外科ICU呼吸机临床应用管理

马力上海市普陀区中心医院设备科，上海 200062

外科ICU呼吸机临床应用管理

马力
上海市普陀区中心医院设备科，上海 200062

目的探讨呼吸机在外科ICU的临床应用管理方法。方法通过对呼吸机的结构、工作原理的阐述及对外科ICU呼吸机使用情况分析，阐明外科ICU呼吸机临床应用存在的问题。结果提出外科ICU呼吸机在临床应用管理的建议和具体措施，包括建立培训体系、定期维护检查、加强消毒管理等。结论可提高外科ICU呼吸机临床应用能力和临床应用安全性，降低患者使用呼吸机的感染等风险。

呼吸机；外科ICU；管理

随着医学的不断发展，呼吸机在医院临床的使用越来越多。呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复，因此在临床救治中呼吸机已成为不可缺少的设备。

呼吸机的临床应用分为两大类：一类以呼吸系统疾病为主，包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等，此类疾病影响肺内气体交换功能，此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳；第二类以外科手术为主，用于患者麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。

本文着重探讨呼吸机在外科ICU的临床应用管理问题，通过分析问题产生的原因和影响问题的各方面因素来提高管理方法，针对实际工作中所遇到的问题提出管理意见。

1 呼吸机的工作原理和结构

1.1 呼吸机的工作原理

人类的呼吸作用是通过肺来完成的，吸气时，呼吸肌收缩，胸廓容积扩大，使肺泡膨胀形成负压，从外界吸入空气；呼气时，呼吸肌放松，肺泡弹性收缩，使肺内压力增大，向外排出气体；通过肺泡与大气之间形成压力差，从而完成呼吸。呼吸机的原理就是通过机械的方法达到这种压力差，从而实现人工呼吸的过程[1]。按照通气原理呼吸机分为正压呼吸机和负压呼吸机两种，由于负压呼吸机存在许多缺点，包括装置笨重、护理困难，可能造成肺不张、肺水肿等严重的合并症等，因此现在使用均为正压呼吸机，呼吸机将一定压力气体压入气道，压力不断升高，通过连接患者的呼吸道插管，气体会通过气道、支气管直接进入到肺泡中，肺泡进行氧气交换后肺泡高于大气压力，肺泡中的气体就会自行排除，和大气压保持相同压力，实现呼、吸两个动作。

1.2 呼吸机的结构

呼吸机一般由五个部分组成：气源、空氧混合器、主机、湿化器、外部管道（图1）。

图1 呼吸机结构Fig.1 Structure diagram of ventilator

气源（氧气和空气）一般分为两种：一种是通过氧气瓶供纯压缩氧气，呼吸机的空气压缩机提供压缩空气。另一种是通过中心供气（压缩空气、压缩氧气）系统统一为呼吸机提供气源，空氧混合器将气源所提供的氧气和空气进行配比。一般由三部分构成：平衡阀、配比阀、安全装置。当压缩空气和氧气进入平衡阀后，经一级和二级平衡后，气体压力均等，经过配比阀达到不同的氧浓度（一般可调范围为21%～100%）按照控制输出[2]。

主机由控制电路，机械运动部件及气路组成，它把空气和纯氧气的混合气体，按照设定的参数，如通气量、呼吸频率、呼吸比及选定的通气方式给患者供气。主机还需具备如压力传感器、氧浓度传感器等各种参数检测装置。

湿化器将气体湿化可以对患者的气管、支气管黏膜起到保护作用。通常该部件还具有加热装置，以便使气体接近于人的体温，减少对患者的刺激。

外部管道呼吸机外部管道的作用是把经过湿化的气体提供给患者，同时把患者呼出的气体通过呼吸活瓣直接排出。一般外部管道还装配流量传感器等检测装置把呼吸信号反馈给主机，与其他传感器检测数据配合，以便同步呼吸，有效的改善患者的换气效能[3]。

2 外科ICU呼吸机临床应用管理分析

随着危重监护医学的发展，呼吸机已经成为了各种ICU中几乎每天都需要使用的治疗设备，是呼吸衰竭和生命支持的重要设备。

外科ICU在呼吸机临床使用和管理中，存在以下几个问题：①大部分患者均需使用呼吸机进行辅助通气支持，呼吸机使用频率很高，且一旦使用就处于满负荷连续工作状态；②在外科ICU中呼吸机按照床位数量进行配置，数量较多，因此使用时发生各种故障或需报警处置的概率相对就比较高；③有些外科ICU中配置多种不同品牌呼吸机，临床医护人员对呼吸机的应用功能及参数设置不熟悉甚至混淆；同时对于呼吸机在使用过程中出现报警后处置能力不强；④从前面阐述的呼吸机结构上可以看出，呼吸机在使用中外部管路等极易污染，而外科ICU收治都是危重患者，术后抵抗力较低，因而在使用呼吸机过程中易发生感染[4]。

针对这些问题进行分析和讨论后可得到以下结果：①外科ICU收治的均是术后重症患者，呼吸机的使用也是高频率连续运行，且不同的患者需应用不同通气模式、通气量等多种呼吸功能，这对呼吸机运行的稳定性提出了很高的要求；②呼吸机的使用增加患者感染的环节，这无疑也增加重症患者术后感染的风险概率，因而对呼吸机的消毒管理提出更高要求；③由于患者术后病情的复杂性，外科ICU的临床诊治工作非常繁重、紧张，相对于普通病房，外科ICU临床医护人员需付出更多时间和精力，而临床医护人员相对投入呼吸机应用的培训、维护的时间及精力较少，从而给医护人员带来呼吸机难以使用、管理繁杂等负面感受，影响呼吸机的临床使用管理工作。

进一步加强对呼吸机的使用、维护、应急处置的培训工作，对临床医护人员进行呼吸机基本工作原理、操作流程、基本故障现象等知识和技能的培训，建立合理的呼吸机临床应用管理体系，可使呼吸机更好地应用于外科ICU临床诊治工作。

3 外科ICU呼吸机临床应用管理建议和措施

3.1 临床应用管理建议

呼吸机的工作稳定性是一项非常重要的质量指标，呼吸机工作的稳定性除了由本身质量性能决定以外，最能够对其造成影响的就是维护管理工作。在外科ICU内使用的呼吸机数量多、运转负荷高，因此必须加强对呼吸机进行定期预防性维护，每次维护、维修及设备使用情况等信息均需记录，可对每一台呼吸机的运行稳定性有定量评估[5]；同时临床管理人员也要在每次呼吸机使用的间隙进行简单的保养、检测，为再次使用进行预防性检查。

建立规范标准的呼吸机操作流程，通过学习培训，呼吸机的使用将不再成为临床医护人员，特别是护士的工作困扰及负担。

设备管理部门对临床医护人员的培训也是临床是否能够用好呼吸机的关键，定期进行呼吸机使用能力的培训以及各种报警处置能力的培训，有助于呼吸机在使用过程中较为稳定地运行，有利于患者的治疗。

建立符合要求的标准呼吸机的消毒管理制度，以降低患者院内感染的风险。

3.2 临床应用管理具体措施

综上所述，针对于外科ICU呼吸机的临床应用管理措施具体可以归纳为以下几点：①对呼吸机进行集中式管理，设备管理部门工程师对ICU呼吸机的定期维护、计量检测、重点设备巡查、以及每次维修进行集中统一管理，在各项工作结束时需要与临床设备专管人员一同确认，在保障呼吸机稳定运行的同时，让呼吸机的管理者和使用者都了解呼吸机的使用情况，加强对可能出现的突发情况的应对能力，进一步保障呼吸机的安全使用[6]；②对临床使用人员建立完整的持续的培训体系，在熟悉呼吸机使用方法的同时，了解呼吸机相关的日常使用管理注意事项，提高呼吸机使用中出现问题的应变能力，做到及时发现问题，及时解决问题。相关培训项目也需要有针对性，医师和护士要有侧重点不同的培训内容。医师培训针对呼吸机的通气模式、参数设置以及报警设置等方面，特别是要了解一些非呼吸机故障导致的报警（比如：吸气峰压高、分钟通气量高、患者气道堵塞引起的报警等）及处置方式，提高呼吸机的临床使用能力。护士培训内容侧重于使用呼吸机前的上机例行检查、管路安装、使用后的预防性维护及消毒工作等方面，同时也要了解因呼吸机管路积水或脱落漏气等造成的呼吸机报警及处置方法；③制作呼吸机临床操作指南，悬挂于呼吸机操作位置附近。指南中应包括呼吸机基本使用流程、特殊功能参数设置、常见问题及解决办法、消毒方法等，对呼吸机的临床应用给予指导[7]；④加强对呼吸机的消毒管理，由于外科ICU临床工作强度高、风险大，建议呼吸机配套使用一次性管路，减少临床的呼吸管路消毒工作，同时也降低患者感染的风险；若使用可重复使用呼吸管路，使用后的呼吸管路需要拆卸、清洗、消毒，特别需要注意是对于可拆卸呼出阀的呼吸机，呼出阀膜片也需要进行浸泡消毒。消毒后安装管路并进行开机检测气密性、标定流量传感器等预检操作。

以上措施可使外科ICU呼吸机的临床应用管理有所完善和提高，也能够对其他拥有呼吸机的科室有着一定的借鉴意义。

4 结语

通过对外科ICU呼吸机临床使用特点及问题的分析，针对呼吸机操作使用、维护管理以及消毒管理这几方面的工作进行探讨，提出外科ICU呼吸机相关临床应用管理方法，提高外科ICU呼吸机临床应用能力和临床应用安全性，降低患者使用呼吸机的感染等风险，从而满足外科ICU对呼吸机的使用要求。

[1] 张振杰.呼吸机的结构原理与维修保养[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（9）：147-148.

[2] 刘岳辉，潘教成.PB-840呼吸机气路系统工作原理[J].医疗设备信息，2007，22（8）：40-41.

[3] 吴凌.灵智呼吸机的工作原理与维护[J].中国医学装备，2012，11（7）：75-77.

[4] 彭夔，艾宇航.重症监护室患者人工气道相关肺炎调查分析[J].中国感染控制杂志，2005，4（3）：223-226.

[5] 程述森，石应康.医疗器械的风险管理与质量控制[J].中国循证医学杂志，2010，10（6）：754-755.

[6] 牛志强.呼吸机的质量控制与维护[J].医疗装备，2013，9（6）：77-78.

[7] 梁冬梅.浅谈急诊科急救仪器的管理[J].中外医学研究，2011，9（11）：108-109.

Clinical application management of ventilators in surgical ICU

MA Li
Department of Equipment，Putuo District Central Hospital，Shanghai 200062，China

ObjectiveTo discuss the clinical application management of ventilators in surgical ICU.MethodsThe structure and working mechanism of ventilators were introduced，and the situation of application of ventilators in surgical ICU was analyzed.The problems in clinical application of ventilators in surgical ICU were explored.ResultsThe suggestions were put forward for the clinical application management of ventilators in surgical ICU，including the establishment of training system，regular maintenance and inspection，and enhancement of disinfection management.ConclusionThe ability and safety of clinical application of ventilators in surgical ICU can be upgraded，and the risk of ventilator-associated infection can be reduced.

Ventilator；Surgical ICU；Management

R735.3

A

2095-378X（2016）04-0287-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.017

2016-11-12）

马 力（1969—），男，工程师，从事医疗设备维修管理；电子信箱：force_ma@163.com