左侧胸壁冬眠瘤18F-FDG PET/CT显像一例

焦次来，王宇翔，焦忱忱，刘再加

(鄂州市中心医院影像科，湖北 鄂州 436000)

·短篇报道·

左侧胸壁冬眠瘤18F-FDG PET/CT显像一例

焦次来，王宇翔，焦忱忱，刘再加

(鄂州市中心医院影像科，湖北 鄂州 436000)

胸壁；冬眠瘤；氟脱氧葡萄糖F18；正电子发射断层显像术；

冬眠瘤是一种极为少见的良性软组织肿瘤，往往缺乏特异性的临床及影像学表现，术前确诊困难，常误诊为脂肪瘤或脂肪肉瘤等。本文回顾性分析1例经手术病理证实的左侧胸壁冬眠瘤的PET/CT显像及临床资料，并结合文献对该病进行复习，旨在提高冬眠瘤的诊断水平。

1 病例简介

患者，女，46岁。因“体检发现左肺结节”于2016年2月23日入院。患者于1年前体检时提示左侧胸壁胸膜结节性病变可能，入院后行胸部CT提示左上胸膜局限性隆起。病程中无咳嗽、发热、咳血、喘憋、胸痛、无力；精神良好，饮食良好，睡眠良好，大小便如常，近期体重无明显下降。查体：体温(T)37.0℃，心率(P)60次/min(规则)，呼吸(R)20次/min(规则)，血压(BP)120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。口唇无紫绀，气管居中，颈部淋巴结未触及，胸廓外形正常。三凹征无，双侧呼吸动度一致，语颤一致，叩诊双侧清音，听诊双侧呼吸音正常，湿啰音无，哮鸣音无，胸膜摩擦音无。四肢关节无肿痛，无杵状指趾。PET/CT检查示：左侧侧胸壁可见椭圆形软组织结节影，紧贴侧胸壁内侧面，大小约为3.2 cm×1.4 cm，内侧边缘光滑，对邻近肋骨无侵犯，放射性摄取异常增高，SUVmax35.5，同机CT显示该结节CT密度不均匀，CT值-44～38 Hu；对比2015年11月24日胸部CT，结节形态较前饱满，大小略有增大。双侧肺门及纵膈未见明确肿大的淋巴结或异常放射性浓聚灶。气管居中。胸膜未见明显增厚，未见胸腔积液征象。诊断：左侧胸膜结节，代谢异常增高，结合既往CT，结节增大，考虑为在良性原发病变的基础上继发恶变可能(图1a～c)。手术记录：麻醉满意，右侧卧折刀位，常规消毒铺巾。取腋前线第6肋间1 cm观察孔，腋后线第8肋间1 cm操作孔1，腋前线第3肋间2 cm操作孔2，探查无胸水，壁层胸膜光滑，肺萎陷好，叶裂发育不良。侧胸壁见脂肪样肿瘤，直径4 cm，予以彻底完整切除。手术结束时患者情况良好。术后病理：冬眠瘤，嗜酸细胞亚型(图2)。

图1 左侧胸膜结节恶变可能，CT、PET及两者结合显示图像

图2 术后病理检查示为冬眠瘤(HE×100)

2 讨 论

冬眠瘤是一种罕见的良性病变，起源于胎儿残留棕色脂肪组织的良性软组织肿瘤[1]。它是由不同比例的棕色脂肪和白色脂肪混合构成，至少一部分是胞质颗粒状，含多个胞质空泡的棕色脂肪，褐色到红棕色不等，质中，分叶状，柔软有弹性[2]。病因不明，可能与遗传因素有关。该病由Merkel等1906年首先描述，1914年Gery发现肿瘤形态相似于冬眠动物的棕色脂肪，命名为冬眠瘤[3]。

冬眠瘤可发生于任何年龄，但多发生于成人，以20～40岁多见；性别无明显差异，以女性略多见。早期常无明显的异常症状，当肿瘤长到一定大小时，可有压迫症状，临床表现为无痛性软组织肿块，质地软，可移动，生长缓慢，界限清楚。常为单发，好发于新生儿期富含棕色脂肪组织残留的部位，如颈部、腋窝、肩胛骨区、肩背部、胸腔、腹膜后、大腿等处。冬眠瘤细胞S-100表达通常为阳性，除了梭形细胞亚型CD34阳性外，其他亚型CD34均阴性。

影像学检查是诊断冬眠瘤最常规的方法。冬眠瘤的影像学表现为位于皮下软组织内肿块，少数发生于肌肉间，含脂肪密度，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，有包膜，缓慢生长，直径一般5～10 cm，最大可达20 cm，增强扫描有不均匀强化。B超检查与脂肪瘤鉴别困难；CT、MR检查也只提示为脂肪源性肿瘤，不能确定肿瘤是冬眠瘤或还是其他肿瘤[4]，常被误诊为脂肪瘤或脂肪肉瘤；而PET/CT具有特征性表现，能很好鉴别冬眠瘤与脂肪肉瘤[5]。冬眠瘤瘤内含有丰富的棕色脂肪，PET/CT表现高FDG摄取，同机CT显示含脂肪性肿块，且对周围组织无侵犯，为其特征性表现。本病例SUVmax35.5，同机CT显示CT值-44～38 Hu，符合冬眠瘤特征，因肿块高代谢，缓慢增大，诊断为良性原发病变基础上继发恶性可能。确诊最终有赖于病理学检查。肿瘤富含血管，一般不主张穿刺活检，避免出血。冬眠瘤多为良性，亦有恶性报道[6]。手术切除是治疗冬眠瘤最有效的方法，完整切除后一般不易复发。

[1]李春梅.嗜铬细胞瘤合并冬眠瘤误诊一例报告[J].青海医药杂志, 2010,40(7):32.

[2]付时章,王斌,黄和平,等.胸壁冬眠瘤一例[J].中华整形外科杂志, 2012,28(2):149-150.

[3]李宇杰,黄小娥,周小栋,等.左腋下冬眠瘤一例[J].实用医学杂志,2013,29(3):345.

[4]郭水根,唐维平,钟庐云.颈部冬眠瘤1例及文献复习[J].口腔医学研究,2011,27(10):921-922.

[5]Nishida J,Ehara S,Shiraishi H,et al.Clinical findings of hibernoma of the buttock and thigh:rare involvements and extremely high uptake of FDG-PET[J].Med Sei Monit,2009,15(7):CS117-122.

[6]文偃伍,伍骥,虞攀峰,等.颈部冬眠瘤一例[J].中华外科杂志, 2013,51(12):1137.

R734.4

D

1003—6350（2016）19—3250—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.055

2016-04-16)

刘再加。E-mail：liuzjia@163.com