2 716例流感样病例流行特征分析

孙攀，陈建元，吴杰

(上海市嘉定区疾病预防控制中心，上海 201800)

·疾病监控·

2 716例流感样病例流行特征分析

孙攀，陈建元，吴杰

(上海市嘉定区疾病预防控制中心，上海 201800)

目的 分析2012年7月至2015年6月2 716例流感样病例监测结果，了解嘉定区流感流行特征，发现流感病毒变异情况和流感患者分布特点，为预防和控制流感流行提供科学论证依据。方法采集监测哨点医院流感样病例鼻咽拭子标本，采用实时荧光PCR方法检测病毒核酸。运用描述性统计学方法和SPSS19.0软件对数据进行处理。结果2 716例流感样病例共检出流感病毒阳性786份(28.9%)，以季节性H3为主(84.4%)，检测出的病毒种类由1种逐渐增至4种；不同年龄组和月份病毒检出率差异有统计学意义(P＜0.05)，大于60岁年龄组检出率最高为54.2%，1～3月组的阳性率(52.9%)明显高于其他组。流感患者样中不同性别和体温差异则无统计学意义(P＞0.05)。结论2012年7月至2015年6月嘉定区季节性H3病例在所有流感病例中所占比例最大，检测出的病毒种类的种类不断增加。流感病毒易感染人群以大于60岁的老年人为主，1～3月尤其要做好流感流感防控工作。

流感监测；流行趋势；流感病毒；防控措施

流行性感冒简称流感，是一种由流行性感冒病毒所引起的常见呼吸道疾病[1]。该病的潜伏期短，传染性强，传播迅速，是第一个实行全球性检测的传染病疾病[2]，在我国被列为乙类法定传染病。流感病毒属正粘病毒科，系RNA病毒，直径80～120 nm，呈球形或丝状。根据病毒粒核蛋白和膜蛋白的抗原特性和基因特性不同，流感病毒可分为甲、乙、丙三种，均可感染人。其中甲型流感病毒最容易发生变异，常引起世界性流感大流行[3]。近年，流感病毒的不断进化及其打破种属屏障，频繁出现感染人类的禽类流感病毒[4-5]。为了进一步了解嘉定区流感流行的动态和病毒的变化情况，预测流感流行的趋势和特征，为流感的预防控制工作提供科学有效的依据，现将嘉定区2012年7月至2015年6月2716例流感样病例监测结果分析如下：

1 材料与方法

1.1 标本来源 根据《全国流感监测方案(2010年版)》[6]要求采样。2012-2015年各年分别采集到流感样患者鼻咽拭子标本256份、897份、1 051份和512份。

1.2 试剂 使用QIAamp Viral RNA Mini Kit试剂盒提取核酸，甲型流感病毒核酸检测试剂盒(荧光定量PCR法)、甲型流感病毒H1亚型核酸检测试剂盒(荧光定量PCR法)、甲型流感病毒H3亚型核酸检测试剂盒(荧光定量PCR法)、甲型H1N1流感病毒(2009)RNA检测试剂盒(荧光定量PCR法)、人感染H7N9禽流感病毒RNA检测试剂盒、乙型流感病毒分型核酸测定试剂盒(荧光定量PCR法)均购买自上海之江生物科技股份有限公司。操作过程按照试剂盒说明书进行。

1.3 主要的仪器和设备 核酸抽提使用QIA-cube核酸抽提仪(QIAGENE，德国)；PCR反应使用7500 Fast Real Time PCR仪(ABI，美国)。

1.4 数据处理和分析 采用Excel2007录入和整理，SPSS19.0进行统计分析。率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 流感病毒阳性分型及时间分布情况 2012年7月至2015年6月共采集疑似流感患者鼻咽拭子2 716份，阳性率为28.9%(786/2 716)。阳性标本以甲型为主，占总数的68.4%(538/786)，乙型标本为248份。甲型标本中季节性H3最多，占84.4%(454/ 538)，其次是新甲H1N1，占15.4%(83/538)。流感病毒的检出型别随着年份的增加而增加，从1种流感亚型逐渐增加至4种流感亚型。从2013年开始检出新甲H1N1阳性标本，2014年出现乙型流感阳性标本，特别是在2015年检出H7N9阳性标本1份。在不同年份中，随着其他型别流感的检出，季节性H3在流感病毒中的比例逐年下降，至2015年上半年，乙型流感病毒取代季节性H3流感病毒成为优势亚型，见表1。

2.2 流感病毒患者性别分布情况 在786份流感病毒阳性样品中，男性389份，占49.5%；女性397份，占50.5%。流感患者的性别不影响流感病毒检出率，差异无统计学意义(χ2=0.24，P=0.63)，见表2。

表1 2012-2015年嘉定区流感病毒分型

表2 不同性别流感病毒分布

2.3 流感病毒患者年龄分布情况 根据年龄不同把患者分成＜14岁、14～28岁、29～40岁、29～40岁、41～60岁、＞60岁5个组统计分析，阳性率分别是9.8%、25.2%、27.1%、31.1%和54.2%，经统计学处理，P＜0.05，不同年龄段流感病毒检测阳性率差异有统计学意义(χ2=127.7，P＜0.001)，以大于60岁的老年患者阳性率最高，14岁以下儿童的流感病毒检出率最低，其他三个年龄段的流感病毒阳性率差别不大，见表3。

表3 不同年龄流感病毒分布

2.4 流感病毒时间分布情况 流感病毒在不同的月份的检出率不同，依次为1～3月52.9%、4～6月9.5%、7～9月34.6%、10～12月22.1%，差异有统计学意义(χ2=126.13，P＜0.001)。标本中流感病毒在1～3月的检出最高，4～6月的检出率最低，见表4。

表4 不同季节流感病毒分布

2.5 流感病毒患者体温分布情况 将流感患者分成3个体温组进行研究，流感样患者体温构成主要以38.0℃～38.9℃为主，占阳性总数的71.5%(562/786)，在2012-2015年报告的流感阳性病例中，患者的体温对流感病毒的检出率差异无统计学意义(χ2=2.515，P= 0.284)，见表5。

表5 不同体温患者流感病毒分布

3 讨 论

2012年7月至2015年6月，从疑似流感患者鼻咽拭子中检测到流感病毒阳性786例，阳性率为21.9%。检测到的流感型别从1种(季节性H3)逐渐增加至4种(季节性H3、新甲H1N1、乙型和H7N9)。新甲H1N1流感病毒的检出率只有3.1%(83/2 716)，可能与2009-2010年新甲H1N1型流感大流行后及大范围的接种流感疫苗有一定的相关性[7]。随着病毒种类的增加，季节性H3流感病毒在流感病毒总数中所占的比例逐年下降，至2015年6月，流感病毒的优势型别从季节性H3逐渐过渡至乙型，提示我们防范季节性H3流感病毒的同时，应密切关注其他病毒的流行趋势及变异情况，做好预防控制工作。

全国流感网络系统作为监测体系发挥确定流感流行株、推荐疫苗组分和及早发现变异株的作用，是流感疫情预测和预警的基础[8]。H7N9型别的检出，揭示出全国流感网络系统还在禽流感患者的及时发现中具有一定意义，同时也对流感病毒检测实验室工作人员的生物安全意识提出了更高的要求。

流感病毒的检出率受很多因素的影响，不同地区、不同人群、不同行业均可显现出差异。嘉定区流感病毒的检出率不受患者的性别和体温影响，但是患者年龄和患病季节均会明显影响病毒的阳性率。大于60岁的老年患者的病毒检出率最高，可能这个年龄段老人由于身体素质造成抵抗力下降和活动意愿不高，病情没法控制才去就医。从1月到3月，温度从极低逐渐过渡至骤冷骤热，一方面低温有利于流感病毒的繁殖，另一方面变化着的温度使人抵抗力下降，所以流感病毒的阳性率在一年中这个阶段最高。提示我们在疫病防控工作中，应加强对老年人进行流感病毒感染的预防和控制工作，加强对该人群的健康教育，提高其自我防护意识。接种疫苗是预防流感的最有效方法，接种流感疫苗后1个月抗体浓度最高[9]，提示应于1～3月高峰到来前接种流感疫苗。

[1]康来仪,董柏青,陈直平,等.实用传染病防治[M].3版.北京:学苑出版社,2010:330．

[2]郭元吉,程小雯.流行性感冒病毒及其实验技术[M].北京：中国三峡出版社,1997:2.

[3]庞晶晶,路燕,胡三梅,等.2013年北京市中心城区流感病原学特征[J].首都公共卫生,2014,8(4):158-159.

[4]Viroj Wiwanitkit.H7N9 influenza-the laboratory presentations:A letter to editor[J].Asian Pac J Trop Biomed,2013,3(7):584-587.

[5]Lu L,He B,Jiang S.The outbreak of avian influenza A(H7Ng)in China:current status and future prospects[J].Biomed J,2013,36(3): 96-98.

[6]中国疾病预防控制中心.全国流感/人禽流感监测实施方案[M].北京:中国疾病预防控制中心,2012:25-28.

[7]陈步青,陈劲华,翁正军.义乌市2012年流感病原检测结果分析[J].上海预防医学,2013,25(8):431-432.

[8]郭丽茹,孔梅,李晓燕,等.2010年-2013年天津市流感病毒原学监测分析[J].中国卫生检验杂志,2013,23(13):2795-2797.

[9]赵禹,杜彦丹,张晓光.医务人员接种甲型H1N1流感疫苗抗体水平的长期随访分析[J].中国医药导报,2013,10(18):125-127.

Analysis on epidemiologic characteristics of 2 716 influenza-like illness cases.

SUN Pan,CHEN Jian-yuan,WU Jie. Jiading District Center for Disease Control and Prevention,Shanghai 201800,CHINA

ObjectiveTo investigate the epidemiologic characteristics of influenza,variation of influenza virus,and distribution situation of influenza patients in Jiading District of Shanghai,so as to provide scientific evidence for prevention and control of influenza.MethodsFrom July 2012 to June 2015,the epidemiologic characteristics of 2 716 influenza-like illness(ILI)cases in Jiading District of Shanghai were investigated and analyzed.Nasopharyngeal swab samples were collected from influenza-like illness cases in influenza-monitoring hospital and real-time fluorescence PCR was used to detect influenza viruses in these samples.Descriptive epidemiology methods and SPSS19.0 were performed for statistical analysis.ResultsOf 2 716 collected Nasopharyngeal swab samples of ILI,789(28.9%)were detected with positive,and seasonal influenza H3 was the most widespread influenza(84.4%).The type of the influenza was increasing year by year,from one to four.The influenza virus positive rates of different ages and months have statistically significant differences,the older than sixty-year group has the highest influenza virus positive rate(54.2%)(P＞0.05),and the period of January to March has higher influenza virus positive rate than other months(52.9%),P＞0.05.ConclusionThe seasonal influenza H3 was the most widespread influenza in Jiading District of Shanghai during July 2012 to June 2015,and the type of the influenza was increasing year by year.The susceptible population of influenza was the elderly older than sixty-year.Seasonal influenza was the significant epidemiologic characteristics,and measures should be taken to prevent and control influenza,especially from January to March.

Influenza surveillance;Epidemic trend;Influenza virus;Prevention and control strategy

R181.2+3

C

1003—6350(2016)10—1698—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.053

2016-01-14)

上海市嘉定区卫计委青年科研课题（编号：QNKYJJ 2012-12-05）

孙攀。E-mail：sunpan2010@163.com