瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的临床应用

魏海滨 李小强 张益国

瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的临床应用

魏海滨 李小强 张益国

目的探讨靶控瑞芬太尼应用于胸外科手术麻醉中的临床效果。方法80例择期胸科手术患者, 随机分为A、B两组, 每组40例。A组靶控舒芬太尼, B组靶控瑞芬太尼, 均采用效应室靶控输注。观察记录麻醉前、麻醉诱导时、气管插管后1 min、切皮后5 min和拔管时患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化；术毕停药后记录两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、留室观察时间、首次主诉疼痛时间、术后恶心呕吐及呼吸抑制发生率。结果B组麻醉诱导时血流动力学变化低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组在麻醉诱导时心率比麻醉前均显著降低, 差异有统计学意义(P＜0.05), B组围拔管期的血流动力学变化均高于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；停药后B组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及首次主诉疼痛时间均短于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；留室观察时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后随访均无发生术中知晓。结论靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于胸外科手术, 麻醉过程平稳, 术后恢复良好,更适合胸外科手术麻醉。

舒芬太尼；瑞芬太尼；靶控输注；胸科手术

舒芬太尼是新型的阿片类镇痛药, 镇痛效能强, 对呼吸及心血管影响小, 麻醉诱导迅速, 镇痛维持时间长。瑞芬太尼是超短效阿片类药物, 起效迅速, 清除快, 持续输注半衰期短和输注无蓄积作用。通过舒芬太尼和瑞芬太尼两种药物在胸科手术的麻醉应用, 对比麻醉效果, 为胸外科手术麻醉用药提供更广泛的临床选择。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年6月～2015年6月胸科手术患者80例, ASAⅠ～Ⅱ级, 年龄42～65岁, 体重44～60 kg；所有患者无严重肝肾疾病, 无高血压病史, 精神正常。将患者随机分为A组和B组, 每组40例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 两组患者进入手术室开通静脉液路, 常规多功能参数监护仪监测有创血压(BP)、HR、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)。药物应用丙泊酚(阿斯利康公司)、瑞芬太尼(宜昌人福药业)、舒芬太尼(宜昌人福药业), TCI靶控使用Graseby3500型微量泵。A组设定舒芬太尼靶控浓度0.5 ng/ml、B组设定瑞芬太尼靶浓度为6 ng/ml, 诱导前开始泵入。两组患者全部丙泊酚2 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg, 罗库溴铵0.8 mg/kg诱导麻醉, 行双腔气管插管, 行机械通气潮气量(VT)：8～10 ml/kg, 呼吸频率(RR)：11次/min。术中丙泊酚维持镇静, 罗库溴铵维持肌松。关胸时A组停止舒芬太尼和丙泊酚输注, 缝合切口时B组停止瑞芬太尼和丙泊酚输注。患者有自主呼吸时, 给予新斯的明2 mg和阿托品1 mg拮抗残余肌松, 待患者意识恢复, 呼之睁眼, 潮气量达到标准时拔管。

1.3观察指标 观察并记录麻醉前、麻醉诱导时、气管插管后1 min、切皮后5 min和拔管时MAP、HR变化；手术结束停药后患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、留室观察时间、首次主诉疼痛时间。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血流动力学对比 B组麻醉诱导时血流动力学变化低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组心率在麻醉诱导时比麻醉前均显著降低, 差异有统计学意义(P＜0.05), B组围麻醉期拔管时的血流动力学变化均高于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2手术结束停药后 B组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、首次主诉疼痛时间均短于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者留室观察时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后随访均无术中知晓。见表2。

表1 两组患者血流动力学比较(±s)

表1 两组患者血流动力学比较(±s)

注：诱导时与A组比较,aP＜0.05；诱导时与麻醉前比较,bP＜0.05；拔管时与A组比较,cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 指标 麻醉前 诱导时 气管插管后1min 切皮后5min 拔管时A组 40 MAP(mm Hg) 98.12±12.3 90.7±11.5b93.6±16.8 88.7±13.8 101.3±18.2 B组 40 97.7±12.5 82.4±13.2ab84.2±14.6 83.6±12.9 93.5±16.4cA组 40 HR(mm Hg) 76.3±18.6 69.4±8.7b76.6±18.3 70.1±8.4 78.4±9.6 B组 40 75.9±16.2 61.5±9.2ab75.8±14.1 69.7±8.1 102.4±8.7c

表2 两组患者苏醒时间和恢复情况比较(±s, min)

表2 两组患者苏醒时间和恢复情况比较(±s, min)

注：与A组比较,aP＜0.05

组别 例数 呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间 定向力恢复时间 留室观察时间 首次主诉疼痛时间A组 40 13.95±4.10 15.87±5.68 16.70±4.71 23.15±10.02 31.55±8.78 60.49±21.60 B组 40 6.55±3.70a8.80±4.80a8.95±3.66a11.22±8.86a30.04±7.86a13.10±7.20a

3 讨论

靶控输注(TCI)是以药代动力学和药效动力学为基础的静脉给药方法, 可分为血浆靶控输注和效应室靶控输注［1］。此次选择血浆靶控, 丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注时, 临床上推荐的靶控浓度分别为3 μg/ml、4 ng/ml, 当丙泊酚与瑞芬太尼复合时, 不仅在药效学上产生协同作用, 而且在药效学上产生协同作用［2］, 鉴于胸科手术疼痛刺激较强, 本研究瑞芬太尼靶控浓度6 ng/ml。

瑞芬太尼是μ受体激动药, 是超短时阿片类镇痛药, 注射后立即起效, 持续输注半衰期为4 min, 在体内被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解, 长时间输注无蓄积, 停药后3～5 min患者可恢复自主呼吸, 是靶控输注的最佳药物。舒芬太尼是新型的强效阿片类镇痛药, 持续输注半衰期30 min,患者术毕停药到苏醒时间比较长。

本文研究结果显示, B组麻醉诱导时血流动力学变化低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；B组围拔管时的血流动力学变化均高于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；停药后B组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及首次主诉疼痛时间均短于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

研究观察, 患者苏醒时间平均为8.8 s, 与耿志宇等［3］报道的9.2 s接近。瑞芬太尼是超短效镇痛药物, 其消除半衰期短, 由于手术时间长, 大量使用的情况下, 在停止输注10 min左右后, 患者一般都会恢复自主呼吸, 对术后苏醒影响不大。舒芬太尼的镇痛效能强, 围术期和围拔管期血流动力变化平稳, 拔管出现躁动情况较少, 患者术后主诉镇痛的时间比瑞芬太尼有推迟。瑞芬太尼组的患者在苏醒时间和恢复情况明显优于舒芬太尼组, 瑞芬太尼组患者在手术结束前需要提前给予小量舒芬太尼, 以弥补瑞芬太尼快速失效效应。两组患者在手术室停留观察时间差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患者恶心、呕吐、呼吸抑制情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 靶控瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于胸外科手术麻醉中, 麻醉过程平稳, 术后恢复良好, 更适合胸科手术麻醉。

［1］王若松.效应室靶控输注在静脉麻醉中的应用.国外医学(麻醉学与复苏分册), 2000, 21(1):7-9.

［2］Mertens MJ, Olofsen E, Engbers FH, et al.Propofol reduces perioperative remifentanil requirements in a synergistic manner: response surface modeling of perioperative remifentanil-propofol interactions.Anesthesiology, 2003, 99(2):347-359.

［3］耿志宇, 单国瑾, 宋琳琳, 等.瑞芬太尼普鲁泊福靶控输注静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术.北京大学学报(医学版), 2003, 35(5):549-552.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.117

2015-09-28］

101300 北京市顺义区医院麻醉科