早期颅骨修补治疗脑外伤合并脑积水的临床效果分析

王东海，庞广新河南能源义煤公司总医院神经外科，三门峡 472300

早期颅骨修补治疗脑外伤合并脑积水的临床效果分析

王东海，庞广新
河南能源义煤公司总医院神经外科，三门峡 472300

目的观察分析早期颅骨修补治疗脑外伤合并脑积水的临床效果。方法选取2014年4月—2015年4月收治的70例脑外伤合并脑积水患者，运用双色球随机分组法分为观察组（n=35）、对照组（n=35），对照组患者行脑室腹腔分流术治疗，3～6个月后接受颅骨修补术治疗，观察组患者接受早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗，观察两组患者治疗效果。结果观察组患者治疗优良率94.29%，高于对照组的62.86%；观察组患者恢复良好率74.29%，高于对照组的34.29%；观察组患者并发症发生率2.86%，低于对照组17.14%（P＜0.05）。结论针对脑外伤合并脑积水患者，行早期颅骨修补术治疗，有利于提高术后恢复率，改善神经功能，安全可靠，值得临床推广应用。

脑外伤；颅骨修补术；临床效果；研究方法

随着我国社会经济飞速发展，交通、建筑、工业随之发展，所带来的安全事故越来越多，严重威胁了人们的生命健康。脑外伤指外物撞击脑部所引起的肉眼可见的脑部损伤[1]，可表现为昏迷、意识丧失、头痛、呼吸浅慢、脉搏缓慢等，治疗不及时或不当，可导致弥漫性脑损伤，危及患者生命安全。脑外伤会给患者带来精神压力，加上脑组织缺乏完整颅脑保护屏障，易出现继发性症状，导致脑积水，降低生活质量。临床治疗脑外伤以手术为主，治疗需暂时切除部分颅骨，影响神经功能恢复，导致其产生负面情绪，待病情稳定后，需再次行颅骨修补术，从而提高治疗效果。本研究收集70例脑外伤患者临床资料，探讨早期颅骨修补术治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年4月—2015年4月河南能源义煤公司总医院收治的70例脑外伤合并脑积水患者作为研究对象，均符合纳入标准[2]：结合临床症状，采用X线、CT、脑电图等检查，确诊为脑外伤，并合并脑积水；符合外科手术指征；临床依从性相对较好，知晓研究内容，同意入组研究。排除标准：无法耐受手术者；合并心、肝、肾、造血系统严重疾病者；合并恶性肿瘤、精神疾病者；临床资料不完善、中途退出、拒绝入组者。70例患者随机分为观察组35例和对照组35例，2组患者基线资料，包括年龄、性别、受伤原因、部位比较，均衡性较高（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较Tab.1 Comparison of baseline data between two groups

1.2 方法

入院后进行GCS评分，详细询问病史，主动与患者及家属交流，评估心理状况，了解家庭情况，做好心理疏导工作，缓解患者负面情绪，以最佳的状态接受手术治疗。邀请相关科室会诊评估手术耐受性，严格控制颅内压，掌握手术指征和时机，择期手术。两组患者入院均采用骨瓣减压、血肿清除术。术后3个月，观察组患者采用脑室腹腔引流术和颅骨修补术治疗，脑室腹腔引流术：于枕骨结节上方6 cm部位，将头皮切开，确保颅骨外板充分显露，在骨板中央钻孔，电刀止血，将脑膜切开，放置脑室引流管。在剑突下做5 cm切口，分离至深筋膜层，于深筋膜表面做皮下隧道，将通条置入，锁骨上窝做一个切口，将通条引出。将腹腔管、脑室管连接，合理调试。在左下腹小切口切开进入腹腔，腹腔管远端置入盆腔，确认引流管畅通后，将切口缝合。颅骨修补术：采用钛板螺钉系统，术前行头颅CT检查，三维重建，确保骨窗边缘充分暴露，调整位置，或适当修剪，使其性状、大小合适，将其边缘打磨后置于骨窗，采用配套自攻钛钉有效固定[3]。对照组患者先接受脑室腹腔引流术，术后3～6个月再接受颅骨修补术治疗。术后抗生素治疗2周，药物为甲硝唑、头孢菌素。术后密切监测患者生命体征变化，一旦出现异常状况，需及时找出诱因，及时处理。同时给予科学护理，做好心理疏导和健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态接受治疗。

1.3 评价指标

参考格拉斯哥昏迷评分法（GCS）[4]，包括睁眼反应、语言反应、肢体运动等，评分范围为0～15分，优：评分≥13分；良：评分≥9分；差：评分＜9分，优良率=优+良。采用GOS评分等级[5]，恢复良好：恢复正常生活；轻度残疾：可独立生活，在保护状态下正常工作；重度残疾：有残疾，意识清醒，日常生活需依赖他人；植物生存：反应微弱；死亡：不具有生命特征。统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

将两组患者研究所得数据完整收集，采用SPSS 18.0统计学软件包对计量资料、计数资料作处理和分析，计量资料应用描述，两组成组资料应用t检验或秩和检验；多组资料比较应用方差分析或秩和检验，采用n（%）表示计数资料，组间应用χ²检验，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床优良率比较

和对照组比较，观察组患者治疗总优良率显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 治疗情况比较

与对照组相比，观察组患者恢复良好率显著提高（P＜0.05），如表3。

2.3 并发症

对照组患者出现6例并发症，其中2例感染，2例头晕头痛，2例分流管堵塞，并发症发生率为17.14%。观察组发生1例感染，并发症发生率为2.86%。两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（χ²=11.329，P=0.001）。针对感染患者，可综合考虑患者情况，给予抗生素抗感染治疗；密切观察头晕头痛症状，必要时给予药物处理；选择合适的分流管，注意安放位置和深度，严格执行无菌操作，可预防分流管堵塞，已出现分流管堵塞的患者，可行分流管调整术，保证分流管通畅。

表2 两组患者临床优良率比较Tab.2 Comparison of excellent and good rates between two groups

表3 两组患者治疗效果比较Tab.3 Comparison of therapeutic effects between two groups

3 讨论

脑外伤是神经外科常见疾病，其发生率占全身所有外伤的第二位。脑外伤具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，约80%的患者1周内死亡[6]，其原因涉及到大面积脑缺血、水肿、顽固性高颅压等，轻型及中型脑外伤患者症状较轻、预后好，重型脑外伤病情危重，常并发神经系统病变，产生后遗症，需接受手术治疗。脑积水是脑外伤常见并发症，以头痛、呕吐、视力模糊、眩晕、癫痫等为临床表现。手术治疗的关键在于清除血肿、控制颅压[7]。以往所采用的大骨瓣减压术易引起颅骨缺损，加重病情，导致脑膨出。

随着临床医疗技术的飞速发展，针对脑外伤合并脑积水患者，部分学者认为应及时接受脑室-腹腔分流术，颅脑缺损暂不处理，待病情稳定后再进行，颅骨修补术在3～6个月后进行。机体存在炎性病变未有效控制，存在精神、神经异常症状，均为颅骨修补术禁忌证[8]。脑外伤黄金修复期为伤后3个月。过去将脑室-腹腔分流术、颅骨修补术分开的治疗方法，延误最佳治疗时机，影响预后。以往研究针对脑外伤合并脑积水患者，在行脑室腹腔分流术的同时，开展颅骨修补术，结果显示观察组患者治疗优良率高达94.29%，较对照组的62.86%显著提高，说明早期行颅骨修补术和脑室-腹腔分流术疗效确切，其具有以下优势[9-10]：（1）及早修复脑部正常结构，稳定内压，恢复其正常功能；（2）减少麻醉次数，减少手术创伤；（3）缩短病变部位暴露时间；（4）可减少后遗症。同时研究发现，观察组患者恢复良好率高于对照组，残疾、植物生存、死亡率较对照组更低，进一步体现了此治疗方法的优势。

在行早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术时，应注意以下几点[11]：（1）术前、术后抗生素抗感染治疗；（2）积极进行抗感染治疗，炎性反应有效控制后，方可接受手术；（3）严格执行无菌操作；（4）修补材料放置时谨慎、仔细，保护放置的分流管；（5）做好术后护理工作，确保切口清洁，观察引流管是否通畅，给予心理疏导，增强康复信心。

总之，早期行颅骨修补术治疗脑外伤合并脑积水疗效确切，有利于促进脑生理功能恢复，减轻神经系统损伤，减少术后并发症，提高治疗效果，降低植物生存、死亡率，改善患者生存质量，值得临床推广应用。

[1] 毛丰，袁贤瑞.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：35-36.

[2] 李绍年.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，12（18）：4298-4299.

[3] 文礼春.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].临床医药实践，2015，9（5）：387-389.

[4] 黄绍崧，林伟，温玉星，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药，2012，34（10）：1491-1492.

[5] 林爱明，徐勇，刘佳骐，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：61-62.

[6] 王伟.早期颅骨修补治疗脑外伤的临床效果[J].中国实用神经疾病杂志，2016，9（3）：129-129.

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[11] 余伟，陈云卫，沈德彬，等.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的应用价值探析[J].数理医药学杂志，2015，17（2）：298-298.

Clinical effects of early cranioplasty in treatment of brain trauma combined with hydrocephalus

WANG Donghai，PANG Guangxin
Department of Neurosurgery，the General Hospital of Yima Coal Group of Henan Energy and Chemical Industry Group Co.，LTD，Sanmenxia 472300，China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of early cranioplasty in treatment of brain trauma combined with hydrocephalus.MethodsSeventy patients with brain trauma combined with hydrocephalus treated in our hospital between April 2014 and April 2015 were selected and divided into experiment group and control group according to double chromosphere random grouping method，with 35 patients in each group.Patients in control group received ventriculoperitoneal shunt treatment，and underwent cranioplasty 3 to 6 months later.Patients in experiment group received early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt treatment.The therapeutic effects were compared between two groups.ResultsThe excellent and good cure rate of experiment group（94.29%）was significantly higher than that of control group（62.86%）（P＜0.05）.The good recovery rate of experiment group（74.29%）was significantly higher than that of control group（34.29%）（P＜0.05）.The prevalence of experiment group（2.86%）was significantly lower than that of control group（17.14%）（P＜0.05）.ConclusionEarly cranioplasty is a safe method in treatment of brain trauma combined with hydrocephalus，which can increase the recovery rate and improve the neurological function after operation.

Brain trauma；Cranioplasty；Clinical effect；Research method

R651

A

2095-378X（2016）04-0264-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.011

2016-05-27）

王东海（1975—），男，主治医师，研究颅内肿瘤及功能神经外科；电子信箱：82596864@qq.com