大隐静脉高位结扎剥脱术误扎股浅动脉后复合手术成功保肢一例

唐凯，彭秀斌

(暨南大学第三附属医院珠海市人民医院介入医学科，广东 珠海 519000)

大隐静脉高位结扎剥脱术误扎股浅动脉后复合手术成功保肢一例

唐凯，彭秀斌

(暨南大学第三附属医院珠海市人民医院介入医学科，广东 珠海 519000)

大隐静脉高位结扎剥脱术；误扎；股浅动脉；复合手术；保肢

大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗下肢浅静脉曲张成熟、有效的手术方法之一[1]，术中将毗邻的股浅动脉当做大隐静脉予以高位离断、结扎是极为罕见和严重的手术失误。现将我院收治的1例因左大隐静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，术中误扎股浅动脉后经人工血管移植术+左下肢动脉置管溶栓术复合手术治疗成功重建左股浅动脉，保全左下肢，现将诊治体会报道如下：

1 病例简介

患者，男性，46岁。因左下肢浅静脉曲张于2014年8月10日上午在外院行左大隐静脉高位结扎剥脱术，术后4 h麻醉消退后自觉左下肢疼痛、麻木及发凉，随后在该院行彩超检查提示左股动脉显示不清，高度怀疑左下肢动脉栓塞，于术后10 h转入我院。入院查体：体温(T)：37.0℃，心率(P)：63次/min，呼吸(R)：20次/min，血压(BP)：140/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。痛苦面容，左膝关节呈屈曲状态，左下肢多个新鲜手术切口，未见明显渗血渗液，左大腿皮温正常，左小腿及足部皮温凉，小腿段软组织肿胀，压痛明显，触觉明显减退,左股动脉搏动强，腘动脉和足背动脉消失。急诊行下肢动脉CTA检查提示左侧股浅动脉开口截断，其以下动脉均未见显影(图1)，股深动脉走行正常，考虑为左大隐静脉高位结扎剥脱术导致左股浅动脉急性闭塞。随后立即送至我科介入手术室在心血管外科医师协助下行经原左大隐静脉高位剥脱术切口探查术，术中见左侧股浅动脉起始部锐性切断并缝扎，远端距起始部6 cm处缝扎，随即予使用8 mm双绒编制人造血管行人工血管移植术并复查DSA造影示：左股浅动脉中远段有部分充盈缺损，胫前动脉、胫后动脉及腓动脉未见显影，考虑广泛血栓形成(图2)，术中予以右动脉穿刺将溶栓导管插管至左胫腓动脉内留置，术后经溶栓导管持续泵入尿激酶40万iu/24 h溶栓治疗48 h，同时予以口服阿司匹林肠溶片100 mg/d及硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d的抗血小板聚集，复查造影示左下肢动脉血流复通畅后拔出溶栓导管(图3)。

图1 急诊行下肢动脉CTA检查

图2 8 mm双绒编制人造血管行人工血管移植术并复查DSA造影

图3 动脉置管溶栓后复查示左下肢动脉血流恢复通畅

由于股浅动脉离断导致左下肢急性缺血、缺氧而出现骨筋膜室综合征，在经急诊基本恢复左下肢血供后于次日行左小腿切开减压术，其后在脊柱骨病科、创伤骨科和康复医学科等诸多科室的倾力合作下先后予以行左小腿切口清创+减张缝合术、游离皮片移植+下腹取皮术等手术治疗，住院期间坚持每月复查下肢血管彩超均提示左下肢动脉通畅，共历时4个月，可独自缓慢行走后出院，出院后随访6个月，患者日常生活基本可以自理。

2 讨 论

该患者因手术医生疏忽大意或违规操作，将股浅动脉误认为大隐静脉予以结扎导致急性下肢供血中断，使肢体处于急性缺血状态，出现典型“5P”征，即无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)和运动障碍(Paralysis)，上述体征以麻醉苏醒后表现尤为明显。由于股浅动脉误扎导致下肢缺血症状严重，进展迅速，一经诊断，在尽快时间内重建下肢血运成为是能否保全患肢、挽救患者生命的关键所在[2]；若发现较晚，即便通过手术重建下肢血运，仍有可能因肢体缺血导致神经不可逆损害以及毒性代谢产物的累积而出现酸中毒、急性心肾功能衰竭，严重者不可避免需要截肢，使患者身心遭受重创。

该患者发现左下肢急性缺血较为及时，管床医生根据临床体征及下肢动脉彩超检查做出初步诊断后迅速将患者送我院就诊，进一步CTA检查判明左股浅动脉截断后得以及时重建股浅动脉，恢复左下肢血运并妥善处理左小腿骨筋膜室综合征等诸多并发症[3]，最终使患者左下肢得以保全。

[1]汪忠镐.汪忠镐血管外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2010: 246-248.

[2]张柏根,张纪蔚,顾小平,等.急性下肢动脉缺血25例报告[J].使用外科学杂志,1992,12(1):15-18.

[3]刘建辉,张磊,张敏,等.急性下肢动脉缺血的手术治疗和术后并发症的防治:附32例报告[J].中华普通外科杂志,2005,14(6): 433-435.

R659

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1003—6350（2016）10—1710—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.058

2016-01-16)

唐凯。E-mail：tangxiangyi-fly@163.com