肺炎支原体感染患儿血清总胆汁酸水平探讨

黄远真，陈金兰，黄永攀，曾华，李泽臻

(南宁市第一人民医院检验科，广西 南宁 530028)

肺炎支原体感染患儿血清总胆汁酸水平探讨

黄远真，陈金兰，黄永攀，曾华，李泽臻

(南宁市第一人民医院检验科，广西 南宁 530028)

目的 分析肺炎支原体感染患儿血清总胆汁酸(TBA)水平变化，探讨血清TBA检测的临床意义。方法选取2015年4～8月我院儿科接收的100例肺炎支原体感染患儿(观察组)及同期进行健康体检的100例非肺炎支原体感染儿童(对照组)作为研究对象，入院当天检测观察组血清TBA水平，并与对照组比较。根据病情轻重将观察组分为轻度组(n=48)、中度组(n=35)、重度组(n=17)，比较其血清TBA水平差异。根据血清TBA水将观察组分为两组，≤10 μmol/L组(32例)及＞10 μmol/L组(68例)，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，采用单因素及logistic回归多因素分析影响肺炎支原体感染患儿血清TBA变化的相关因素。结果观察组患者的血清TBA水平为(17.5±6.04)μmol/L，对照组为(4.41±1.65)μmol/L，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。肺炎支原体感染轻度组血清TBA检测结果为(6.52±3.63)μmol/L，中度组为(16.6±4.88)μmol/L，重度组为(29.8±10.7)μmol/L，肺炎支原体感染患儿随着病情的加重，其血清TBA水平呈现进行性升高（P＜0.05）；单因素及Logistic多因素分析提示：年龄、体重指数、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)是肺炎支原体感染患儿血清TBA水平＞10 μmol/L的危险因素(P＜0.05)。结论对肺炎支原体感染患儿血清TBA实施动态监测有助于评估患者的肝损伤及疾病严重程度，对改善预后有重要价值。

肺炎支原体感染；总胆汁酸；动态监测；危险因素

儿童身体的各项机能尚未发育完全，肺脏较为娇嫩，容易受病毒、细菌、微生物及吸入性异物、放射线等各种因素侵袭，其中肺炎支原体是常见的病原体之一，其引起的小儿肺炎是儿科的常见病和多发病[1-2]。总胆汁酸(Total bile acid，TBA)在肝脏内合成分泌到胆汁中，然后顺着胆汁肠道，最后经由肠肝循环回到肝脏，在机体内维持动态平衡发挥生理效能，但是当肝细胞受到损害时其水平会显著升高[3-4]，因此，常被作为肝功能及肝细胞损伤的监测指标之一。本文通过分析肺炎支原体感染患儿的血清TBA水平变化，探讨影响其血清TBA水平变化的高危因素，以期改善患儿预后，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准 (1)患儿或者其家属知情同意，签署知情同意书；(2)年龄≤16岁。排除标准：(1)有严重心脑肝肾疾病患患儿；(2)精神疾病、不愿配合本次调查或中途退出调查患儿；(3)有血液病以及肝肾疾病病史，止凝血用药史患儿。

1.2 一般资料 选取2015年4～8月我院儿科收治且符合以上纳入标准的100例肺炎支原体抗体IgM (MP-IgM)检测阳性的肺炎支原体感染患儿作为观察组，其中男性48例，女性52例，年龄1～15岁，平均(6.45±1.38)岁。选取同期进行健康体检的100例MP-IgM抗体检测阴性非肺炎支原体感染儿童作为对照组，其中男性49例，女性51例，年龄1～15岁，平均(6.73±1.42)岁。两组儿童的性别、年龄等基础资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。入院后根据病情轻重将观察组患者分为轻度组(n=48)、中度组(n=35)、重度组(n=17)，轻度组中男性23例，女性25例，年龄2～14岁，平均(6.21±1.44)岁；中度组中男性17例，女性18例，年龄1～13岁，平均(6.67±1.26)岁；重度组中男性9例，女性8例，年龄3～15岁，平均(6.39±1.34)岁。三组患者的性别、年龄等基础资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 血清TBA水平检测 本次生化检验均严格按照《医疗机构临床实验室管理办法》中相关规定进行，在检验之前完全保证检测系统的完好性和精密。在实施本次研究之前，相关人员已经做好充分的检测准备，确保仪器设备检验的精准度，并确定设备质量合格。本组200例儿童均在清晨空腹静脉采血3.0 mL。血液采取完毕后静置30 min，将其放入离心机内离心，转速设置为3 000 r/min，离心时间为10 min，离心完成后将血管内血浆分离。采用日本日立公司生产的7180全自动生化分析仪。试剂盒购自于广州科方生物技术有限公司。检测均严格按照仪器和试剂盒使用要求进行检测。

1.4 血清TBA水平变化相关因素分析 根据血清TBA水平将观察组分为≤10 μmol/L组(32例)及＞10 μmol/L组(68例)。比较两组患者性别、年龄、体重指数等基本资料，以及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)等指标。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。多因素分析时，如因变量为二分类变量，采用Binary Logistic回归分析，如因变量为有序多分类变量，则采用Ordinal Logistic回归分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清TBA水平比较 观察组患者血清TBA水平为1.5～118.5 μmol/L，平均(17.5±6.04)μmol/L，对照组为0.9～18.2 μmol/L，平均(4.41±1.65)μmol/L，观察组高于对照组，差异有统计学意义(t=8.064，P＜0.05)。肺炎支原体感染轻度组血清TBA检测结果为(6.52±3.63)μmol/L，中度组为(16.6±4.88)μmol/L，重度组为(29.8±10.7)μmol/L，肺炎支原体感染患儿随病情加重，其血清TBA水平呈现进行性升高(F=8.127，P＜0.05)。

2.2 肺炎支原体感染患儿血清TBA水平变化单因素分析 单因素分析结果显示：年龄、体重指数、ALT、AST、TBIL是肺炎支原体感染患儿血清TBA水平＞10 μmol/L的危险因素(P＜0.05)，而性别、γ-GT不是肺炎支原体感染患儿血清TBA水平＞10 μmol/L的危险因素(P＞0.05)，见表1。

表1 肺炎支原体感染患儿血清TBA水平变化单因素分析(例)

2.3 肺炎支原体感染患儿血清TBA水平变化Logistic回归多因素分析 Logistic多因素分析提示：年龄、体重指数、ALT、AST是肺炎支原体感染患儿血清TBA水平＞10 μmol/L的危险因素(P＜0.05)，而TBIL不是肺炎支原体感染患儿血清TBA水平＞10 μmol/L的危险因素(P＞0.05)，见表2。

表2 肺炎支原体感染患儿血清TBA水平变化Logistic回归多因素分析

3 讨 论

肺炎支原体是临床上常见的病原体之一，主要通过呼吸道进行传播，随着对肺炎支原体感染的深入研究发现，其不仅造成肺脏、支气管等呼吸系统的疾病，还会累及多器官或者多系统，甚至引起多器官功能衰竭的发生。肺炎支原体感染后，肺炎支原体尖端的P1蛋白将粘附于呼吸道黏膜上皮细胞，造成呼吸道炎症，且在呼吸道黏膜上皮细胞内产生内源性毒性氧分子，诱导氧化应激反应，破坏呼吸道黏膜完整性[5]。同时，肺炎支原体进入单核细胞或者巨噬细胞，经由血液循环运送到全身各部位。而肝脏作为机体内最大的实质性脏器和消化腺，在代谢和免疫防御中起着重要作用，更易成为肺炎支原体的宿主。有研究表明，肺炎支原体进入肝脏细胞后，会引起抗氧化剂与强氧化剂平衡的紊乱，造成组织损伤，同时，造成细胞因子过度激活及释放造成免疫损伤[6-10]。

在健康人体中，血清总胆汁酸始终处于一种动态平衡状态，其发挥生理效能需要依靠这种动态平衡才能实现，但是当肝脏出现损伤后，肝脏的代谢功能受到影响，会出现TBA升高。本研究中，肺炎支原体感染患儿的血清TBA水平为(17.5±6.04)μmol/L，健康体检患儿为(4.41±1.65)μmol/L，差异有统计学意义(t= 8.064，P＜0.05)，说明肺炎支原体感染患儿血清TBA升高，提示可能存在有肝脏损伤。进一步分析肺炎支原体感染患儿血清TBA升高的机制有以下三种可能：(1)肺炎支原体直接经由血液循环进入肝脏，对肝细胞造成直接损伤，尤其是儿童，脏器较为娇嫩，甚至出现胆汁淤积性肝炎等，使得TBA水平升高；(2)肺炎支原体进入单核细胞或者巨噬细胞，使炎症介质大量释放，损害肝脏细胞；(3)肺炎支原体经由呼吸道进入到消化道，引起消化道上皮细胞结构、功能的改变，破坏了消化道黏膜的完整性，造成TBA肠肝循环紊乱。本研究中，肺炎支原体感染患儿随着病情的加重，其血清TBA水平呈现进行性升高(P＜0.05)，提示血清TBA水平可以作为肺炎支原体感染患儿病情严重程度的评估指标，是一个很好的疾病监测标志物。肺炎支原体感染患儿血清TBA水平升高不仅提示患儿存在肝细胞损伤，其还与疾病严重程度密切相关，因此，针对高危人群加强监测，一旦发生根据诱发因素及时给予治疗有助于改善妊患儿预后，但是临床上关于肺炎支原体感染患儿血清TBA水平升高的高危因素研究研究报道较少。本研究对肺炎支原体感染患儿血清TBA水平升高的相关因素进行分析，单因素分析结果提示年龄、体重指数、ALT、AST、TBIL是肺炎支原体感染患儿血清TBA水平＞10 μmol/L的危险因素(P＜0.05)，而进一步Logistic多因素分析提示年龄、体重指数、ALT、AST是肺炎支原体感染患儿血清TBA水平＞10 μmol/L的危险因素(P＜0.05)，提示对于年龄较小，偏瘦弱，ALT、AST显著升高，且体液免疫和细胞免疫异常的肺炎支原体感染患儿，应该高度警惕，加强监护，一旦出现血清TBA升高制定有的放矢的干预措施，做到早诊断早治疗。此外，有文献报道，将血清TBA作为肝功能监测的指标，其相对于ALT、AST、γ-GT等更为灵敏，且不易受饮食、营养状况等多种因素影响[11]。

综上所述，对肺炎支原体感染患儿血清TBA实施动态监测有助于评估患者的肝损伤及疾病严重程度，对改善预后有重要价值。

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Clinical significance of serum total bile acid levels in children with mycoplasma pneumoniae infection.

HUANG Yuan-zhen,CHEN Jin-lan,HUANG Yong-pan,ZENG Hua,LI Ze-zhen.Department of Clinical Laboratory,the First People's Hospital of Nanning,Nanning 530028,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical significance of serum total bile acid(TBA)levels detection through analyzing the serum total bile acid levels in children with mycoplasma pneumoniae infection.MethodsA total of 100 cases of children with mycoplasma pneumoniae infection,who enrolled in Department of Pediatrics of our hospital from April 2015 to August 2015,were selected as the observation group.Another 100 cases of children with no pneumonia mycoplasma infection,who enrolled in our hospital for physical examination during the same period,were chosen as a control group.On the day of admission,serum TBA levels of observation group and control group were detected and compared.According to the condition of mycoplasma pneumoniae infection,the observation group was divided into mild group(n=48),moderate group(n=35)and severe group(n=17),and the serum levels of three subgroups were compared.According to the levels of TBA,the observation group was divided into two groups,≤10 μmol/L group(32 cases) and＞10 μmol/L group(68 cases),and the clinical data of two groups were retrospectively analyzed through single factor and multi-factor logistic regression analysis.ResultsThe serum TBA level of observation group[(17.5±6.04)μmol/L] was significantly higher than that of control group[(4.41±1.65)μmol/L](t=8.064,P＜0.05).With the deterioration of mycoplasma pneumoniae infection,the serum TBAlevel was significantly increased[mild TBAgroup with(6.52±3.63)μmol/L, moderate group with(16.6±4.88)μmol/L,severe group(29.8±10.7)μmol/L,P＜0.05].Univariate and multivariate logistic analysis indicated that age,body mass index,valley pyruvic transaminase and aspartate aminotransferase were risk factors for serum TBA level＞10 μmol/L(P＜0.05).ConclusionDynamic monitoring of serum TBA level in children with mycoplasma pneumoniae infection can be helpful to assess liver injury and the status of disease,which has an important value for prognosis.

Pneumonia mycoplasma infection;Total bile acid(TBA);Dynamic monitoring;Risk factors

R725.6

A

1003—6350（2016）10—1587—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.013

2015-11-23)

黄远真。E-mail：yuanzhh@!26.com