肾痹汤加减治疗慢性腰腿痛66例临床观察

庞呈祥　郝延科

【摘 要】 目的：观察自拟肾痹汤加减治疗慢性腰腿痛患者的临床疗效。方法：将慢性腰腿痛患者130例随机分成两组，治疗组（66例）口服自拟肾痹汤治疗，对照组（64例）口服甲钴胺片治疗。两组均治疗2周后观察其临床效果。结果：治疗组总有效率为95.4%，明显优于对照组的82.8%，差异具有统计学意义（ P<0.05）。结论：自拟肾痹汤加减治疗慢性腰腿痛能明显缓解患者症状，值得临床推广。

【关键词】 慢性腰腿痛；痹征；自拟肾痹汤

【中图分类号】R274.34 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0060-01

慢性腰腿痛属中医“痹症”范畴，为临床常见病、多发病，缠绵难愈，腰腿痛严重影响患者生活质量，手术治疗存在风险高、疗效欠佳、花费高、负担重等因素，因而选择一种简单、有效的中医诊疗方案具有重要意义。笔者跟从导师见证以自拟肾痹汤加减治疗慢性腰腿痛的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年5月山东省中医院收治的慢性腰腿痛病例130例。随机分为治疗组66例和对照组64例。治疗组中男性36例，女性30例；年龄最小22岁，最大者70岁；病程短者9个月，最长12年；其中腰椎间盘突出症38例，腰椎管狭窄症25例，梨状肌综合征5例。对照组中男性33例，女性31例；年龄最小为21岁，最大70岁；病程短者10个月，最长11年；其中腰椎间盘突出症36例，腰椎管狭窄症23例，梨状肌综合征3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（草案）》[1]拟定。多数患者有明显外伤史或劳累史，腰部疼痛伴单侧或双侧下肢酸胀疼痛麻木，或仅有臀部酸胀麻木疼痛，疼痛多在劳累或受凉后加重，晨间起床时较著，休息或稍事活动后缓解，不能久站、久行、久坐。腰椎棘突及棘突旁多有压痛、叩击痛，多向臀腿部放射，患肢直腿抬高试验多为阳性，腰部活动度变小，功能活动受限，影响正常工作，部分病人无阳性体征。

1.3 治疗方法 治疗组患者给予自拟肾痹汤治疗，组方：穿山甲15g，盐杜仲12g，全蝎6g，蜈蚣1条，地龙6g，威灵仙12g，狗脊15g，槲寄生15g，牛膝10g，巴戟天12g，续断15g，白芍15g，赤芍15g，当归12g，党参15g，丹参15g，炒白术15g，延胡索9g，川芎10g，独活10g，葛根15g，白芥子6g，茯苓15g，木瓜9g，桂枝9g，黄芪20g，甘草6g。加减[2]：寒盛痛剧者加制川乌6g，制草乌6g；湿胜重着者加薏苡仁20g，苍术10g，猪苓10g；肾阴虚者加女贞子12g，墨旱莲12g，龟板9g。服用方法：水煎服（煎药2次，取药液约400ml） ，日一剂，早晚两次饭后温服，7剂为一疗程，治疗期间停用其他药物。对照组患者给予甲钴胺片（商品名：弥可保，苏州卫材药业有限公司，批准文号：国药准字H20030812，0.5mg/片）治疗。口服，0.5mg/次，3次/d，治疗期间停用其他药物。两组患者均治疗2个疗程后观察疗效。

1.4 疗效判定 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈：临床症状、体征消失，可恢复正常工作；显效：临床症状明显减轻，阳性体征基本消失，基本恢复正常工作；有效：临床症状部分消失，遗留部分阳性体征，需进一步治疗，部分恢复正常工作；无效：临床症状、体征前后无变化或加重，无法正常工作。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0数据软件进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为95.4%，明显优于对照组的82.8%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

腰腿痛是骨科的常见病、多发病，常由多种原因引起，中医学认为：气血、经络与脏腑功能失调和腰腿痛的发生密切相关，多因劳累过度、跌仆损伤、外感风寒之邪、肝肾不足致脉络瘀滞而发病；从骨伤科临床看，常见的腰腿痛以腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症为多见，属中医“痹症”范畴，祖国医学认为其病因有二，即“不通则痛”、“不荣则通”，前者为实，后者为虚，故临床上慢性腰腿痛应属本虚标实之证。根据中医理论“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，“肾主骨生髓”，“肝主筋藏血”，“肝肾同源”，《丹溪心法·腰痛》记载：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。故笔者认为肝肾亏虚及气血淤滞为本病发病的本质，由于肝肾亏虚易受外邪侵袭，如风寒湿邪凝聚而致气滞血瘀，经络血脉闭阻不通，不通则痛；或腰部外伤致气血瘀阻经络血脉，气血流通不畅，不能濡养筋脉肌肉，不荣则痛[4]。反之，肾精充则骨髓充盈，骨骼得以滋养，方强筋骨坚，动作敏捷；肝有所藏以养五脏六腑、四肢百骸，筋得血养则强健有力。故治疗上以滋肝补肾，益气养血为主：方中起补益肝肾、强筋健骨的药物有桑寄生、牛膝、川续断、狗脊、杜仲、巴戟天等，补气养血、温通经脉药物有黄芪、党参、白术、茯苓、当归、葛根、桂枝等；以活血化瘀、祛湿止痛为辅：方中川芎、丹参、延胡索、威灵仙、木瓜、赤芍、茯苓、白术等。由于病位深在筋骨， 单用草木之品恐难透达， 故加用虫类药物如全蝎、蜈蚣、地龙等以解痉舒筋、搜剔经髓， 从而使气血流通， 经行络畅[5]。诸药合用，活血化瘀、祛湿止痛以治其标；补肝肾、强筋骨以固其本，从而使经脉气血运行通畅，则通而不痛，荣而不痛，故疼痛则消，临床效果满意。

现代药理研究发现，桑寄生、牛膝、川续断、狗脊、杜仲、巴戟天等药物中有效成分具有扩张血管、改善微循环作用；虫类药则因含有动物异体蛋白，对机体补益调整有其特殊作用[6]；川芎、丹参、延胡索、黄芪、白术、茯苓等药物具有改善腰腿部血液循环、消除神经根水肿作用；黄芪含苷类、多糖、氨基酸及微量元素能增强肌肉弹性，具有扩张外周血管、减少血栓形成及具有利尿作用[7]；当归含多种氨基酸、维生素A、B、E 及人体必需的多种元素，能促进血红蛋白及红细胞的生成，并具有缓解周围血管平滑肌痉挛、扩张周围血管、增加血流量、消炎、镇痛、利尿作用[7]；赤、白芍含芍药苷，具有解除血管平滑肌痉挛、扩张外周血管、抗血小板聚集、抗炎、镇痛作用[8]。诸药合用，具有促进局部血液循环，促进血肿吸收和抑制神经根及其周围水肿，从而改善神经根的缺血缺氧状态，防止神经根粘连，促进神经功能恢复的作用[9]。

综上，自拟肾痹汤加减治疗慢性腰腿痛能明显缓解患者症状，值得临床推广。

参考文献

[1]郑筱萸.中药（ 新药） 临床研究指导原则[M]. 北京：中国中医药出版社，2002：127.

[2]郭艳丝.名老中医郭维淮治疗腰腿痛的试验总结[J].中国骨伤，1993，6（3）：10.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：30-31.

[4]蔡余力，陈德强，臧建国.补肾强骨、活血通痹法治疗腰椎间盘突出症40 例[J].甘肃中医，2010， 23（11）：22-23.

[5]王秋来， 刘荣顺.自拟健肾除痹汤治疗慢性腰腿痛144例[J].国医论坛， 2006，21（2）：33-34.

[6]颜学桔，黄大平，旷惠桃.补肾养血通络汤治疗腰椎间盘突出症3O例分析[J]. 中医药导报，2008，14（7） ：59-60.

[7]李长江，李留文，董庆芳.益气活血汤治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志，2009，30（6） ：42.

[8]王兴旺.白芍总甙调节小鼠免疫功能的机理[J].中国药理学通报，1990，6（6）：363.

[9] 鞠可心.新身痛逐瘀汤加味治疗腰椎间盘突出症86例[J].实用中医内科杂志，2009，23（9） ：70-71.

（收稿日期：2015.10.13）