不同乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效观察

谭建成

不同乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效观察

谭建成

目的分析不同乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效。方法120例胆脂瘤中耳炎患者, 随机分为A、B、C三组, 各40例。A组患者给予开放式乳突根治术(ORM), B组患者给予完璧式乳突根治术(CRMS), C组患者给予开放式乳突根治术伴乳突根治术填塞术(ORM-MT)。对比三组患者平均气导听阈值、气骨导差值以及胆脂瘤复发率。结果三组患者术前气导听阈值和气骨导差值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后三组患者平均气导听阈值、气骨导差值均显著优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；且B、C组在术后平均气导听阈值、气骨导差值和干耳时间均优于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)； C组患者复发率显著低于A、B两组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论CRMS、ORM-MT治疗胆脂瘤中耳炎均优于ORM, 但CRMS术后复发率高, 在临床治疗中ORM-MT最佳, 值得推广。

开放式乳突根治术；完璧式乳突根治术；胆脂瘤中耳炎

胆脂瘤中耳炎是慢性化脓性中耳炎中最重的类型, 临床表现主要为耳流脓、听力下降或耳鸣, 但不伴感染的胆脂瘤早期可无症状［1］, 临床诊断主要由患者临床表现或辅助检查确诊［2］。胆脂瘤中耳炎主要治疗方法应采取手术治疗, 临床手术主要分为开放式乳突根治术、完璧式乳突根治术、开放式乳突根治术伴乳突根治术填塞术。本文选择2014年5月～2015年5月本院收治的胆脂瘤中耳炎患者120例作为研究对象, 旨在探讨和分析三种乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年5月～2015年5月本院收治的胆脂瘤中耳炎患者120例作为研究对象, 所有患者均经过临床症状、耳镜及CT检查确诊为胆脂瘤中耳炎。随机分为A、B、C三组, 各40例。A组患者男19例, 女21例, 年龄19～58岁,平均年龄(26.4±10.4)岁, 病程2～16年, 平均病程(9.9±4.2)年；B组患者男25例, 女15例, 年龄20～59岁, 平均年龄(25.7±10.3)岁, 病程1～15年, 平均病程(9.2±5.1)年；C组患者男26例, 女14例, 年龄21～60岁, 平均年龄(26.9±10.8)岁, 病程1～17年, 平均病程(9.7±6.1)年。三组患者年龄、性别、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 A组：取患者耳后切口, 分离患者耳膜下并将其外耳道暴露出来, 将患者乳突表面掀起, 做成肌骨瓣膜。清除胆脂瘤及皮质。B组：切口与组织分离与A组相同, 切除骨性外耳道后壁以及切除乳突皮质, 将低位骨桥保留, 在原鼓窦入口处填充, 修复鼓膜穿孔。C组：在A组的基础上,术中将乳突前切割钻磨患者自体皮质骨, 取将患者健康自体骨粉, 将其塞于患者乳突尖端以及窦脑膜角、鼓窦, 并用健康自体骨粉将其填平。再将骨粉填充于患者乳突尖端, 保证骨粉无裸露情况。三组患者均给予抗生素治疗, 治疗1周后停用抗生素, 并拆除耳后切口缝线。

1.3观察指标 对患者进行纯音听阈测试, 对三组患者平均气导听阈值和气骨导差值进行测定。并对患者术后进行随访, 观察患者术后是否复发, 并统计复发率。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者平均气导听阈值、气骨导差值和干耳时间比较 三组患者术前气导听阈值和气骨导差值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后三组患者平均气导听阈值、气骨导差值均显著优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；且B、C组术后平均气导听阈值、气骨导差值和干耳时间均优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者平均气导听阈值、气骨导差值和干耳时间比较(±s)

表1 三组患者平均气导听阈值、气骨导差值和干耳时间比较(±s)

注：术前三组两两比较, P＞0.05；与本组术前相比,aP＜0.05；术后3个月与B、C两组比较,bP＜0.05

组别 例数 气导听阈值(dBHL) 气骨导差值(dB) 干耳时间(d)术前 术后3个月 术前 术后3个月A组 40 45.3±4.6 34.2±5.6ab24.3±5.8 18.4±2.1ab47.2±8.7bB组 40 47.2±3.8 22.4±4.8a24.5±6.2 14.3±3.7a34.2±5.8 C组 40 44.6±4.7 26.7±4.2a25.7±3.9 13.5±2.1a32.4±4.7

2.2三组患者术后胆脂瘤复发率比较 A组8例患者复发,复发率为20.0%；B组9例患者复发, 复发率为22.5%；C组2例患者复发, 复发率为5.0%。C组患者复发率显著低于A、B两组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胆脂瘤中耳炎会对中耳听力结构和相邻颅骨进行破坏,引起严重不良后果［3］。胆脂瘤会损害听力, 若患者不及时治疗, 侵袭破坏日趋严重, 最终可能导致面神经病变面瘫、前庭病变眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症［4］。若患者已经确诊, 则需及时考虑进行手术治疗。临床中多采用乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎, 主要是彻底清除病变组织,防止患者流脓并做成干耳。传统ORM操作简单, 耗时短, 但并发症多, 许多研究表明, CRMS与ORM-MT在胆脂瘤中耳炎的临床治疗中均有一定疗效。

本次研究发现, 三组患者术前气导听阈值和气骨导差值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后三组患者平均气导听阈值和气骨导差值均显著优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；且B、C组在术后平均气导听阈值、气骨导差值和干耳时间均优于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明ORM-MT与CRMS改善患者听力能力显著优于ORM；在复发率上, A组患者复发率为20.0%, B组复发率为22.5%, C组复发率为5.0%, C组患者复发率显著低于A、B两组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明ORM-MT能够显著降低患者复发率, 但CRMS的复发率较高。

综上所述, 完璧式乳突根治术、开放式乳突根治术伴乳突根治术填塞术在改善胆脂瘤中耳炎患者听力能力中显著优于ORM, 但在复发率中CRMS偏高, 在临床治疗中ORM-MT最佳, 值得推广。

［1］吴军武, 肖芒, 金云飞.三种乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效分析及术后胆脂瘤复发的处理措施.中国现代医生, 2015, 53(2):62-64, 67.

［2］王海涛.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效分析.中国医药指南, 2015, 13(13):77.

［3］陈雪生, 陶静, 尹安平.开放式鼓室成形术中耳道成形与手术疗效的相关性探讨.中国眼耳鼻喉科杂志, 2014, 14(6):374-378.

［4］朱忠寿, 魏日富, 蔡灿辉.软组织耳道后壁重建并鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤的临床疗效观察.中国现代医学杂志, 2014, 24(22):62-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.065

2015-10-15］

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