宣肺通腑运脾法在小儿肺炎治疗中的应用

陈丽珠，陈杰奎

(三亚市中医院儿科，海南 三亚 570000)

宣肺通腑运脾法在小儿肺炎治疗中的应用

陈丽珠，陈杰奎

(三亚市中医院儿科，海南 三亚 570000)

目的 观察宣肺通腑运脾法治疗小儿肺炎的临床疗效。方法收集2013年6月至2014年5月于我院儿科住院的痰热闭肺证患儿160例，采用简单随机法分为观察组及对照组，每组80例。对照组采用抗感染等常规治疗，观察组在抗感染等常规治疗的基础上加中药颗粒口服，先以宣肺通腑法、后以宣肺运脾法治疗，比较两组患者治疗第3、6天的疗效。结果治疗后，观察组和对照组患者在发热[(2.6±0.3)d vs(2.7±0.5)d]、咳嗽[(7.0±0.5)d vs(9.0±0.7)d]、痰鸣[(6.0±1.0)d vs(8.2±1.0)d]、气促[(2.1±0.2)d vs(2.7±0.3)d]、肺部湿啰音[(3.0±0.5)d vs(4.6±0.9)d]症状体征消失时间及住院时间[(6.2±0.5)d vs(8.0±1.0)d]方面比较，观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗第3天后，观察组好转55例(68.75%)，对照组好转51例(63.75%)，两组疗效相当，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后第6天，观察组好转75例(93.75%)，对照组好转67例(83.75%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论宣肺通腑运脾法治疗小儿肺炎的疗效甚佳，值得临床应用。

小儿肺炎；肺炎喘嗽；宣肺；通腑；运脾；疗效

小儿肺炎属中医肺炎喘嗽范畴，发病率高，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]，以发热、咳嗽、气促等为主要症状[2]，病原体为细菌或病毒等[3]，其治疗常选用抗生素[4-6]。我科采用中西医结合的治疗方法进行治疗，并对证属痰热闭肺患儿，序贯采用宣肺通腑法、宣肺运脾法进行治疗，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年5月于我院儿科住院的肺炎喘嗽属于痰热闭肺证患儿160例，采用简单随机法分为观察组及对照组，每组各80例，其中观察组男性50例，女性30例，年龄(22.8±6.6)个月，体质量(11.7±1.2)kg；对照组男性48例，女性32例，年龄(22.0±6.4)个月，体质量(11.8±1.3)kg。两组患儿性别、年龄、体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)。各患儿纳入研究时均有发热，咳嗽，痰鸣，气促，查胸片提示符合支气管肺炎改变。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《儿科学(第2版)》支气管肺炎诊断标准[7]。中医诊断参照中华中医药学会儿科分会2008年小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南肺炎喘嗽诊断及痰热闭肺证分型标准[8]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄1～3周岁；(3)病程3～5 d；(4)存在白细胞、中性粒细胞升高，或CRP升高，或降钙素原升高等细菌感染依据；(5)家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)重症肺炎；(2)合并心肝肾损害；水电解质、酸碱平衡紊乱；其他系统(如消化道)感染；(3)基础疾病如营养不良、贫血、发育迟缓等；(4)合并中医肺脾气虚证、血虚证表现；(5)家长依从性差。

1.5 治疗方法 (1)两组患儿均予常规治疗，包括选用β内酰氨类或大环内脂类抗菌药物静滴，布地奈德雾化吸入等抗感染、抗炎及对症支持治疗。(2)观察组加予中药颗粒冲服，先予宣肺通腑为治法，选用蜜麻黄2 g、石膏3.3 g、前胡3.3 g组药宣肺；大黄3.3 g、虎杖3.3 g、枳实3.3 g组药通腑；配杏仁3.3 g止咳，黄芩2 g清肺，甘草1 g调和诸药。上方予口服2～4 d。待患儿热象折去，腑气已通，改为宣肺运脾法治疗。选用桔梗、前胡组药宣肺；苍术3.3 g、厚朴3.3 g、陈皮2 g组药运脾；建曲3.3 g、枳壳3.3 g消食导滞；苏子3.3 g、莱菔子3.3 g下气化痰；甘草1 g调和诸药。上方予口服3～5 d。

1.6 观察指标 治疗第3、6天观察临床疗效；发热、咳嗽、痰鸣、气促、肺部湿性啰音主症消失时间。

1.7 疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[9]。治愈：症状消失，体温正常，肺部湿啰音消失。X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转：症状减轻，肺部湿啰音减少。X线复查肺部病灶未完全吸收。未愈：症状及体征均无改善，或恶化者。

1.8 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿发热、咳嗽、痰鸣、气促消失时间及住院天数比较 治疗后，两组患儿在发热症状消失时间观察上结果相当，差异无统计学意义(P＞0.05)；但咳嗽、痰鸣、气促、肺部湿啰音等症状体征消失时间及住院时间比较上，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿主要症状体征消失时间比较(d，±s)

表1 两组患儿主要症状体征消失时间比较(d，±s)

组别观察组(n=80)对照组(n=80) t值P值发热2.6±0.3 2.7±0.5 0.641＞0.05咳嗽7.0±0.5 9.0±0.7 0.032＜0.05痰鸣6.0±1.0 8.2±1.0 0.045＜0.05气促2.1±0.2 2.7±0.3 0.047＜0.05湿啰音3.0±0.5 4.6±0.9 0.047＜0.05住院时间6.2±0.5 8.0±1.0 0.045＜0.05

2.2 治疗第3、6天两组患儿疗效评定比较 在第3天时两组患儿疗效相当，差异无统计学意义(P＞0.05)；到第6天时，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿疗效比较[例(%)]

3 讨 论

肺炎喘嗽病名首见于《麻疹活人全书》，类似古人所述“马脾风”、“肺炎痰喘”、“火侵肺嗽”等病证，主要病因在于肺气郁闭。肺主气，司呼吸，主一身气，以宣发肃降为顺。邪气侵袭，肺气失宣肃，上逆则为咳为喘；肺为水之上源，通调水道失司，水液凝聚，邪热灼津炼液，则痰热壅盛。因而，治疗方法关键在于宣肺开闭，肺与大肠相表里。唐宗海《医经精义》述“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”。痰热闭肺之证，移热大肠，见大便秘结之症。因而治疗需加通腑之法。如万全在《万氏家藏育婴秘诀》中所述“小儿胸膈积热大喘者，此肺胀也，如马脾风，用牛黄夺命散主之”。本研究在治疗之初，用宣肺通腑，以辛味之蜜麻黄、石膏、前胡开宣肺气，正中病机；大黄、虎杖、枳实苦寒泻下引导，腑气得通，表里之邪得除，佐以黄芩清肺，杏仁止咳；甘草调和诸药。脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，脾升胃降，枢纽运转，清阳上升，浊阴下降。小儿脾常不足，乳食不知自节，复感邪气，脾胃受损，脾运失健，升降失司，清浊失调。在腑气得通、邪气已折之时，应及时顾护脾胃，以运脾为要，脾运得健，水液运化，痰湿自除。本研究在通腑之后，改为宣肺运脾法治疗。重在先用苍术、厚朴、陈皮组药运脾；建曲、枳壳消食导滞；苏子、莱菔子下气化痰。综之肺气得宣，脾气得健，邪气得去，痰湿得除，故得较好疗效。正如中医儿科名家刘韵远等[10]强调小儿肺炎治疗中重视“宣”肺。刘弼臣[10]认为，小儿肺炎发展到高峰阶段，适宜清热宣肺，化痰定喘；对于痰气阻塞，清肃失司，痰堵胸中，胃失和降者强调必须辛开苦降，豁痰宣闭，上病中取。本治法宣肺气、通腑气、运脾气为主要治法，与各家所述相似[11-12]。

本观察发现对于肺炎喘嗽属痰热闭肺证患儿的治疗，宣肺通腑运脾法联合西药治疗方法，比单纯西药治疗能显著提高疗效，更早缓解咳嗽、痰鸣、气促等不适症状，提高家长满意度，减轻长期使用抗生素导致的不良反应，缩短住院时间，降低住院费用，值得临床推广。

[1]Waites KB,Talkington DF.Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2004,17(4):697-728.

[2]Gaillat J,ElahaultA,de Barbeyrac B,et al.Community epidemiology of Chlamydia pneumoniae in LRTI in France over 29 months[J].Eur J Epidemiol,2005,20(7):643-651.

[3]Nagalingam NA,Adesiyun AA,SwanstonWH,et al.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J].New Microbiol,2004, 27(4):345-351.

[4]车大钿,陆权.儿童肺炎支原体感染的药物治疗[J].上海医药, 2009,30(6):248-250.

[5]廖文江,黄庭标,袁安辉,等.中药联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎40例疗效观察[J].海南医学,2010,21(20):40-41,45.

[6]Goh MS,Gorton TS,Forsyth MH,et al.Molecular and biochemical analysis of a 105 kDa Mycoplasma gallisepticum cytadhesin(GapA) [J].Microbiology,1998,144(11):2971-2978.

[7]薛辛东.儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:273-278.

[8]中华中医药学会儿科分会.小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2008,4(3):1-4.

[9]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995:78.

[10]罗笑容,许尤佳.儿科专病中医临床诊治[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:47-96.

[11]蒋俊晔,曹兰芳.儿童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展[J].临床儿科杂志,2009,27(7):692-695.

[12]吴宁,陈晓,王腾.超短波辅助治疗小儿支气管肺炎118例疗效观察[J].海南医学,2013,24(20):3077-3078.

R725.6

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1003—6350（2016）10—1685—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.047

2015-08-31)

陈丽珠。E-mail：clz0044@126.com