Orem自理模式在腰椎骨折42例中的应用

唐世洁　魏川江　唐世平

【摘 要】 目的：观察Orem自理模式对腰椎骨折患者骨折愈合及并发症的影响。方法：选择腰椎骨折患者84例，采用数字法随机分为Orem自理模式组和常规护理组各42例。两组均按照相同治疗方案，但护理干预方法不同：常规护理组给予骨折常规护理，Orem自理模式组在常规护理的基础上应用Orem 自理模式。分析两组骨折愈合情况，比较两组骨折并发症、自理能力和住院天数。结果：Orem自理模式组骨折愈合率为97.62%，常规护理组骨折愈合率为80.95%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；Orem自理模式组患者并发症总例数和平均住院天数均明显少于常规护理组（P<0.05）；Orem自理模式组实现完全自理者37例，而常规护理组为28例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用Orem自理模式可明显促进腰椎骨折患者骨折愈合，减少并发症发生和平均住院时间，提高患者自理能力。

【关键词】 Orem自理模式；腰椎骨折；并发症

【中图分类号】R248.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0129-03

Abstract：Objective To observe influences on fracture healing and complication of Orem self-care mode in treating fracture with lumbar spine.Methods 84 patients of fracture with lumbar spine were randomly divided into Orem self-care mode group and routine nursing group of 42 patients each according to the random number table.Therapeutic schedule was same between both groups，but nursing intervention was not same.Routine nursing group was given fracture routine nursing scheme，while Orem self-care mode group was given Orem self-care mode based on routine nursing group.Fracture healingstatus in two groups were analyzed.Fracture complication，self-care ability and days of hospitalization in two groups were compared.Results The fracture healing rates in Orem self-care mode group and routine nursing group were 97.62% and 80.95% with significant differences （P<0.05）.Complication cases and average days of hospitalization in orem self-care mode group were less than routine nursing group （P<0.05）.The numbers of complete self-care in Orem self-care mode group and routine nursing group were 37 cases and 28 cases with significant differences（P<0.05）.Conclusion Application of Orem self-care mode in treating fracture with lumbar spine could obviously promote fracture healing effect，decrease the occurrence of complications，average time of hospitalization and improve self-care ability.

Keywords：Orem Self-care Mode；Fracture with Lumbar Spine；Complication

腰椎骨折是临床骨科多发病，伴随人们生活方式的变化和出行几率增多，腰椎骨折的发生率逐年升高[1]。腰椎骨折患者由于躯干疼痛、活动不便以及排便改变等因素，常易诱发多种并发症；极大影响了该病的恢复，对患者生活质量和预后构成极大威胁[2]。近年发现，采用适宜的护理模式对腰椎骨折患者骨折愈合以及并发症的发生具有预防作用[3]。目前，常规护理模式依照分级标准，强调具体措施的落实，但忽略了患者主观能动性的发挥，导致患者不能自我有效管理，最终引起心理障碍、延缓患者康复[4]。

Orem自理模式作为护理方法之一，在护理过程中强调顾及患者的自理需求，充分发挥患者在护理过程中的积极性，不仅锻炼了患者，也使其感受到疾病在往好的方向转归[5]。近年研究发现，采取Orem自理模式对腰椎骨折患者进行护理可有效改善患者的心理状况，促进患者机体康复[4]。在本研究中，42例患者在常规护理模式基础上给予Orem自理模式护理腰椎骨折取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院骨外科2013年1月至2015年1月收治的腰椎骨折患者，除去脱落、失访病例实际共完成84例，采用数字法随机分为Orem自理模式组和常规护理组各42例。Orem自理模式组：男24例，女18例；年龄34～61岁，平均年龄（56.8±7.69）岁；病因车祸伤13例，坠落伤16例，重物压伤13例；骨折部位L126例，L216例；合并肋骨骨折9例，合并四肢骨折 11例，合并轻度颅脑外伤7例；病程2～18d，平均病程（9.95±1.26）d。常规护理组：男22例，女20例；年龄31～60岁，平均年龄（54.6±7.72）岁；病因车祸伤12例，坠落伤17例，重物压伤13例；骨折部位L124例，L218例；合并肋骨骨折10例，合并四肢骨折8例，合并轻度颅脑外伤7例；病程4～20d，平均病程（9.91±1.31）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[6] ①明确的外伤史；②腰部疼痛，不适感等；③腰部椎体处有或无压痛、叩击痛；④椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2；⑤X线示腰部椎体陈旧性骨折、椎体高度降低等；⑥CT和（或）MRI见相应节段椎管内是否占位及占位程度。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②自愿接受本研究采用护理模式者；③文化程度初中以上，配合度好者；④年龄30～65岁者。

1.4 排除标准 ①合并严重心肺肝肾功能不全、血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等；②脊柱骨折部位非L1或L2者；③脊髓损伤者；④屈曲分离损伤及骨折脱位者；⑤疏松性脊柱骨折者；⑥不合作及接受保守治疗的患者。

1.5 护理方法

1.5.1 基础治疗 两组治疗方案一致，采用不同护理方案干预。

1.5.2 常规护理模式组 ①入院护理：护理人员主动热情，使病人在短期内熟悉病房环境，努力构建良好的护患关系，为后续护理操作的落实做好铺垫。②常规护理：给予病人体位、饮食、围手术期、功能锻炼等护理及宣教，积极、耐心解答病人的疑问；给予常规分级护理。

1.5.3 Orem自理模式组 在常规护理基础上应用Orem自理模式：①自理需求评估：护理人员先经详细护理观察，评估患者的自理能力和自理缺陷，分析其自理需求；自理需求包括有一般生理需求，独处与社交的需求，预防有害因素的需求，被群体认同的需求，更年期生理和心理需求，对腰椎骨折的认知学习需求等[7]。②护理需求实施：明确护理需求之后，护患双方共同制定有针对性的护理计划，确定护理目标和相应的护理方案，通过全补偿、部分补偿及支持教育三种形式，对病人实施Orem自理模式[8]；完全补偿性护理针对完全丧失自理能力的病人，需要护理人员给予全面帮助，满足其所有的基本需要。护理人员负责保持安静、清洁的病房环境，加强皮肤、饮食、二便和围手术期护理，注意及时变换体位和护理观察，做好牵引护理。部分补偿性护理针对自理能力部分缺陷的病人，由护理人员和病人共同参与，达到满足自理需要的目的。护理人员鼓励病人独立完成简单操作，协助其进行无法独立完成的操作。部分补偿重点在于以协助性操作来提升患者独立完成某项活动的能力。定时肢体锻炼，防止肌肉萎缩，确保运动功能。支持教育针对自理能力完好的病人，强调对病人及家属进行各项操作要点的指导，充分发挥其自理潜能，使其通过学习后具备完全自理能力。护理人员指导病人依照循序渐进的原则，逐渐加大活动量和活动范围。护理人员注意保证环境的安全可靠，适于病人进行自我护理，避免意外伤害的发生。两组患者的护理均在入院第1d开始，至住院结束为止。

1.6 评价标准

1.6.1 骨折愈合情况 于住院结束当天，根据临床症状和体征、功能恢复情况、以及X线片检查结果，评价病人骨折愈合情况：痊愈，临床症状完全消失，肢体活动范围完全正常，X线检查骨折处愈合良好；有效，临床症状有所改善，肢体活动范围有所恢复，X线检查示骨折处愈合情况一般；无效，临床症状没有改善甚至加重，肢体活动范围没有改善，X线片示骨折愈合不良[9]。总有效率为痊愈率和有效率之和。

1.6.2 骨折并发症 于每日晨8：00观察两组患者压力性溃疡、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓形成、胃肠功能紊乱的发生情况。

1.6.3 两组自理能力评价 于住院结束当天评价，参照日常生活活动能力评分（Barthel指数法）[10]进行，满分为100分，得分越高，表明自理能力越好。

1.6.4 记录所有患者住院天数。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合情况比较 Orem自理模式组骨折率为97.62%，常规护理组骨折率为80.95%，Orem自理模式组明显高于常规护理组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 Orem自理模式组患者并发症总例数明显少于常规护理组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组自理情况和住院时间比较 Orem自理模式组实现完全自理者37例，而常规护理组为28例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；Orem自理模式组平均住院天数明显少于常规护理组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腰椎骨折患者由于骨折失去自由活动，然而患者对于自理活动的需求常常较为强烈，如不能及时满足患者这方面需要，可对患者的生理、情绪等方面产生负面影响，甚至对其治疗的积极性、依从性等造成严重影响[11]。正常情况下，自理活动可满足机体的需要，当处于疾病状态下人体的自理能力会有下降，然而其自身仍存在自理活动需求；因此，对于腰椎骨折患者应用有利于自理活动的护理模式具有重要临床意义。

Orem自理模式也称自我照顾模式，包括自理缺陷结构、自理结构和护理结构三个理论部分，由部分补偿系统、完全补偿系统和支持教育系统三个护理系统构成。与传统常规护理模式比较，0rem自理模式强凋“主动自我护理”理念，由护理人员与患者相配合参与自理活动，从而调动患者参与到护理过程中[12]。此外，Orem自理模式主张依据患者个性化自理缺陷程度给予不同的护理方案，支持患者的主动自我护理以及鼓励与患者相关社会成员的参与协作，达到改善患者心理状况的目的，进而促进患者机体康复[4]。

Orem自理模式可促进腰椎骨折患者骨折愈合。本研究结果显示，Orem自理模式组实现完全自理者37例，而常规护理组为28例，两组比较差异明显有统计学意义（P<0.05）；Orem自理模式组平均住院天数明显少于常规护理组，比较差异明显有统计学意义（P<0.05）；两组护理效果分析发现，Orem自理模式组骨折愈合率为97.62%，常规护理组骨折愈合率为80.95%，Orem自理模式组明显高于常规护理组（P<0.05）；以上均提示Orem自理模式对腰椎骨折患者骨折愈合具有较好促进作用。

腰椎骨折通过临床手术治疗可使患者生活能够自理，然而手术易引发多种并发症，加上患者长期卧床等特点，防治该类患者并发症发生是当前临床面临的难题[13]。本研究观察了患者护理过程中压力性溃疡、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓以及胃肠功能紊乱等并发症发生情况，结果显示，Orem自理模式组患者以上并发症发生例数均明显少于常规护理组，两组并发症发生率比较差异明显有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在常规护理模式基础上给予Orem自理模式，能够明显促进腰椎骨折患者骨折愈合和自理能力，缩短住院时间，减少并发症的发生。

参考文献

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（收稿日期：2015.10.13）