孕前体质量对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

李晓红，彭艳，张靖域，丁桂凤

(乌鲁木齐市妇幼保健院产三科，新疆 乌鲁木齐 830000)

孕前体质量对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

李晓红，彭艳，张靖域，丁桂凤

(乌鲁木齐市妇幼保健院产三科，新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 探讨孕前体质量对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法选取2013年1月至2015年6在我院进行系统产前检查并住院分娩的妊娠期糖尿病产妇180例，根据妊娠前体质量的不同，将其分为三组，其中体质量指数(BMI)为18.5～23者为正常组(50例)，23～25者为超重组(82例)，25以上者为肥胖组(48例)，比较并分析三组产妇的妊娠结局。结果正常组孕妇剖宫产率和产钳助产率分别为30.00%(15/50)、2.00%(1/50)，其剖宫产率较超重组的45.12%(37/82)和肥胖组的56.25%(27/48)明显降低，产钳助产率也低于肥胖组的12.50%(6/48)，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但与超重组的6.10%(5/82)相当，差异有统计学意义(P＞0.05)；正常组和超重组子痫前期发病率分别为10.00%(5/50)、9.76%(8/82)，均较肥胖组的20.83%(10/48)明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；超重组产妇的早产、巨大儿、胎儿窘迫发生率分别为13.41%(11/82)、10.98%(9/82)、23.17%(19/82)，肥胖组为31.25% (15/48)、18.75%(9/48)、22.92%(11/48)，正常组为8.00%(4/50)、6.00%(3/50)、8.00%(4/50)，组间差异比较均有统计学意义(P＜0.05)；正常组产妇胎膜早破、羊水过多发生率为12.00%(6/50)、10.00%(5/50)，超重组为13.41%(11/82)、12.20%(10/82)，肥胖组为14.58%(7/48)、16.67%(8/48)，组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论孕前超重和肥胖均会增加妊娠期糖尿病患者发生不良妊娠结局的危险性。孕前将体质量控制在合理范围内可减少不良妊娠结局。

妊娠结局；孕前体质量；妊娠期糖尿病；体质量指数

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)为妊娠期常见合并症之一，是糖尿病的一种特殊类型，指妊娠期首次出现或发现的糖尿病。近年来，随着人们生活和饮食结构的改变，孕妇孕期营养过剩导致的妊娠期糖尿病发病率也逐年攀升，已经由过去的1%～5%上升到当前的1.7%～16.7%[1]。关于GDM的发病原因有很多，遗传、免疫、孕期体质量、饮食结构、不良孕史、高龄以及孕前体质量等均与GDM发病高度相关[2]。当前关于妊娠期糖尿病体质量变化与妊娠结局的相关研究较多，但对于妊娠期糖尿病孕前体质量与妊娠结局的研究报道还较少。本研究分析我院系统产前检查并住院分娩的妊娠期糖尿病产妇180例，探讨妊娠期糖尿病患者妊娠前体质量与妊娠结局的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年1月至2015年6期间在我院产科门诊行常规检查的孕妇，在孕24～28周进行50 g葡萄糖应激实验、空腹血糖检查以及75 g葡萄糖耐量实验，明确确诊为妊娠期糖尿病患者180例，所有患者一经确诊后，均以标准体质量为基础给予饮食控制，并定期监测血糖控制情况。

1.2 方法 专人询问孕妇妊娠前体质量，并测量孕妇身高，计算体质量指数(BMI)，BMI=体质量(kg)/身高2(m2)，得出妊娠前BMI值，根据妊娠前BMI值的不同将其分为三组，BMI在18.5～23者50例为正常组，BMI在23～25者82例为超重组，BMI在25以上者48例为肥胖组。记录三组产妇的一般情况、孕期并发症/合并症、分娩情况、新生儿结局等临床资料。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间计量资料比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组孕妇的一般情况比较 三组孕妇在年龄、产次、孕周以及孕次方面比较差异均无统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组孕妇的一般资料比较(±s)

表1 三组孕妇的一般资料比较(±s)

组别 例数 年龄(岁)产次 孕周 孕次正常组超重组肥胖组检验值P值50 82 48 29.31±4.13 28.45±4.35 29.42±4.52 0.876 0.712 1.45±0.32 1.30±0.41 1.46±0.39 1.041 0.690 39.64±0.85 39.71±0.73 39.51±0.88 1.732 0.416 2.52±0.53 2.75±0.39 2.76±0.63 1.698 0.398

2.2 三组孕妇的分娩方式比较 正常组孕妇剖宫产率和产钳助产率均较肥胖组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，超重组与肥胖组剖宫产率比较差异也有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组孕妇的分娩方式比较[例(%)]

2.3 三组孕妇的妊娠并发症比较 三组产妇妊娠期高血压发病率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而肥胖组子痫前期发病率较超重组和肥胖组均明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 三组产妇的妊娠并发症比较[例(%)]

2.4 三组孕妇的围产儿结局比较 正常组早产、胎儿窘迫、巨大儿发生率较肥胖组降低(P＜0.05)，而三组胎膜早破、羊水过多发生率相当，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 三组产妇的围产儿结局比较[例(%)]

3 讨 论

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症之一，近年来，随着人们生活模式和饮食结构的改变，肥胖人群明显增加，且大多数孕妇为了确保胎儿有足够的营养供给，摄入大量高蛋白和高热卡食物，使得妊娠期糖尿病患者人数也越来越多。最新流行病学调查发现，妊娠期糖尿病和肥胖的发病率均呈上升趋势[3]。

肥胖者机体脂肪含量较常人高，其中白色脂肪作为一个新发现的内分泌器官，其分泌瘦素、抵抗素和INF-α较高，同时脂联素分泌受到影响，引起胰岛素抵抗，其与妊娠期糖尿病的发病机制有密切联系[4]。李冰等[5]研究发现，低体质量组和理想体质量组妊娠期糖尿病的发病率分别为2.78%、2.96%，较孕前超体质量组的16.04%显著降低，提示孕前超体质量为妊娠期糖尿病的高危因素。目前，临床已有多项研究显示，孕前肥胖是妊娠期糖尿病发病的高危因素，且会对妊娠结局造成不良影响[6]。国外学者研究发现，妊娠前肥胖会增加巨大儿、子痫前期等不良围产结局发生率[7]。林青[8]研究发现，孕妇孕期体质量增加超过18 kg或BMI超过7时，巨大儿的发病率会显著增加，且会增加妊娠期合并症发生率和剖宫产率。当前国内关于妊娠期体质量增长对妊娠结局的研究较多，但关于妊娠期糖尿病孕妇产前体质量对妊娠结局的研究报道较少。国外学者研究发现，肥胖型妊娠期糖尿病患者饮食控制虽然可以达到理想的血糖水平，但是不良妊娠结局的发生率也显著高于正常体质量孕妇和超重孕妇[9]。

本研究结果显示，正常组孕妇剖宫产率和产钳助产率分别为30.00%、2.00%，其剖宫产率较超重组的45.12%和肥胖组的56.25%显著降低，产钳助产率也低于肥胖组的12.50%(P＜0.05)，提示孕前肥胖会增加妊娠期糖尿病孕妇剖宫产率和产钳助产率。肥胖与妊娠高血压疾病均有胰岛素抵抗、脂代谢异常以及胰岛素抵抗等共同病理生理特征，研究指出孕前肥胖会增加妊娠期高血压的发病率[10]，但本研究中三组孕妇在妊娠高血压发病率上差异无统计学意义，可能与本研究量本较少有关。但三组在子痫前期的发病率上存在明显差异，肥胖组子痫前期发病率均显著高于正常组和超重组。这与吕霞[11]研究结果一致。

孕前肥胖是影响剖宫产率、新生儿体质量以及巨大儿等重要因素，由于妊娠期糖尿病孕妇处于高血糖状态，糖代谢异常使得葡萄糖可以自由出入胎盘组织，而胰岛素不能通过胎盘组织受阻，在高血糖状态下，可刺激胎儿自身产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白和脂肪的合成，再加上脂解作用受到抑制的情况下，新生儿体质量会明显增加，从而增加巨大儿、胎儿窘迫等不良结局发生率[12]。在本研究中，三组胎膜早破、羊水过多发生率相当，正常组早产、胎儿窘迫、巨大儿发生率较肥胖组显著降低，提示妊娠期糖尿病孕妇孕期过于肥胖更容易增加早产儿、巨大儿和胎儿窘迫发生率。因此，在孕前应加强锻炼，合理饮食，将体质量控制在合理范围内后再准备备孕，在妊娠期间合理控制血糖、根据BMI控制情况调整饮食，将血糖和孕期体质量控制在合理范围内，可改善不良妊娠结局。

综上所述，孕前超重和肥胖均会增加妊娠期糖尿病患者发生不良妊娠结局的危险性，孕前将体质量控制在合理范围内，可减少不良妊娠结局。临床应对肥胖者加强孕期监测与保健指导，以尽早发现胎儿异常，改善妊娠结局。

[1]林岸芸,钟龙,吴爱华,等.妊娠期糖尿病规范化管理后的妊娠结局[J].广东医学,2013,34(14):2206-2208.

[2]韩爱红.孕前体重指数与孕期体重增加对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2007,22(32):4534-4535.

[3]宜小如,毛学群.孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(11):1496-1497.

[4]冯春宇,吴慧英,周鸣理,等.孕前体质指数及其增长与孕期并发症和妊娠结局的相关性[J].广东医学,2011,32(15):2001-2003.

[5]李冰,尚丽新,肖英.孕前体质量指数及孕期体质量增加与妊娠期糖尿病的相关性分析[J].中国基层医药,2012,19(13):1947-1948.

[6]张倩.孕前超重和肥胖对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志, 2013,29(1):74-75.

[7]Egan AM,Dennedy MC,Al-Ramli W,et al.AATLANTIC-DIP:excessive gestational weight gain and pregnancy outcomes in women with gestational or pregestational diabetes mellitus[J].J Clin Endocrinol Metab,2013,99(1):212-219.

[8]林青.孕前体重指数、孕期体重变化与妊娠结局的关系[J].实用医学杂志,2008,24(6):972-974.

[9]Jenum AK,Sletner L,Voldner N,et al.The STORK Groruddalen research programme:A population-based cohort study of gestational diabetes,physical activity,and obesity in pregnancy in a multiethnic population.Rationale,methods,study population,and participation rates[J].Scand J Public Health,2010,38(Suppl5):60-70.

[10]耿蔷,肖小敏.妊娠期糖尿病的血糖控制与妊娠结局的临床分析[J].实用医学杂志,2005,21(1):51-52.

[11]吕霞.孕妇孕期增重与妊娠结局和新生儿出生体重的相关性探讨[J].海南医学,2013,24(16):2391-2393.

[12]李艳华,陈小梅,陈水仙,等.孕前体重和孕期增重对新生儿出生结局及孕产妇围产结局的影响[J].中华流行病学杂志,2014,35(6): 635-640.

Effect of pre-pregnancy body mass on pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus.

LI Xiao-hong,PENG Yan,ZHANG Jing-yu,DING Gui-feng.The Third Department of Obstetrics and Gynaecology,Urumqi Hospital for Maternal and Child Health Care,Urumqi 830000,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of pre-pregnancy body mass on pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsA total of 180 cases of puerperants with GDM who received systematic prenatal examination and hospital delivery in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected.According to the difference of pre-pregnancy body mass,the puerperants were divided into three groups:normal group with body mass index(BMI)of 18.5～23(n=50),overweight group with BMI of 23～25(n=82),obese group with BMI more than 25(n=48).The pregnancy outcome of three groups were compared and analyzed.ResultsThe rate of cesarean section in normal group was 30.00%(15/50),which was significantly decreased compared with that in overweight group of45.12%(37/82)and that in obese group of 56.25%(27/48),P＜0.05.The rate of forceps delivery in normal group was 2.00%(1/50),which was significantly lower than 12.50%(6/48)in obese group(P＜0.05)but equivalent to 6.10%(5/82) in overweight group(P＞0.05).The incidence of preeclampsia in normal group and overweight group were respectively 10.00%(5/50),9.76%(8/82),which were significantly lower than that in obese group of 20.83%(10/48),and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of premature birth,macrosomia and fetal distress were respectively 13.41%(11/82),10.98%(9/82),23.17%(19/82)in overweight group,31.25%(15/48),18.75%(9/48), 22.92%(11/48)in obese group,8.00%(4/50),6.00%(3/50),8.00%(4/50)in normal group,with statistically significant differences among the three groups(P＜0.05).The incidence of premature rupture of membranes and hydramnion were 12.00%(6/50),10.00%(5/50)in normal group,13.41%(11/82),12.20%(10/82)in overweight group,and 14.58%(7/48),16.67%(8/48)in obese group,with no statistically significant differences among the three groups(P＞0.05).ConclusionPre-pregnancy overweight and obesity will increase the risk of adverse pregnancy outcomes in patients with diabetes during pregnancy.Controlling pre-pregnancy body mass in a reasonable range would help to reduce the adverse pregnancy outcomes.

Pregnancy outcomes;Pre-pregnancy body mass;Gestational diabetes mellitus(GDM);Body mass index(BMI)

R714.256

A

1003—6350（2016）19—3179—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.028

2016-02-20)

丁桂凤。E-mail：83469642@qq.com