腹腔镜手术治疗卵巢囊肿中不同止血方式的应用分析

杨微

【摘 要】 目的：观察卵巢囊肿患者行腹腔镜手术中不同止血方式对卵巢功能的影响。方法：选取手术治疗卵巢囊肿患者96例，根据其手术方案分为镜下缝合组30例，超声刀组31例与电凝组35例，依次观察三组患者手术前后激素水平与月经异常发生率。结果：镜下缝合组与超声刀组患者术后孕酮、睾酮、雌二醇、促黄体生成素、卵泡刺激素与月经异常发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但电凝组患者的雌二醇、促黄体生成素、卵泡刺激素与月经异常发生率同前两组患者比较差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用镜下缝合或超声刀止血方式对卵巢功能的损伤较小，更适宜临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜；卵巢囊肿；镜下缝合；超声刀；电凝

【中图分类号】R713.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0072-01

卵巢囊肿是女性生殖系统常见的肿瘤疾病，其发病人群主要集中于20～50岁育龄妇女中，严重影响患者的健康[1]。目前，卵巢囊肿剥除术是该病主要治疗方式，伴随妇产科医疗技术的发展，大部分医疗机构已将腹腔镜微创手术作为卵巢囊肿的首选治疗方案[2]，但术中不同止血方式对患者卵巢组织均可造成一定程度的损伤。本次研究针对不同手术方式治疗对患者术后卵巢功能影响进行全面比较，旨在探寻腹腔镜术中合理止血方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年10月吉林省人民医院妇产科收治的96例卵巢囊肿患者，其纳入标准为：①妇科常规检查与影像学检查证实为单侧卵巢囊肿；②治疗前月经规律、无激素应用史；③非恶性卵巢肿瘤。根据临床手术治疗方案将其分为镜下缝合组30例，超声刀组31例与电凝组35例。镜下缝合组患者年龄21～43岁，平均年龄（29.7±5.4）岁，囊肿直径4～8cm，平均直径（6.0±1.5）cm；超声刀组患者年龄22～47岁，平均年龄（30.8±6.3）岁，囊肿直径5～9cm，平均直径（6.3±1.3）cm；电凝组患者年龄22～45岁，平均年龄（31.2±5.5）岁，囊肿直径4～8cm，平均直径（6.2±1.4）cm。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三组患者术前均行常规临床检查，给予沐浴、备皮等准备措施，均采用腹腔镜囊肿剥除术，采取头低臀高截石位，行全身麻醉，依据囊肿体积判定气腹入路位置。行麦氏点三孔法，建立气腹并控制压力为8～11mmHg，选取脐与剑突下连线中点部位建立穿刺点，而后依次在第1穿刺点左右位置分别建立辅助孔，分别将5mm与10mm套管针置入腹腔内。将手术视野良好暴露后轻提囊肿并将其固定在子宫上方，钝性分离囊肿间隙与卵巢皮质，囊肿体积较大者需先行囊液吸出，而后将囊壁组织完整取出，尽量多保留卵巢正常组织，坏死卵巢组织给予切除，最后冲洗腹腔再依次关闭切口。其中，30例行镜下缝合，31例行超声刀止血，35例行电凝止血。

1.3 观察指标 手术前与手术后3个月对三组患者开展卵巢功能评估，分别检测其孕酮、睾酮、雌二醇、促黄体生成激素与卵泡刺激素等指标，持续随访过程中记录患者月经减少、经期延长与月经淋漓不尽等月经异常发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，行t值检验或F值检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组手术前后卵巢功能比较 腹腔镜镜下缝合组与超声刀组患者术后孕酮、睾酮、雌二醇、促黄体生长素与卵泡刺激素等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；但电凝组患者术后雌二醇、促黄体生成素与卵泡刺激素等水平同其他两组比较差异明显均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组术后月经异常发生率比较 腹腔镜镜下缝合组与超声刀组患者术后月经异常发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但电凝组患者术后月经异常发生率明显高于其他组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

卵巢囊肿是女性生殖系统常见的肿瘤疾病，由遗传、内分泌以及生活环境等因素所诱发，对妇女生命健康与生殖功能均存在严重影响。由于腹腔镜手术具备微创特点，其术中损伤程度与术后恢复速度均相对乐观，已成为卵巢囊肿临床治疗的主要方式[3]。目前，卵巢囊肿手术已不仅仅局限于病灶组织切除，越来越多的临床医师将卵巢功能保留作为手术重点[4]，通过术中合理处置最大限度保留患者的卵巢功能。卵巢作为女性主要的性腺器官，主要发挥内分泌调节功能与生殖功能，虽然腹腔镜卵巢剥除术的应用效果已获得广泛认可，但手术器械应用以及术中止血操作仍会对其卵巢组织形成一定程度影响，致使患者经常发生激素水平异常与月经紊乱。

本次研究将腹腔镜手术不同止血方式对卵巢功能保护效果进行比较，旨在为卵巢囊肿患者寻找最适合的手术方案。行腹腔镜镜下缝合止血手术与腹腔镜超声刀止血手术患者的术后孕酮、睾酮、雌二醇、促黄体生成素及卵泡刺激素等水平比较差异无统计学意义，但腹腔镜单极电凝止血手术患者术后雌二醇、促黄体生成素及卵泡刺激素水平同上述两组患者比较差异明显具有统计学意义；同时，镜下缝合组与超声刀组患者的月经异常发生率比较差异无统计学意义，但电凝组患者的月经异常发生率明显高于其他两组患者，提示腹腔镜术中采用单极电凝止血方式对卵巢功能的损伤最为严重。笔者分析其原因主要为单极电凝利用小面积电极接触发挥止血作用，其过程中存在远端扩散与热损伤等，进而更易对卵巢组织造成不良损害。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用镜下缝合或超声刀止血方式对卵巢功能的损伤较小，更适宜临床推广应用。

参考文献

[1]杨景琦.开腹手术与腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果探索分析[J].中国伤残医学，2015，23（11）：83-84.

[2]彭洁，张丽娜，朱维培.三种手术方法治疗卵巢囊肿的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2015，1（6）：412-415.

[3]张敏，肖凤仪，李波，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法对卵巢功能的影响研究[J].现代生物医学进展，2015，12（13）：2522-2524.

[4]刘霞.经腹腔镜和开腹两种不同手术方法治疗卵巢囊肿的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（9）：2059-2060.

（收稿日期：2015.10.21）