综合护理干预改善原发性高血压患者生存质量的效果观察

张翔，王雅纯，李夏婷，黎昌炫，赵丽，符少恋，王星

(海南医学院附属医院老年科1、神经内科2，海南 海口 570102)

·护 理·

综合护理干预改善原发性高血压患者生存质量的效果观察

张翔1，王雅纯1，李夏婷2，黎昌炫2，赵丽2，符少恋2，王星2

(海南医学院附属医院老年科1、神经内科2，海南 海口 570102)

目的 探讨综合护理干预措施改善原发性高血压患者生存质量的效果。方法选取本院2011年1月至2013年1月收治的原发性高血压患者118例为研究对象，按照临床试验随机对照的原则将患者随机分为两组，每组59例，其中对照组采取常规的护理模式进行护理，观察组在对照组基础上增加了心理护理、舒适护理、适当锻炼、自我管理教育等综合护理干预，并于患者入院时和出院时采用国际普适生活质量量表(SF-36)对患者的生活质量进行评定，并对两组患者服药依从性进行统计比较。结果治疗前，观察组与对照组躯体健康各维度得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，实施综合护理干预后，观察组患者躯体健康各维度得分均明显提高，与治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组患者躯体健康各维度得分提高比对照组更明显，差异均具有统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗前精神健康各维度得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，实施综合护理干预后，观察组患者的各维度得分相对处于较好状态，与治疗前和对照组治疗后比较，差异均具有统计学意义(P＞0.05)。观察组患者服药的依从性为96.7%，明显高于对照组的74.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对原发性高血压患者及时实施综合护理干预可有效促进患者生理、心理和社会功能的康复，更大程度上提高了患者生活质量，值得临床推荐。

原发性高血压；综合护理干预；生活质量；改善

高血压是人类常见的心血管疾病之一，是危害人类健康的主要疾病。五十多年前高血压就被确认为心血管疾病中重要危险因素之一，但是如何有效预防和控制高血压仍然在现代医学研究的重点和难点问题之列[1-2]。高血压中95%以上为原发性高血压即高血压的病因不明，血压持续超过140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。遗传和环境因素综合造成了原发性高血压，而原发性高血压控制不好容易导致心脏和血管等器官结构和功能的改变。目前尽可能最大限度地降低心血管导致的死亡率和病残率是高血压治疗的主要目标。因此，尽早发现及时确定治疗方案是降低高血压疾病的发病率、死亡率以及并发症的关键[3]。高血压患者不仅需要长期服用药物，同时还需要在饮食上加以控制，饮食给众多的患者带来极为不利的影响。本单位对原发性高血压患者引用综合护理干预措施，取得了良好的效果，现将具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以2011年1月至2013年1月期间到本单位就医的118例原发性高血压患者为研究对象，所有患者均符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-ISH)高血压治疗指南中制订的18岁以上高血压诊断标准[4]，即收缩压超过140 mmHg或舒张压超过90 mmHg。将118例患者按照临床试验随机的原则分为两组，其中观察组患者59例，男性34例，女性25例，年龄44～78岁，平均(55.4±4.6)岁，病程为5～19年，平均(6.8±3.2)年；对照组患者59例，男性35例，女性24例，年龄41～78岁，平均(54.9±4.1)岁，病程5～20年，平均(6.6±3.4)年；观察组和对照组患者的一般基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理措施，而观察组则在常规护理措施的基础之上增加心理护理、舒适护理、适当锻炼、自我管理教育等综合护理干预模式进行干预，具体如下：

1.2.1 心理护理 高血压患者常因生理原因导致情绪激动、烦躁，引起血压的波动，此时进行必要的心理疏导及相关的护理工作是控血压的重要措施[5]。护理人员积极主动与患者进行交流沟通，对患者进行心理疏导，对患者对病情的问题做出准确的回答，使患者感受到应有的关怀和尊重，积极向患者解释采取的相关护理措施及相关的治疗方案和要达到的目标。

1.2.2 舒适护理 舒适护理包括以下三点：(1)依据患者的病情、年龄、教育背景、职业等安排床位，调控好病房温度、湿度和光线，并注意通风情况，调节好病床舒适度等。从患者的感知方面提供舒适宜人的治疗环境。尽最大努力减少和消除各种原因造成的不适应，使患者有一个健康舒适的治疗环境生理舒适；(2)在护理的过程中应尽量避免各种因操作不当给患者造成噪音干扰，防止不良刺激的出现，为患者提供一个宁静舒适的病区环境。(3)在患者存在言语沟通障碍的情况下提供舒适护理，根据患者的不同情况，因地制宜的提供差异化的定制性护理计划[6]。

1.2.3 健康合理的饮食和锻炼 合理的饮食是控制高血压患者血压的重要途径[7]，而正确合理的锻炼也是稳定血压、提高患者生活质量的必要措施。护理人员对患者及其家属进行饮食教育，讲述如何合理化饮食，并根据患者的具体情况制定合理的锻炼计划，可以根据患者的习惯安排时间。

1.2.4 自我管理教育 由于高血压患者需要长期药物治疗和饮食控制，对患者自身的管理教育提出了较高的要求。通过护理人员向患者耐心讲述安全吃药和定期监测血压的必要性，以及不按时吃药的危害。让患者及其家属学会血压的测定方法，并让他们知晓血压达到某个值时需要进行医院随访等。

1.3 评定标准 依据国际生活质量普适量表(SF-36)[8]对原发性高血压患者入院时和出院时的生活质量进行具体测评。同时统计对比两组患者服药的依从性[9]，分为优秀、良好、差，依从率(%)=(优秀例数+良好例数)/总例数。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量数据采以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的躯体健康比较 从体现患者躯体健康的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等4个维度方面看，治疗前，观察组与对照组躯体健康各维度得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，实施综合护理干预后，观察组患者躯体健康各维度得分均明显提高，与治疗前相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患者躯体健康各维度与对照组比较差异也均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后躯体健康比较(分，±s)

表1 两组患者治疗前后躯体健康比较(分，±s)

注：治疗后，两组比较，t=4.92、7.16、7.24、5.47，P＜0.05。

组别观察组(59例)时间治疗前治疗后t值P值对照组(59例)治疗前治疗后t值P值生理功能27.5±7.3 63.2±19.1 13.41＜0.05 28.2±8.0 46.3±18.2 6.33＜0.05生理职能30.5±5.3 66.2±12.1 20.75＜0.05 29.2±7.2 49.3±13.5 6.96＜0.05躯体疼痛22.7±9.3 76.4±18.5 19.92＜0.05 23.5±8.4 52.9±16.7 8.65＜0.05一般健康状况38.6±11.4 70.1±18.6 11.09＜0.05 38.9±12.2 52.3±16.7 5.87＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的精神健康比较 两组患者治疗前精神健康各维度得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗后的各维度相对处于较好状态，与治疗前和对照组治疗后相比，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的精神健康比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前后的精神健康比较(分，±s)

注：治疗后，两组比较，t=4.16、6.34、4.60、9.09、4.16，P＜0.05。

组别 时间 精力 社会功能 情感职能 精神健康状况观察组(59例)治疗前治疗后t值P值对照组(59例)治疗前治疗后t值P值35.6±7.1 60.3±13.6 12.36＜0.05 36.1±7.6 50.4±12.2 6.30＜0.05 42.7±19.3 78.4±23.5 9.02＜0.05 41.5±18.4 52.1±21.5 4.23＜0.05 35.6±8.3 62.3±11.6 11.91＜0.05 36.2±7.5 49.4±12.1 5.98＜0.05 48.6±8.4 76.8±16.6 11.64＜0.05 49.0±7.9 50.4±14.9 5.04＜0.05

2.3 两组患者治疗后服药依从性比较 实施综合护理干预后，观察组患者服药的依从性为96.7%，明显高于对照组的74.6%，差异有统计学意义(χ2=11.61，P=0.001＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后服药依从性比较(例)

3 讨 论

随着我国经济和社会的发展，人口老龄化已经是一个不可避免的现实，老年原发性高血压患者的数量呈现出了逐年递增的趋势，其死亡率和发病率也随之上升。高龄患者免疫力下降，早期的高血压临床症状不明显，当检查发现相关症状时，收缩压已经达到高危水平，增加了后期治疗的困难[10]。本文依据SF-36量表对原发性高血压患者入院时和出院时的生活质量进行具体测评。生活质量量表具体涵盖了生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康状况等8个方面，其中生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况反映了患者的躯体健康，精力、社会功能、情感职能、精神健康状况主要反映患者的精神健康，各项指标得分越高，说明健康状况越好。本研究引入综合护理干预模式，对患者进行心理护理、舒适护理、适当锻炼、自我管理教育等综合护理干预，同时与常规的护理进行比较，治疗前，观察组与对照组躯体健康和精神健康各维度得分比较差异均无统计学意义，治疗后，观察组患者躯体健康各维度得分均明显提高，精神各维度也相对处于较好状态，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可见，观察组患者无论是躯体健康还是精神健康方面都得到了很好的改善。

高血压作为一种需终身控制的慢性疾病，患者的自我管理、治疗的依从行为对病情的发展极为重要。由于医患间交流不够、患者对高血压危险性认识不足、治疗效果不明显等原因使患者缺乏积极的信念导致不依从行为，是高血压得不到控制的重要原因[11-12]。随着社会的压力增大，患者情绪波动较大，且目前的研究表明，原发性高血压逐渐年轻化，由于各种原因导致患者忘记带药，想起来就吃，想不起来就不吃，且饮食上无法很好的控制，长期缺少锻炼，从而导致患者血压忽高忽低，难以控制[13-14]。本研究对观察组患者实施综合护理干预后，观察组患者服药的依从性为96.7%，明显高于对照组的74.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者服药的依从性显著增加，提高了患者自我管理的主动性。

综上所述，对原发性高血压患者应该及时采取实施综合护理干预措施，能在一定程度上促进患者生理、心理和社会功能的康复，最大程度上提高了患者的治疗效果及术后的生活质量，值得临床推荐。

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1003—6350（2016）10—1715—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.061

2015-11-10)

张翔。E-mail：40580020@qq.com