后腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管结石的临床对比分析

唐昌盛 唐昌忠 廖韶峰

后腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管结石的临床对比分析

唐昌盛 唐昌忠 廖韶峰

目的 比较后腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管结石的临床疗效。方法 90例输尿管结石患者,随机分成观察组和对照组,每组45例。观察组给予后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU),对照组给予输尿管镜碎石术(URS)。比较两组手术效果。结果 观察组术中出血量多于对照组(P＜0.05),两组手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组手术成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论 相对于URS,RPLU在输尿管结石的治疗上具有手术成功率高、术后并发症少等优点,而URS术中出血量相对较少。

后腹腔镜；输尿管镜；输尿管结石；并发症

输尿管结石为泌尿外科常见病,中老年男性为多发人群。目前在输尿管结石的治疗上以手术治疗为主,传统的药物排石疗效差,而开腹取石创伤大、并发症多［1,2］。近年来,随着腔镜技术的不断发展,微创手术成为输尿管结石的首选治疗方法,其中RPLU及URS临床应用较多［3,4］。本院对90例输尿管结石患者分别给予RPLU与URS治疗,对比治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月～2015年5月90例输尿管结石患者,患者均经B超、CT、静脉肾盂造影(IVP)等检查确诊,均为输尿管上段结石。随机分成观察组和对照组,每组45例。观察组男27例,女18例,年龄28～79岁,平均年龄(51.6±9.2)岁,病程14 d～2年,平均病程(4.36±6.63)个月,结石直径0.7～2.3cm,平均直径(1.43±0.32)cm,其中左侧24例,右侧21例；对照组男23例,女22例,年龄27～77岁,平均年龄(50.8±8.8)岁,病程16 d～2年,平均病程(4.29±6.65)个月,结石直径0.7～2.1cm,平均直径(1.40±0.36)cm,其中左侧20例,右侧25例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 给予RPLU治疗。气管插管全身麻醉,患者取健侧卧位,于腋后线和第12肋交点以下1cm处做一长2cm切口,钝性分离肌层与腰背筋膜后置入自制气囊,注水或注空气500～600ml维持5min,扩张腹膜后腔隙。再分别于腋前与腋后线肋缘下做5mm与10mm切口,穿刺置入套管针。沿腰大肌前纵行钝性推开肾周筋膜,待显露出输尿管后,使用无损伤抓钳固定住结石上方,随后锐性游离输尿管全层,取出结石。对合并有输尿管息肉者,一并切除。对嵌顿性结石,使用直角分离钳自输尿管壁将结石剥除。导丝引导下于输尿管中留置双J管4～8周。

1.2.2 对照组 给予 URS治疗。全身麻醉,患者取截石位,头高脚低,输尿管镜由尿道缓慢进入膀胱,于输尿管口插入导丝,并于导丝指引下进镜至输尿管内,采取低压灌注。若有可能,将结石上端输尿管用封堵器封堵住,采取钬激光30 W粉碎结石至＜3mm,最后常规留置双J管,术后导尿3 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组手术成功率,观察组以结石一次取净作为手术成功标准,对照组以无直径＞3mm结石残留或直径＞4mm结石回纳肾内作为手术成功标准。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组术中出血量多于对照组(P＜0.05),两组手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 手术及并发症情况 观察组手术成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)观察组 45 80.56±15.03b21.03±7.36a4.27±1.24b对照组 45 84.47±16.46 11.21±6.29 4.02±1.07t1.18 6.80 1.02P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组患者手术及并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

输尿管结石的手术目的在于清除结石,抑制尿路感染,保护肾功能。在输尿管结石的手术治疗方法上目前以微创手术为主,其中RPLU与URS应用较为广泛［5］。URS对于中下段输尿管结石安全性高,疗效好,但对于上段输尿管结石处理起来效果则不甚满意,这与肾盂积水导致的结石下方输尿管扭曲造成输尿管镜进镜困难有关,输尿管镜体较难到达结石部位,而输尿管于结石上方呈现扩张表现,可使已击碎的结石向肾盂、肾盏转移,治疗起来较为棘手,结石清除率也因此大为下降［6,7］。近年来,临床发现,RPLU在输尿管上段结石的治疗中可取得满意疗效,且对于URS取石失败、较大较硬结石、嵌顿时间较长的结石同样有效［8］。

RPLU手术时视野清晰,术中能很好辨认血管与静脉,故能有效降低术后并发症发生率。该术式作为微创腔内手术,其最大的优点在于可一次性完整取石,无需多次手术,故治疗周期短,且基本上无需辅助其他治疗方案,故目前认为其几乎能作为开放手术的有效替代方法［9］。且该术式手术适应证广,对于无法行输尿管肾镜取石术(URL)、体外冲击波碎石术(ESWL)等手术治疗的患者,都是RPLU的绝对指征［10］。本研究通过对比RPLU与URS两种手术方法在输尿管上段结石中的应用效果发现,RPLU术式手术成功率可达100.00%,而URS仅为82.22%。而在并发症方面,RPLU无一例并发症,URS的并发症发生率为13.33%。由此可见,RPLU在结石清除效果及术后并发症上均具有明显优势。

综上所述,相对于URS,RPLU在输尿管结石的治疗上具有手术成功率高、术后并发症少等优点,可作为输尿管上段结石的首选治疗方法。

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［2］朱志国,马建芬.不同微创术式治疗输尿管上段嵌顿性结石临床观察.陕西医学杂志,2013,42(7):846-848.

［3］李涵.后腹腔镜及输尿管镜两种术式治疗输尿管中段结石的对照研究.四川医学,2013,34(3):342-344.

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［7］徐磊,陈弋生,梁朝朝,等.无管化微创经皮肾镜与后腹腔镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较.临床泌尿外科杂志,2014,29(6):499-504.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.043

2016-03-15］

518000 广东省深圳市松岗人民医院急诊科(唐昌盛廖韶峰)；广东省深圳市龙华人民医院B超室(唐昌忠)