钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折的围手术期护理

王利亚，唐培亚，黄　萍

（黔南州人民医院，贵州都匀　558000）

钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折的围手术期护理

王利亚，唐培亚，黄萍

（黔南州人民医院，贵州都匀558000）

目的：探讨钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折的围手术期护理方法。方法：对57例儿童四肢骨折行闭合复位钛制弹性髓内固定，并给予系统的围手术期护理。结果：所有患者均获随访，骨折临床愈合时间平均8.5周，按Flynn评分标准，优良率达96.49%。结论：钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折具有微创、并发症少、骨折愈合快、功能恢复好的优点，良好的护理以及合理的康复训练可以促进患儿恢复，提高治疗效果。

弹性髓内钉；儿童；骨折；围手术期护理

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.08.022

2010年8月至2014年6月，采用闭合复位钛制弹性髓内钉（titanium elastic nails，TEN）内固定治疗儿童四肢骨折57例，并给予精心的围手术期护理，临床效果满意，现报告如下。

1　临床资料

本组57例，男31例，女26例；年龄4～13岁，平均7.6岁；其中股骨干骨折21例，胫骨干骨折16例，桡骨骨折儿童13，尺骨骨折7例。骨折纳入标准：4～13岁以及体重不超过50 kg。致伤原因：交通伤22例，跌伤28例，重物砸伤7例。

2　手术方法

患儿仰卧位，选取直径为手术骨骨干最小直径的1/3～2/5的TEN。于骨折一端做一约2 cm皮肤切口，开口椎垂直刺穿骨皮质后，与骨干纵轴呈45°转孔，置入预弯TEN并向骨折端推进，至断端后行手法复位，在C臂X光机透视下将弹性髓内钉推入骨折远端，注意不要穿过骨骺板。位置满意后TEN末端骨皮质外保留1 cm弯曲剪断，关闭切口，所有病例均未放置引流。

3　结果

57例均获随访，时间9～21个月（平均13个月），骨折临床愈合时间6～14周（平均8.5周），所有病例未输血，切口Ⅰ期愈合。无感染、延迟愈合及不愈合，2例钉尾“激惹”现象。按Flynn评分标准〔1〕，优48例，良7例，可2例，优良率96.49%。

4　护理

4.1术前护理

4.1.1心理护理患儿入院后，患儿及家长面对一个陌生环境，会有一个不适应的过程；同时，患儿伤后肢体运动状态出现改变，活动受限，患肢剧烈疼痛、肿胀，会产生焦虑、恐惧心理，影响手术配合及术后治疗。这时应根据患儿及家长的性别、职业、文化层次以及年龄特点，由责任护士详细讲解手术的必要性、目的、手术的安全性及优点等，并介绍手术成功的病例、图片等，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，能够主动配合手术和护理。

4.1.2术前准备尽快完善术前检查，仔细评估患儿病情，及时观察患儿生命体征变化，尤其注意避免上呼吸道感染，这是导致手术延迟的主要原因，我科有7例患儿因上呼吸道感染导致手术延迟。患肢适当制动，减轻疼痛，对于肢体明显肿胀的患儿，做好皮肤牵引治疗，同时观察患肢血供及感觉等情况。常规术前备皮。

4.2术后护理

4.2.1一般护理术后回病房去枕平卧位，患儿清醒前头偏向一侧，抬高患肢20°～30°，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。允许进食后指导患儿进食高蛋白、高纤维素食物，适当多吃西红柿、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和切口愈合〔2〕。股骨干上段骨折由于位置的关系，须做好患儿大、小便护理。

4.2.2病情观察术后24 h常规心电监护，保持呼吸道通畅，防止误吸。术后8 h内，密切观察患肢远端血运感觉情况，注意观察切口敷料渗出情况，保持手术切口清洁、干燥。

4.2.3疼痛护理术后疼痛会使患儿出现烦躁、啼哭不止等情况，这时护士要及时予以护理干预，如积极和患儿沟通，实施放松治疗，转移其注意力，并用数字评分法〔3〕对患儿疼痛进行评估，必要时遵医嘱给予镇痛药。另外术后部分患儿会出现皮肤疼痛或“激惹”现象，这是由于钉尾过长、过度弯曲，没有紧贴皮肤引起，本组发生2例，通过耐心解释及功能锻炼时轻柔缓慢，逐渐缓解。

4.2.4康复功能锻炼除4例长斜行股骨干骨折及3例尺桡骨双骨折采用石膏外固定4周外，其他病例未使用外固定，术后3～5 d开始功能锻炼，根据影像学资料决定负重时间，一般6～8周后开始逐渐负重。

5　讨论

随着骨折生物学内固定技术的发展与更新，骨折的髓内固定技术因其自身的优点受到认可。儿童弹性髓内钉又名钛合金弹性钉，是由钛合金制作、带有镰刀状弯头的治疗儿童长骨骨折的内固定器械，有利于骨折的自然愈合与骨再生〔4〕。弹性髓内钉固定骨折端通过钉的上下两端锚定点及凸面顶点这三点支撑并由此提供了轴向稳定性、横向稳定性、抗旋转稳定性、抗弯曲稳定性4项生物力学稳定性〔5〕。此次临创结果发现，闭合复位TEN内固定治疗儿童四肢骨折，具有创伤小、骨折愈合快、并发症少、功能恢复满意等优点，然而围手术期的精心护理也必不可少，积极有效的护理可以减少患儿痛苦、减少并发症的发生、缩短患儿恢复的时间、提高患儿及家长的满意度，促进医患的和谐。

〔1〕FLYNN J M，HRESKO T，REYNOLDS R A，et al.Tianium elastic nails for pediatric femur factures study of early results with analysis of complications〔J〕.J Pediatr Orthop，2001，21 （1）：4-8.

〔2〕陈秋玲，何淑贞，梁志兵.交锁髓内钉固定术治疗股骨干粉碎性骨折的围手术期护理〔J〕.护理实践与研究，2010，7（3）：36-38.

〔3〕朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学〔M〕.北京：人民军医出版社，2007.

〔4〕许丽芬，董亚萍.弹性钛制髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理〔J〕.大理学院学报，2013，12（12）：64-66.

〔5〕杨鹏，徐保生，魏双胜.钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨干骨折的临床观察〔J〕.中国当代医药，2013，20（30）：23-24.

〔Abstract〕Objective:To investigate the perioperative care effect of the titanium elastic intramedullary nail in the treatment of children with limb bone fracture.Methods:57 patients with limb shaft fracture receivedclosed reduction titanium elastic intramedullarynail treatment and systematic perioperative care.Results:All patients were followed up.The average healing time was 8.5 weeks.According to Flynn evaluation standard，the excellent rate reached 96.49%.Conclusions:Titanium elastic intramedullarynail fixation in the treatment of childrenwithlimbs shaft fractures causes less trauma and fewer complications while facilitating better clinical efficacy，and quicker rehabilitationof patients.Good care and reasonable rehabilitation training can promote the recovery of patients and improve the treatment effect.

〔Key words〕elastic intramedullary nail；children；limb shaft fractures；perioperative care

（责任编辑李杨）

Perioperative Care of Titanium Elastic Intramedullary Nail in the Treatment of Children with Limb Bone Fracture

Wang Liya，Tang Peiya，Huang Ping
（Qiannan People's Hospital，Duyun，Guizhou 558000，China）

R726.8

A

2096-2266（2016）08-0079-02

2015-07-29

2015-10-23

王利亚，主管护师，主要从事护理研究.