气囊仿生助产仪在延期、过期妊娠中促宫颈成熟的研究

吴碧荔 黄利川

气囊仿生助产仪在延期、过期妊娠中促宫颈成熟的研究

吴碧荔 黄利川

目的通过对气囊仿生助产仪促宫颈成熟的研究,推广技术应用,并为延期、过期妊娠的引产处理提供新的治疗手段。方法244例孕40+1～42周单胎、头位分娩的孕妇,随机分成使用气囊仿生助产仪组(98例)与使用缩宫素组(146例)。分析其基础资料、产程与分娩情况、新生儿情况。结果气囊仿生助产仪组促宫颈成熟时间、进入临产时间、总产程、胎儿窘迫、剖宫产率分别为(293.18±151.21)min、(341.28±158.24)min、(440.181±179.71)min、10.0%、18.4%,均优于缩宫素组的(1902.48±818.21)min、(736.69± 756.29)min、(618.78±687.25)min、24.0%、30.1%(P＜0.05)。结论气囊仿生助产仪安全有效、能显著缩短产程、促进自然分娩而降低剖宫产率,值得临床推广应用。

气囊仿生助产术；延期、过期妊娠；促宫颈成熟

气囊仿生助产仪运用“仿生学”原理,使气囊充气后模拟胎头的作用机械扩张软产道,应用于阴道分娩,可明显的促进自然分娩,降低剖宫产率［1,2］。本文旨在通过对适于阴道试产的延期、过期妊娠的孕妇,分别利用气囊仿生助产仪与缩宫素促宫颈成熟,对比孕妇基本情况、分娩情况的数据。本文探讨气囊仿生助产仪应用于引产时促宫颈成熟时的有效性和安全性,为延期/过期妊娠的引产处理的提供新治疗手段,减少引产相关药物的使用率,减少由药物使用而引起的一系列母婴并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月1日～12月31日孕40+1～42周孕妇244例。入选标准：①年龄18～45岁；②单胎；③核对孕周≥40周。a.以末次月经第1天计算：平时月经规则,周期为28～30 d的孕妇,停经＞40周尚未分娩者。若月经周期＞30 d 或＜28 d,则酌情顺延或推后。b.根据排卵日推算：月经不规则,哺乳期受孕或末次月经记忆不清的孕妇,可根据基础体温提示的排卵期推算预产期,若排卵后＞266 d仍未分娩者。c.夫妇两地分居,则根据性交日期推算妊娠周数。另外,尚结合孕妇的早孕反应、确定妊娠的B超、胎动时间及早孕检查的情况来综合考虑,避免漏诊或误诊。④Bishop宫颈评分＜7分者。⑤头位。排除标准：软产道或骨产道畸形、异常、头盆不称、产前出血、严重产科合并症或并发症、前置胎盘、胎盘早剥的孕妇。随机分成使用气囊仿生助产仪组(98例)与使用缩宫素组(146例)。

1.2 方法 使用气囊仿生助产仪组与使用缩宫素组分别利用仿生气囊助产仪促宫颈成熟组和使用缩宫素促宫颈成熟组。对比孕妇基本情况：年龄、孕次、产次、BMI指数等。对比两种方法干预前后：促宫颈成熟时间、进入临产时间、总产程时间、软产道损伤发生率、产后出血、胎儿窘迫、剖宫产率等数据。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇一般资料 两组不同孕周孕妇的年龄、孕次、产次、BMI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 分娩情况 两组孕妇促宫颈成熟时间、进入临产时间、总产程、胎儿窘迫、剖宫产率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；软产道损伤发生率、产后出血率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组孕妇一般资料比较(±s)

表1 两组孕妇一般资料比较(±s)

注：与缩宫素组比较,aP＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 孕次(次) 产次(次) BMI指数(kg/m2)气囊仿生助产仪组 98 26.58±5.01a 2.30±1.2a 1.84±0.77a 26.25±2.78a缩宫素组 146 27.17±4.50 2.27±1.25 1.45±0.69 26.75±3.13P0.434 0.339 0.547 0.432

表2 两组分娩情况比较［±s,n(%)］

表2 两组分娩情况比较［±s,n(%)］

注：与缩宫素组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 促宫颈成熟时间(min)进入临产时间(min) 总产程(min) 软产道损伤 产后出血 胎儿窘迫 剖宫产气囊仿生助产仪组 98 293.18±151.21a 341.28±158.24a 440.181±179.71a 6(6.1)b 5(5.4)b 10(10.0)a 18(18.4)a缩宫素组 146 1902.48±818.21 736.69±756.29 618.78±687.25 15(10.3) 18(12.3) 35(24.0) 44(30.1)P0.001 0.001 0.001 0.257 0.062 0.007 0.038

3 讨论

延期妊娠和过期妊娠的孕妇,很大一部分是可以自然分娩的,但由于分娩的动因复杂,部分的孕妇确实已经达到过期妊娠而无临产先兆。延期甚至过期妊娠之所以要进行处理,主要是由于胎盘功能减退而出现的一系列对宫内胎儿的生长发育及供血供氧的失衡引起的并发症［3］。

对适于阴道试产的延期和过期妊娠孕妇,进行引产,促宫颈成熟的办法包括非药物性方法和药物性方法。非药物性流产包括低位水囊、Foleys管、海藻棒等方法［4］。非药物性方法安全有效,价格较低廉,但起效比较慢,常超过12～18 h,且可能有引起感染、宫颈裂伤等潜在可能。药物性引产主要为：前列腺素制剂(米索前列醇、控释地诺前列酮栓等)、缩宫素,应用时间最长且应用范围最广泛的为缩宫素。药物性引产需专人看护,有宫缩过强、子宫破裂等严重反应,且同时存在相应药物的一个毒副作用。药物使用过程中,因长时间的宫缩,引起子宫胎盘血流量减少,而导致的胎儿窘迫发生率明显较非药物性引产高［4］。

本文研究得出,使用气囊仿生助产仪的孕妇,其促宫颈成熟的时间、进入临产时间、产程时间均比使用缩宫素的孕妇明显缩短。气囊仿生助产仪利用机械性方法,参照目前使用广泛的cook引产水囊的水囊直径,扩张宫口,运用“仿生学”原理,来利用气囊充气后模拟胎头的作用,达到机械扩张宫颈的目的。经过扩张,使宫颈评分明显的升高,且可相对比缩宫素更短的时间。由于宫口较快被物理性扩张至2～3cm,使进入临产的时间及产程的潜伏期时间缩短,更早的进入活跃期,因此总产程时间较缩宫素组缩短。有理论提示气囊仿生助产仪使用中可以产生生物学作用：松弛宫颈平滑肌纤维和弹力纤维以及结缔组织松弛,反射诱发垂体后叶内源性缩宫素以及前列腺素的合成与释放,以促使和加强宫缩［5］。

机械性扩张宫颈,需要控制好速度,不可强行并快速且暴力的扩张。本研究中未发现有明显升高的宫颈裂伤率。使用此项技术后,由于产程的缩短,推测长时间的宫缩而导致的宫缩乏力几率下降,虽比较两组结果,产后出血发生率无显著差异,但推测继续扩大观察样本,可显示出差异性。缩宫素引产,部分孕妇第1天引产5～8 h后,停药观察,第2天继续引产。反复宫缩容易导致胎儿缺血缺氧。随胎儿窘迫发生的降低,由此指征而进行的剖宫产也同步的下降。文献报道,气囊仿生助产仪技术被证明安全有效、操作简单方便。依据循证医学,对符合适应证者施术,它能显著缩短产程、减轻产妇分娩痛苦、减少母婴并发症、促进自然分娩而降低剖宫产率、提高产科质量,并能协助解决产科领域内诸多疑难棘手问题,显示了新技术的生命力［6］。本文的统计结果,同意支持以上的结论。但由于应用于促宫颈成熟,尚未临产的孕妇的报道仍较少,且本研究的病例只限于延期妊娠与过期妊娠,对于其他病例的推广应用,仍需要大样本的延伸性研究。

综上所述,由于目前母婴保健意识的提高,以及政府大力的投入免费产检,人们产检的意识提高,过期妊娠的发病率已明显的下降,在出现延期妊娠而未动产的孕妇,已得到了临床的及时处理,大大的降低了胎儿的各种因延期妊娠并继续随孕周继续增长而出现的并发症。通过临床不断的积累经验,推广气囊仿生助产仪的应用技术,促进延期妊娠与过期妊娠的孕妇得到更好的分娩帮助,并促进自然分娩。

［1］谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2013:8.

［2］田扬顺.气囊助产术.北京：人民卫生出版社,2003:37-41.

［3］田扬顺.促进自然分娩新技术.北京：人民军医出版社,2008: 135-136.

［4］李春芝,邓彩芬,陆泳诗.可调节输液器在静脉滴注催产素引产中的应用.国际护理学杂志,2012,31(8):1535.

［5］马建婷,邵华江,陆杏仁,等.气囊仿生助产术的有效性及安全性探讨.中国妇产科临床杂志,2010,10(4):254-257.

［6］李素阁.了解气囊仿生助产仪对产妇分娩的影响.健康必读月刊,2011(3):249.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.198

2016-05-03］

佛山市卫生和计生局医学科研课题(项目编号：2015092)

528211 佛山市南海区第四人民医院产科