大柴胡汤治疗小儿颌下腺炎验案一则

张凤

【摘 要】 大柴胡汤出自《金匮要略》，临床运用广泛；小儿颌下腺炎为临床常见病，属于中医的“痄腮”范畴，本文就大柴胡汤运用于小儿颌下腺炎的有效治疗进行介绍，为临床治疗本病拓展思路。

【关键词】 大柴胡汤；小儿颌下腺炎；《金匮要略》

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0051-01

Abstract：Da Chai Hu Decoction，modified by Xiao Chai Hu Decoction，originated from"Jin Gui Yao Lue" with great value in clinical application.Pediatric submaxillaritis is common disease in clinic，belong to the "mumps" in TCM.This essay will introduce a effective case who suffering pediatric submaxillaritis treated by Da Chai Hu Decoction.

Keywords：Da Chai Hu Decoction；Pediatric submaxillaritis；“Jin Gui Yao Lue”

大柴胡汤出自《金匮要略》，由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，功能和解少阳，内泻热结，主治少阳、阳明合病。本方临床应用广泛，笔者运用原方治疗小儿急性颌下腺炎发作疗效甚佳，现介绍如下。

1 病例情况

患儿，男，1岁1月。因发现左侧耳后、下颌部突然肿大半天，于2015年5月3日初诊。家长诉患者无任何诱因晨起即出现右侧面部肿大，服中药（普济消毒饮加味）三剂效不佳。现症见：肿大以耳后及下颌部甚，触之皮温略高，触痛感明显，患处皮肤无潮红，按之坚硬不移，无发热，无扁桃体肿大，腮腺导管处无分泌物，右侧淋巴结肿大，口唇偏红，微烦躁，腹微胀，脉搏：125次/分钟，体温：36.7℃，大便一日一行，微干，尿黄。舌淡红苔薄黄中心微厚，指纹偏紫。血常规：WBC：13.04×109/L、中性粒细胞数：7.96×109/L、淋巴细胞数：3.80×109/L、PLT：405×109/L，B超示：腮腺大小正常，双侧颈部淋巴结肿大，右侧颌下腺肿大。病史：患儿1月至5月时反复发作泪囊炎。中医诊断：痄腮（肝胆郁热），西医诊断：右侧颌下腺炎。法当和解少阳，清肝泄热。方拟大柴胡汤：柴胡15g，黄芩10g，白芍10g，法半夏10g，枳实10g，生大黄6g，生姜10g，大枣20g，水煎服，3剂，25ml/次，2h/次，嘱大便略微稀溏则保持用量，若1日后大便仍无变化则加量5ml，同样以大便略微稀溏为度。清淡饮食。外用：万年青叶5g，地龙一条，青黛10g，白砂糖适量，剁碎混匀敷于患处，1次/d。3日后复诊，耳后下颌部已无肿大，下颌部按之有大拇指大小的肿块，无触痛，无发热发红，大便略稀，一日一行，舌淡红苔薄黄，效不更方，嘱再服一剂，外用药继续，2日后复诊，右侧已触不到肿块，双侧淋巴结均未触及。嘱给小儿饮用适量绿豆汤，清淡饮食，避免到人群聚集的地方。复查血常规、B超均未见异常。

2 讨论

颌下腺炎为临床常见病，分为慢性颌下腺炎和急性颌下腺炎，慢性颌下腺炎多因导管的阻塞和狭窄而导致颌下腺逆行性炎症，常与涎石并发；急性颌下腺炎多为腮腺炎病毒[1]合并细菌感染，临床表现主要为单侧或双侧颌下腺肿大，触痛明显，部分患者伴有腮腺炎，以学龄前儿童多发。急性颌下腺炎若合并流行性腮腺炎多归属于“痄腮”范畴。

大柴胡汤主治少阳阳明热证，《金匮要略》记载：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”[2]症见：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞鞕，或心下满痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力者。临床多用于急、慢性胆囊炎，急、慢性胰腺炎，冠心病，急、慢性胃炎等辨为少阳阳明合病者。急性颌下腺炎多因风热疫毒所致，故而治疗宜清热解毒、疏散风热，临床多以普济消毒饮治之，尤适用于恶寒发热、口渴舌红、苔黄、脉弦数的患者。但本案患儿外感风热之表现并不明显，且有里实之症，故而单纯服普济消毒饮后效果并不理想。右侧颌下腺处为少阳经所循之地，肿甚且触痛感明显，为少阳之热；且大便偏干，腹微胀，口唇偏红，指纹偏紫，脉数，为阳明有热。小儿为纯阳之体，且患儿素体偏热，故以柴胡为君，合黄芩以除少阳邪热，轻用大黄配以枳实泄阳明之热结，白芍助柴胡、黄芩清肝热，法半夏和胃，重用生姜、大枣既可缓和大黄、枳实泄下伤胃之弊，又可调和营卫助正气恢复。共奏和解少阳，内泻热结，使少阳阳明之邪双解之功。因患儿阳明热结之症较轻微，且小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，故观察其大便质地对把握病情转归非常重要，若大便次数过多或水样泻，说明药重而病轻，有损伤阴液及脾胃之弊端，应减少服药次数或减量。若患者热毒之症明显，可加入板蓝根、夏枯草、蒲公英、浙贝母等药以加强其清热解毒，消肿散结之效。《中华本草》记载万年青叶，味苦涩，气微寒，有清热解毒、强心利尿之效，用于治疗咽喉肿痛、疮毒、蛇咬伤等疾病[3]，本案外用万年青叶合青黛清热解毒，凉血止痛，生地龙清热通络，白砂糖为粘合剂，以缓解肿胀疼痛之感，效甚佳。

参考文献

[1]薛立冬.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：200.

[2]张仲景.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2005：35.

[3]宋立人.中华本草[M].上海：上海科学技术出版社，1999（8）：7204.

（收稿日期：2015.11.14）