于HD组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以腹膜炎为主；比较营养不良CAPD组患者高于HD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较抗凝剂的应用、消化道和眼底出血的发生率，CAPD组明显低于HD组（P＜0.05）。

3.讨论

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，其发生率高，预后差，是糖尿病的重要死因。目前，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的主要病因之一，DN发展至晚期肾衰时，常伴有严重的并发症，能够及时明确诊断，恰当有效的治疗，十分重要。目前肾脏替代治疗是终末期糖尿病肾病的主要治疗手段，HD和CAPD都延长的终末期糖尿病肾病的生存时间，目前已有较多研究比较HD与CAPD的疗效及并发症，以往有的作者对患者5年生存率的对比性研究认为HD优于CAPD，但随着腹膜透析技术的不断发展，现在越来越多的资料表明两者生存率基本相似。

本组资料观察CAPD组患者体重、血糖及胆固醇虽有增高趋势，但均无统计学意义，仅甘油三酯增高有统计学意义，我们考虑CAPD组患者每日能吸收腹膜透析液中葡萄糖量的70%，故易出现高血糖，并促进患者体重增加变胖，由于糖的吸收促进脂类代谢异常，可出现高脂血症。CAPD组患者透析每天丢失5-10g蛋白质，其中一半是白蛋白，白蛋白的丢失可能是腹膜透析患者低蛋白血症的主要原因。

关于并发症方面，两组透析患者均显示出较多并发症，心脑血管疾病、感染、出血、营养不良是透析患者主要并发症血液透析患者会造成血液动力学不稳定，因此心脑血管疾病的发生率高于腹膜透析患者；糖尿病患者免疫功能低下，会比较容易感染，腹膜透析患者患腹膜炎的几率较高，随着技术的不断成熟进步，这种患病率已得到降低，透析患者的常见一种疾病就是营养不良，腹膜透析会造成患者丢失更多的蛋白质，因此营养不良发生率高于血液透析患者。

对于评估终末期肾病患者特别是终末期糖尿病肾病患者的治疗，仍需进行相关研究，选择恰当和及时更换肾脏替代治疗方案是重要内容之一。终末期糖尿病肾病患者应尽早开始透析治疗，其替代治疗方案的选择应全面考虑，做到个体化治疗，不应局限于某一种透析方式。并随病情变化及时地调整透析方式。此外还要注意控制好血糖、血脂及血压，改善患者的营养状态，防治各种并发症，提高患者生存率，改善其生活质量。

l Yang W，Lu J，Weng J，et a1.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.prevalence of diabetes among men and women in china.N Engl J Med，2010，362(12)：1090—1 101.

2 Collins AJ，Foley RN，Herzog C，et a1.US Renal Data System 2012 Annual Data Report.Am J Kidney Dis，2013，61(1 suppl 1)：A7，e1476.

3俞雨生，任红旗.终末期糖尿病肾病的肾脏替代治疗∥袁伟杰，刘军.现代腹膜透析治疗学.北京：人民卫生m版社，2011：366.

4 Passadakis P，Oreopoulos DG.Elderly diabetic patients on peritoneal dialysis.Adv Perit Dial，2009，25：140-146.

5 Held PJ，Port FK，Turenne MN，et a1.Continuous ambulatory peritoneal dialysis and hemodialysis：comparison of patient mortality with adjustment for comorbid conditions.Kidney Int，1 994，45(4)：1163.1169.

6 Winkelmayer WC，Glynn RJ，Mittleman MA，et a1.Comparing mortality of elderly patients on hemodialysis versus peritoneal dialysis：a propensity score approach.J Am Soc Nephrol，2002，13(9)：2353-2362.

7 Vonesh EF，Snyder JJ，Foley RN，et a1.Mortality studies comparing peritoneal dialysis and hemodialysis：what do they tell us?Kidney Int Suppl，2006，(103)：S3一11.

8 Liem YS，Wong JB，Hunink MG，et a1.Comparison of hemodialysis and peritoneal dialysis survival in The Netherlands.Kidney Int，2007，71(2)：153-158.

9 Yeates K，Zhu N，Vonesh E，et a1.Hemodialysis and peritoneal dialysis are associated with similar outcomes for end.stage renal disease treatment in Canada.Nephrol Dial Transplant，201 2，27(9)：3568-3575.

10 Kemperman FA，van Leusen R，van Liebergen FJ，et a1.Continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD)in patients with diabetic nephropathy.Neth J Med，1991，38(5-6)：236-245.

1l Herzog CA，Ma JZ，Collins AJ.Poor long—term survival after acute myocardial infarction among patients on long—term dialysis.N Engl J Med，1998，339(12)：799-805.

12 Passadakis P，Thodis E，Vargemezis V，et a1.Long—term survival with peritoneal dialysis in ESRD due to diabetes.Clin Nephrol，2001，56 (4)：257-270.

13杨光, 黎小燕.血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病疗效观察.亚太传统医药, 2013, 3(11):45-46.

14 Van Laecke S，Veys N，Verbeke F，et a1.The fate of older diabetic patients on peritoneal dialysis：myths and mysteries and suggestions for further research.Petit Dial Int，2007，27(6)：611-618.

15俞雨生，周岩，周婷婷，等.腹膜透析患者长期生存及相关因素分析——中心登记系统数据分析.肾脏病与透析移植杂志，201 1，20(3)：218·226.

16 Fang W，Yang X，Kothari J，et a1.Patient and technique survival of diabetics on peritoneal dialysis：one—center，s experience and review of the literature.Clin Nephml，2008，69(3)：193-200.

17姜筠.糖尿病肾病的腹膜透析治疗.中国医刊，2003，38(7)：26.28.

18 Foaes Pc，de Moraes TP，Mendes JG，et a1.Insul in resistance and glucose homeostasis in peritoneal dialysis.Perit Dial Int，2009，29(Suppl 2)：S145一S148.

19俞雨生.糖尿病肾病腹膜透析常见临床问题.肾脏病与透析移植杂志，2000，9(2)：177—180.

20俞雨生，王金泉.慢性肾病糖代谢紊乱患者的血糖控制.医学研究生学报，2008，21(10)：1113-1117.

21 Passadakis PS，Oreopoulos DG.Diabetic patients on peritoneal dialysis.Semin Dial，2010，23(2)：191—197.

22董捷，甘红兵，陈孟华，等.糖尿病肾病并难治性心衰非尿毒症的腹膜透析治疗.中国中西医结合肾病杂志.2004，5(6)：330.333.

23 Konings CJ，Kooman JP，Schonck M，et a1.Fluid status，blood pressure，and cardiovascular abnormalities in patients on peritoneal dialysis.Perit Dial Int，2002，22(4)：477—487.

24王涵，周岩，周婷婷，等.腹膜透析患者心胸比例的变化及相关因素分析.肾脏病与透析移植杂志，2013，22(2)：112一117.

25 Tonbul HZ，Demir M，Altintepe L，et a1.Malnutritioninflamma tionatherosclerosis(MIA)syndrome components in hemodial ysis and peritoneal dialysis patients.Ren Fail，2006，28(4)：287-294.

26 Fung F，Sherrard DJ，Gillen DL，et a1.Increased risk for cardiovascularmortality among malnourished end—stage renal disease patients.Am J Kidney Dis，2002，40(2)：307—314.

27 Stenvinkel P，Chung SH，Heimbtirger O，et a1.Malnutrition，inflammation，and atherosclerosis in peritoneal dialysis patients.PetitDial Int，2001，21(Suppl 3)：S157-162.

28 Nasrallah MP，Ziyadeh FN.Overview of the physiology and pathophysiology of leptin with special emphasis on its role in the kidney.Semin Nephrol，2013，33(1)：54-65.

29 Gunta SS，Mak RH.Ghrelin and leptin pathophysiology in chronic kidney disease.Pediatr Nephrol，2013，28(4)：611-616.

30 Avram MM，Fein PA，Borawski C，el a1.Extracellular mass／body cell nlass ratio is an independent predictor of survival in peritoneal dialysis patients.Kidney Int Suppl，2010，(117)：$37一$40.

31 van Esch S，Krediet RT，Struijk DG.Prognostic factors for peritonitis outcome.Contrib Nephrol，2012，178：264-270.

32 Santamaria B，Sanz A，Justo P，et a1.Peritoneal defence— lessons leamed which apply to diabetes complications.Nephrol Dial Transplant，2006，21(Suppl 2)：iil2—15.

33 Sinangil A，Koc Y，Unsal A，et a1.Effects of infectious complications on patients"survival in peritoneal dialysis.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17(8)：1064一1072.

34 Schrmig M，Eisenhardt A，Ritz E.The microinflammatory stale of uremia.Blood Purif，2000，18(4)：327—332.

35 Wang AY，Ho SS，I.iu EK，et a1.Differential associations of traditional and non.traditional risk factors with carotid intima--media thickening and plaque in peritoneal dialysis patients.Am J Nephrol，2007，275)：458465.

36 Sharma R，Agrawal S，Saxena A，et a1.Association of IL-6，IL一 10，and TNF—d Gene Polymorphism with Malnutrition Inflammation Syndrnme and Survival Among End Stage Renal Disease Patients.J Interferon Cytokine Res，2013，33(7)：384—391.

37 韦慧琴, 李良.血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效比较.广西医学, 2011, 33(5):606-607.

38 Tintut Y，Patel J，Parhami F，et a1.Tumor necrosis factor—alpha promotes in vitro calcification of vascular cells via the cAMP pathway.Circulation，2000，102(21)：2636-2642.

39 Sharma R，Agrawal S，Saxena A，et a1.Association of IL-6，IL一 10，and TNF—d Gene Polymorphism with Malnutrition Inflammation Syndrnme and Survival Among End Stage Renal Disease Patients.J Interferon Cytokine Res，2013，33(7)：384—391.

R587.2;R692.9

A

1672-5018（2016）11-107-02