骨盆骨折62例的早期救治和护理体会

钱炜君，蔡晓云



·护理园地·

骨盆骨折62例的早期救治和护理体会

钱炜君，蔡晓云

目的 总结骨盆骨折患者的早期救治和护理体会。方法 回顾性分析2014年2月-2016年5月收治骨盆骨折患者62例的临床资料，护理人员通过细致观察病情，配合医生及时合理进行早期救治，同时做好基础护理、疼痛护理、饮食护理、心理护理及功能锻炼指导等护理措施。结果 除2例因早期合并外伤性脾破裂致腹腔内大出血、失血性休克伤势过重经抢救无效死亡，其余60例患者处理相关并发症、实施优质整体护理，均安全度过围术期，治愈出院。结论 骨盆骨折应积极处理并发症才使患者安全度过围术期，康复出院。

骨盆骨折； 早期救治；并发症；观察；护理

骨盆解剖结构特殊，为骨松质，附近有丰富的动静脉丛，且盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后易引起广泛出血形成腹膜后血肿，失血性休克是其主要致死原因[1-3]，因此正确的急诊救治和安全优质的急诊专科护理，及时治疗骨折的并发症，找出病因，控制出血，是抢救患者的关键。2014年2月-2016年5月我院收治骨盆骨折患者62例，现将报告如下。

1 一般资料

本组患者62例，男29例，女33例，年龄25～62岁。骨盆环粉碎性骨折40例，骨盆边缘粉碎性骨折22例；合并尿道损伤25例、腹膜后血肿28例、四肢骨折16例、直肠膀胱损伤2例;除2例因早期合并外伤性脾破裂致腹腔内大出血、失血性休克伤势过重经抢救无效死亡，余60例患者尽快控制出血量、预防和治疗失血性休克、观察并积极处理相关并发症、针对性精心做好各项护理措施，无并发症发生，均治愈出院。

2 护理措施

2.1 早期救治与护理 保持呼吸道通畅，床边备负压吸引装置，必要时吸痰。给予持续心电监护，4～6 L/min氧气吸入，抗休克卧位，提高室温或用棉被保暖；密切监测患者生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜、四肢末梢血循环等变化，每30 min～1 h测量一次生命体征，必要时15 min测量一次；迅速建立经静脉留置至少两条以上静脉通路，遵医嘱用药，积极补液扩容、备血并输血抗休克、抗感染、维持体内酸碱平衡、改善心功能等处理；尽快控制活动性出血，血流动力学不稳定的骨盆骨折患者早期应尽量减少搬动，必要时行骨盆堵塞压迫止血[4-5]；应用骨盆带固定骨盆，防止骨折断端刺激加剧患者疼痛及出血；对不稳定骨折术前留置尿管以观察患者尿量、尿色变化，并做好尿、粪潜血试验标本的采集，以便及时发现泌尿道、消化道等部位出血征象；如患者血压持续下降，出血症状无明显改善应立即通知医生，必要时做术前准备，行手术止血[6-7]。

2.2 疼痛护理 应绝对卧床休息，避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。进行各项护理操作时注意动作轻柔准确，避免粗暴加重患者的疼痛，指导患者转移注意力，使用松弛疗法。对疼痛剧烈者，遵医嘱使用止痛药物，观察效果并及时评价。

2.3 并发症的观察与护理 重视患者主诉，骨盆环骨折患者常合并会阴部肿胀及出血，应密切观察其会阴部肿胀及出血情况，会阴部皮肤无破损可行50%硫酸镁湿敷来缓解肿胀，男患者将阴囊垫高，防止肿胀进一步加剧；如患者出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失伴血压下降等应考虑腹膜后血肿形成；如出现尿痛，用力排尿时尿道外口滴沥血状物，导尿时未见尿液流出或仅有少量血尿，下腹部膨隆，叩诊浊音等应考虑尿道断裂、膀胱损伤；如下腹部疼痛且频繁出现里急后重感，并伴有发热、白细胞增高等为直肠损伤。发现异常应及时报告医生并及时处理[8]。

2.4 饮食护理 在未明确是否合并腹腔脏器损伤应禁食禁饮，并严格记录24 h出入量。禁食超过3 d应早期给予患者静脉高营养治疗。经检查无胃肠道损伤或腹腔脏器损伤、无严重心肝肾疾患等基础疾病患者可鼓励多饮水，并给予低盐、易消化、高蛋白饮食。

2.5 心理护理 多数患者突发意外致伤，加之长期卧床，疾病早期躯体疼痛剧烈等，情绪波动心理压力均较大。本组年轻女性患者燥动不安较多见，与担心疾病的预后有关。护士应首先建立良好的护患关系，尊重患者的情感表达，注重个体化沟通技巧和方法，积极消除患者思想顾虑，介绍治疗成功案例，提高患者对治疗的依从性及战胜疾病的信心，促进其早日康复。

2.6 基础护理 患者长期卧床，应给予气垫床和局部减压措施保护，生命体征平稳病情经有效控制后，遵医嘱酌情给予每2～4 h翻身叩背1次并调整体位，仰卧和侧卧位交替，于床边建立翻身卡。保持床单位干燥整洁平整，便后及时协助清洗会阴肛门，做好皮肤护理；鼓励患者咳嗽咳痰，预防坠积性肺炎，每天行雾化吸入2～3次。

2.7 观察下肢深静脉血栓的形成与护理 目前的研究结果认为，骨盆骨折手术是深静脉血栓的极高危险因素[9]。且骨盆骨折卧床时间较长，尤其对合并下肢长骨干骨折的患者，应当严密观察双下肢皮肤的颜色、有无肿胀情况等，并注意患者下肢肌张力与足背动脉搏动情况；每天定时测量并记录患肢肿胀情况，并对下肢深静脉行超声检查，以便及时发现危险因素。有研究称，骨盆骨折术后6 h使用低分子肝素能够显著降低术后肢体肿胀，降低深静脉血栓的发生率，且无大出血，安全性较高[9]。

2.8 功能锻炼 功能锻炼应遵循从小关节到大关节、由少到多、从远端到近端、循序渐进的原则。早期功能锻炼能有效改善局部血液循环，预防下肢深静脉血栓，促进愈合和肢体早日康复。病情稳定后可早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩及踝泵运动，每天2～3次，每次10～20 min。

[1] Chimutengwende-Gordon M, Khan W, Sidhu J,et al.Advanced traunma life support radiographic trauma series:part 3—The peivis radiograph[J]. J Perioper Pract,2011,21(1):16-21.

[2] 候振海，倪志明，施建国.外固定支架在交通伤致不稳定型骨盆骨折中的应用[J].东南国防医药，2009，11(6)：491-492.

[3] 李泽佳,蒋宜伟,宋 敏.骨质疏松性脊柱骨折的研究进展[J].医学研究生学报,2014,27(10):1099-1102.

[4] 陈 仲，吴照祥.骨盆骨折的急诊处理 [J].创伤外科杂志，2016，18(4)：193-195.

[5] Pizanis A,Pohlemann T,Burkhardt M,et al.Emergency stabilization of the pelvic ring clinical comparison between three different techmiques[J]. Injury,2013,44(12):1760-1764.

[6] 张 巍，罗从凤，曾炳芳.早期腹膜外骨盆填塞联合外固定支架治疗血流动力不稳定骨盆骨折[J].中华创伤骨科杂志，2010，9(12)：805-809.

[7] 吴新宝.不稳定骨盆骨折的治疗[J]. 中华创伤杂志，2010，26(7)：577-580.

[8] 史彩芳，宋晓燕.骨盆骨折的早期观察与护理[J].中国伤残医学，2012，20(1):63-64.

[9] 史加强.严重骨盆骨折为主的多发伤103例救治体会[J].山西医科大学学报，2011，42(7):587-599.

(本文编辑：黄攸生)

210002江苏南京，南京军区南京总医院消毒供应科

蔡晓云， E-mail:kkkcskkk@163.com

钱炜君，蔡晓云.骨盆骨折62例的早期救治和护理体会[J].东南国防医药，2016,18(5):540-541.

R683.3

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10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.027

2016-07-23；

2016-08-05)