膝骨性关节炎患者关节镜术后生活质量状况及影响因素分析

沈慧，夏杰琼，陈晓虹，程金焱

(海口市人民医院暨中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心，海南 海口 570208)

膝骨性关节炎患者关节镜术后生活质量状况及影响因素分析

沈慧，夏杰琼，陈晓虹，程金焱

(海口市人民医院暨中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心，海南 海口 570208)

目的 调查膝关节骨性关节炎患者关节镜治疗后的生活质量状况，并分析其影响因素。方法调查2013年11月至2015年12月，在我科行关节镜手术治疗的80例膝骨性关节炎的患者。运用一般资料调查表调查患者的基本资料，Lysholm膝关节评分量表评估患者的关节功能、Lequensne's Index评分表评估患者的关节疼痛情况，运用关节炎生活质量测量量表2-短卷测量患者术前、出院后3个月的生活质量状况，采用多元逐步线性回归分析影响生活质量的因素。结果术后3个月80例患者生活质量总分为(78.72±11.49)分，与术前生活质量总分(71.65±15.69)分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；躯体维度得分(26.69±3.23)分，与术前(23.48±4.78)分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；症状维度得分(11.87±2.25)分，与术前(8.95±3.25)分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；情绪维度得分(18.69±2.27)分，与术前（17.86±2.78）分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；社交维度得分(14.65±4.56)分，与术前(14.57±2.95)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；工作维度得分(6.82±2.15)分，与术前(6.79±2.37)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。生活质量状况受性别、家庭收入、关节活动度与疼痛的影响(P＜0.05)。结论关节镜治疗膝关节骨性关节炎能有效的改善患者的生活质量，术后生活质量受性别、家庭收入、关节活动度、疼痛的影响。

膝关节；骨性关节炎；关节镜；生活质量；影响因素

骨性关节炎(Osteoarthitis，OA)又称为退行性关节炎或增生性关节炎，是中老年人常见、多发的关节病。调查资料显示，膝关节骨性关节炎患病率为15.6%[1]。膝OA的发病率随年龄的增大而增高，严重影响中老年人的生活质量，给患者和社会带来严重的经济负担和心理负担[2]。膝骨关节炎的治疗方法中关节镜下治疗是较常用的方法之一。本研究调查在我院骨科中心经关节镜治疗的80例膝关节骨性关节炎患者的生活质量状况，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：符合1986年美国风湿病学院推荐的膝关节骨性关节炎的诊断标准并需要进行关节镜手术治疗；年龄＞18岁；自愿参加并能配合本研究；有一定的阅读能力。排除标准：不愿参加本研究者；自愿退出者；精神异常或者合并其他重大疾病不能完成资料的收集者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均采用关节镜下膝关节探查清理术。

1.2.2 研究指标 基本资料、关节炎生活质量测量量表2-短卷、Lysholm膝关节评分、Lequensne's Index评分，具体内容如下：

1.2.2.1 基本资料调查表 自行设计，收集患者的姓名、性别、文化程度、病程等基本信息。

1.2.2.2 关节炎生活质量测量量表2-短卷[ArhritisImpactMeasurementScale2ShortForm，AIMS2-SF]中文版AIMS2-SF由朱建林等[3]翻译并进行信效度检验，其内部一致性Cronbach's α系数为0.65～0.83，重测信度内相关系数在0.60～0.80之间，并具有良好的结构效度。量表包括5个维度，共26个条目。所有条目采用1～5分评分，得分越高，生活质量越高。

1.2.2.3 Lysholm膝关节评分量表(Lysholm Knee score，LKSS)[4]LKSS量表包括跛行、需要支持、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上下楼梯及下蹲8个方面的内容，每一项的最低得分为0分，最高得分有5分，10分，15分或25分不等。得分＞84分表示关节功能正常；66～84分表示关节功能尚可；＜65分表示关节功能较差。

1.2.2.4 Lequensne's Index评分表[5]Lequesne指数是膝关节OA的国际评分标准，目前中文版评分表的信度和效度已得到验证。该评分表包括膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵及行走能力6项内容，总分24分，得分越高，说明关节炎症越严重。

1.2.3 收集时间 根据研究设计，需要在患者手术前，术后3个月收集上述实验指标，所有工作都在患者病情稳定、合作的情况下进行。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，运用双人核对录入方式录入数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间或组内自身比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。生活质量的影响因素分析采用多元逐步线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前与术后生活质量得分 80例患者术后3个月生活质量总分为(78.72±11.49)分，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后3个月躯体维度、症状维度、情绪维度得分与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而社交维度、工作维度得分与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 术前与术后生活质量得分比较(±s，n=80，分)

表1 术前与术后生活质量得分比较(±s，n=80，分)

时间术前术后3个月t值P值总分71.65±15.69 78.72±11.49 3.45 0躯体维度23.48±4.78 26.69±3.23 3.21 0症状维度8.95±3.25 11.87±2.25 7.01 0情绪维度17.86±2.78 18.69±2.27 2.2 0.03社交维度14.57±2.95 14.65±4.56 0.24＞0.05工作维度6.79±2.37 6.82±2.15 0.09＞0.05

2.2 术后影响生活质量的单因素分析 对不同性别、年龄、文化程度、家庭收入、病程、关节评分、疼痛评分术后生活质量得分进行t检验和单因素的方差分析得出，除病程以外，不同性别、年龄、文化程度、家庭收入、病程、关节评分、疼痛评价差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 术后生活质量得分单因素方差分析(±s，n=80)

表2 术后生活质量得分单因素方差分析(±s，n=80)

项目性别类别男女F/t值2.520 P值0.030年龄(岁)3.2560.040文化程度3.3890.030家庭收入(元) 6.4790.002病程(年) 2.9850.059关节评分(分) 8.3750.000疼痛评价＜65 65～80＞80文盲小学中学及以上＜2 000 2 000～4 000＞4 000＜5 5～10＞10＜65 66～84＞84不痛疼痛例数17 63 30 38 12 20 45 15 15 45 20 10 37 33 12 45 23 12 58生活质量总分78.82±12.28 72.36±8.25 76.25±3.21 74.28±2.16 73.25±1.63 72.36±3.26 73.26±3.62 78.63±2.56 71.16±3.89 75.26±5.69 78.21±2.14 76.85±2.56 75.23±3.52 72.85±3.69 70.96±1.62 76.58±2.56 78.57±5.21 79.63±2.59 70.26±3.98 7.7200.000

2.3 术后生活质量影响因素多元逐步线性回归分析 为了探讨性别、年龄、文化程度、家庭收入、病程、关节评分、疼痛评分对术后生活质量的影响程度，以生活质量为自变量，建立的回归方程模型的F值= 67.55，P=0.000，说明逐步拟合的多元线性回归方程有统计学意义。最终引入4个自变量，见表3。回归方程模型评价复相关系数R=0.570，决定系数R2=0.325。

表3 术后生活质量影响因素多元逐步线性回归分析(n=80)

3 讨 论

3.1 关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的优点 OA是一种常见慢性关节疾病，可累及任一滑膜关节，最常见的受累部位为膝关节、手关节、髋关节和脊柱关节。目前治疗的方法包括基因治疗、药物治疗、外科治疗[7]。关节镜手术是常用的外科治疗方法，目前主要采用关节镜行关节冲洗术或清理术。关节镜下膝关节清理术的适应证包括：至少3个月的正规保守治疗无效；负重屈膝45°前后位X线片显示为轻、中度骨性关节炎；膝关节功能正常。关节镜下手术治疗膝骨关节炎具有治疗创伤小、费用低、康复快、可重复、并发症少等优点，在临床己经取得广泛的应用[7]。本研究中80例患者平均住院日7 d，拆线时间为14 d，无一例并发症(感染、深静脉血栓、关节积液)发生，与吴青等[8]、徐琦等[9]的研究结果基本一致。

3.2 关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎能改善患者的生活质量 本研究中80例膝关节骨性关节炎患者术前生活质量总得分为(73.10±14.72)分，这与汪凤兰等[10]的研究接近。大量临床观察显示，50%～80%的骨性关节炎经关节清理术后缓解，并维持1～5年[11]。本研究中术后生活质量总得分为(73.10±14.72)分，较手术前明显改善(P＜0.05)，进一步生活质量的各维度上看，术后生活质量主要是躯体、症状、情绪维度的改善。这可能与清理术后能有效的改善患者的膝关节功能，进而提高患者的生活质量。而社交维度、工作维度得分与术前比较差异无统计学意义，可能因为观察时间较短，也有可能是因为两个维度没有改变，需要进一步的研究。

3.3 膝关节骨性关节炎患者术后生活质量的影响因素

3.3.1 性别 本研究中术后女性生活质量总得分低于男性，主要表现在躯体、症状与情绪维度。这与汪凤兰等[10]研究基本一致。所以关注此类女性患者的生活质量仍是重点工作。

3.3.2 家庭收入 研究显示，家庭收入越高，术后患者生活质量越高。这与汪凤兰等[10]和李萍[12]的研究基本一致。家庭收入越高的患者，对疾病的认识程度越高，更有条件去医院就医，此外获得治疗、保健、康复的机会也就越多，因此生活质量也就越高。

3.3.3 关节活动度与疼痛 关节功能和关节的疼痛程度直接影响到患者日常生活和劳动、工作等能力。本研究中，患者的关节活动度越高，疼痛得分越低的患者，生活质量越高。

总之，关节镜下清理膝骨性关节炎患者能有效的改善患者的生活质量。工作中护理人员应该积极的采取护理措施，最大限度的恢复患者的关节功能减少患者疼痛，尤其女性患者、低家庭收入的患者更应该做好指导工作。

[1]李宁华,张耀南,张毅,等.国内六大行政区域中老年人群膝关节骨性关节炎患病危险因素比较[J].中国组织工程研究与临床康复. 2007,11(39):7758-7760.

[2]孙红,田文,廖伟华,等.社区居民膝关节骨性关节炎流行病学调查分析[J].海南医学,2013,24(7):1064-1066.

[3]朱建林,章亚萍,庞连智,等.关节炎生活质量测量量表2-短卷的信度与效度研究[J].中国慢性病预防与控制,2006,14(2):75-77.

[4]陶莉,冯华,郭险峰,等.前交叉韧带重建术后患者的等速肌力训练和疗效评定[J].中国康复医学杂志,2008,23(11):990-993.

[5]Xie F,Thumboo J,LoNN,et al.Gross-cultral adaptation and validation of Singpore English and Chinese versions of the Lequesne Algofuntion index of knee in Asians with knee osteoarthritis in Singapore [J].Osteoarthritis Cartilage,2007,15(1):19-26.

[6]王亚非.骨关节炎治疗的研究进展[J].北京中医药.2010,29(11): 886-888.

[7]Heshmatshahriaree,陈峥嵘.退行性关节炎[M]//沙雷亚尔关节镜外科学,上海:复旦大学出版社,2001:409-413.

[8]梁斌,聂喜增,王青月,等.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,11(33):5551-5553.

[9]徐奇,李云涛.关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎[J].实用医药杂志,2011,28(11):980-981.

[10]汪凤兰,张小丽,邢凤梅,等.唐山地区农村中老年膝关节炎患者生活质量调查及影响因素分析[J].中国康复理论与实践.2013,19 (6):523-526.

[11]Stuart MJ,Lubowitz JH.What,if any,are the indication for arthroscopic debridement of the osteoarthritic knee[J].Arthroscopy, 2006,22(3):238-239.

[12]李萍.老年类风湿关节炎患者生活质量及相关因素的调查研究[J].中华风湿病学杂志,2010,14(10):694-696.

R684.3

B

1003—6350（2016）10—1683—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.046

2015-11-16)

海南省海口市重点科技项目(编号：2016-086)

夏杰琼。E-mail：540702144@qq.com