医疗工艺设计与医院建设项目前期策划

金晨晨（山东建筑大学管理工程学院，济南250101）

医疗工艺设计与医院建设项目前期策划

金晨晨
（山东建筑大学管理工程学院，济南250101）

医院建筑设计的前期策划是医院建筑布局之本，医疗工艺流程决定建筑功能布局的合理性。论文剖析现行医院建设项目前期策划存在的问题，探讨基于医疗工艺设计的医院建设项目前期策划内容框架，使医院项目投资者重视基于医疗工艺设计的前期策划，提高项目管理效益。

医疗工艺设计;医院建设项目;前期策划

【DOI】10.13616/j.cnki.gcjsysj.2016.12.001

1 引言

自2015年8月1日起执行医院建筑设计新规范后，医疗工艺被依法列为医院建筑设计的前提[1]。增加建筑设计之前的医疗工艺设计，标志着中国医院建设进入了一个全新的时代。医院建筑是供患者和医疗使用的公共建筑，是承载所有诊疗及诊疗流程的实物载体[2]。只有把医院建设项目前期策划与医疗工艺设计结合在一起，才能真正做到建筑为医疗服务所用。

2 医疗工艺设计概述

医疗工艺设计是对医院内部全部医疗活动程序的策划。医疗工艺设计工作应在前期策划阶段完成，前期策划的很多工作也都是为医疗工艺设计服务的[3]。医疗工艺设计是医院建设过程中必不可少的环节，设计的好与坏直接影响医院的服务质量。在现实中，大量医疗工艺设计不合理，甚至缺陷严重。很多医院现在的状态是边设计、边施工、边修改，严重影响工期进度。医疗工艺设计要关注5大原则，分别是：功能性、规范性、合理性、适用性和前瞻性。

2.1 医疗工艺设计的3个阶段

医疗工艺设计分3个阶段：工艺规划设计、工艺方案设计和工艺条件设计。这3个阶段仍然是前期策划的内容，具体研究的内容是3级流程：一级流程主要确定医院内部医疗、门诊、住院等各功能科室之间的流程；二级流程确定各功能科室之内的流程；三级流程则是房间内具体的医疗活动（见图1）。

图1 工艺流程设计示意图

1）工艺规划设计

在这个阶段做学科规划，根据当地医疗服务市场现状，计算出该医院未来会有多少门诊量和住院量。根据需求量，确定科室情况和床位数。还要确定各功能科室之间的关系。

2）工艺方案设计

在这个阶段根据各功能科室规模，先拟定一份清单。以手术室为例，清单中列出所有的房间。不单是手术间。还包括各手术间的面积和合计面积，以及其他辅助的房间，如麻醉间、消毒间等。用房清单拟定之后，下一步研究各房间的关系，各房间的合理布局及距离。这个阶段可以编写完成设计任务书。

3）工艺条件设计

这个阶段要分析各功能房间的内部布置情况，确定每个房间内部需要哪些医疗设备及设备的具体布置方案。

3 医院建设项目前期策划存在的问题分析

医院建设项目是一项系统工程，它融合着医学科学、生物医学工程、卫生工程、医院管理工程等多种学科。科学的进步，对医院建筑也不断地提出新的要求[4]。

医院建设之前，进行前期策划的目的就是站在医院的角度弄清各功能科室之间的逻辑关系，明确其发展方向和定位；并从具体建筑的设计布局出发，对医院各功能科室进行合理布局，把医院的建设要求向设计团队说明，落实到图纸上，最终使医院的功能达到最优化[5]。

医院建筑前期策划是医院建筑布局之本，不容忽视。可现实情况却是，很多医院不重视前期策划和规划，并未意识到它对医院整体建设起着至关重要的作用，因而不愿出资先进行此项工作。

本文将医院建设项目前期策划存在问题归纳如下。

1）缺乏前期策划过程

目前在很多医院建设项目中，没有对医院的实际情况进行全面调查、分析，没有由建筑设计专家与医院领导决策层进行沟通、比较，提出一个远近期逐步发展、过渡、切合实际的建筑总体规划，并制定一份实施工程项目的详细任务书。

2）不做可行性研究分析

可研报告的内容需要深入市场调查了解才可得到，而我国目前的可研报告多由发改委确定，往往与实际不符。

3）缺少医疗工艺设计

医院建设项目在制定出总体规划后还要进行医疗工艺设计，将医疗工艺设计与建筑图纸结合起来，才能形成实用性的建筑产品。

4）目标建设不明确

医院建设目标不明确。

5）医院建设程序不完整

在我国医院建设项目进程中，前期策划除了科研报告外，还缺少功能定位以及各功能房间的关系定位等内容。

4 基于医疗工艺设计的医院建设项目前期策划研究

4.1 可行性研究分析与环境调查

4.1.1 可行性研究分析

可行性研究是在建设项目投资决策前，对有关建设方案、技术方案或经营方案进行的技术经济论证，论证的依据是调研报告。应包含以下几方面的内容：

1）分析当地医疗服务市场，研究拟建医院规模；

2）对项目建设条件进行分析研究；

3）投资预算的分析，特别是成本的分析，从经济角度研究新建、改扩建的可行性。

4.1.2 环境调查

环境调查包括当地社会、经济发展环境、当地医疗卫生设施建设的现状和当地医疗服务市场规划调查。

在当地社会、经济发展环境方面，我们需要了解的内容包括：城市人口；医疗费用占国内生产总值的比例；人均收入；高收入人群数量等。在做医院项目前期策划环境调查的时候，还应该详细研究当地的区域卫生规划，对当地医院的格局进行详细的分析，以寻觅良好的投资机会[6]。

4.2 总体规划

总体规划包括医疗发展规划和医院建设总体规划。医院医疗发展规划是首要关注重点，所谓的医疗发展规划就是医院今后的发展方向，突出的专科、重点科室发展规则等方面。医院建设总体规划应包括医院建设分期与规划布局。

4.3 医院项目定位

医院项目定位就根据对医疗市场的调查，明确建设什么样的医院，确定医院的定位。医疗市场根据不同消费者的需求、行为和习惯等不同特征，分为老年人市场、中年人市场、妇女儿童市场、青壮年人市场、高档市场、中档市场、低档市场、体检市场、美容市场、预防市场、医疗市场、保健市场等。医院项目定位是今后医院学科发展、业务开展的方向。

4.4 功能分区与面积分配

功能分区就是针对项目在功能上进行分解，涉及一级流程。我国综合医院建设标准规定，医院建设主要包括以下内容：门急诊部、住院部、医技科室、后勤保障系统、行政管理、教学科研。

功能分区确定以后，将项目的整体面积进行分配。可以根据功能分区的规模按一定的比例进行分配，也可以根据建设标准的要求确定功能分区的面积需求。

以某妇幼保健院新院区项目为例，该医院制定了如下功能分区：急诊部、门诊部、医技部、医疗街、住院部、体检保健中心、行政科研办公、传染病区。面积分配结果如表1所示。

表1 功能分区面积分配方案

4.5 医疗流程设计

医疗流程设计涉及二级流程、三级流程。医疗流程设计是医疗工艺设计的核心。以急诊部为例，流程设计如图2所示。

图2 急诊部医疗流程

4.6 交通流线组织

医院项目在交通组织中秉承人车分流、医患分流和洁污分流的宗旨。医院各功能部门之间的组成非常复杂，流线是各功能部门之间联系的主要通道。设计合理便捷的流线可提高医院的运行效率，并使功能部门成为有机的一个整体。在医疗工艺设计中，医疗工艺流程决定了人流的流向和数量。医院整体流线模式可以归纳为“树形式、直线式、网络式、点式”等几种。点式主要适合小型医院；直线式适合功能部门布局分散的医院，通过公共走廊把各功能部门连接起来；网络式主要以大厅或多个小厅与廊道结合来组织空间。对于大型综合性医院，功能部门复杂、科室布置繁多，人流量大，需要足够的候诊空间，还要解决一次候诊和二次候诊分流的问题，这种医院适合采用直线式与网络式结合的方式进行空间布置。

4.7 医院后勤保障系统

后勤保障是一项非常复杂的系统，包括给排水、电气、采暖通气与空气调节、供氧引吸、垂直运输等系统。后勤保障系统策划好，能够给医院全体员工提供良好的工作环境，给前来就医的患者提供舒适的就医环境，同时还能够给医院节省开支，提高医院经济效益。

4.8 智能化及绿色设计

随着新医改的不断深入，信息技术成为提升医疗机构管理效率和服务水平的重要手段。物联网、云计算、移动互联网的技术迅猛发展，智能医疗将成为未来医院建设的发展重点。为建设新常态下适应市场竞争、满足医务从业者工作需求、实现患者看病便捷的现代化医院，智能化已经成为必备条件。

4.8.1 医院智能化设计内容

1）建筑设备管理系统

除常规功能外，可对氧气、氮气、压缩空气、真空吸引等医疗用气进行监控；监控医院污水处理各项指标；对空气污染区域的通风系统进行监控。

2）医疗信息网络系统

包括医院信息管理系统(HIS)，临床信息系统(CIS)，医学影像系统(PACS)，放射信息系统(RIS)，电子病历系统(CPR)，实验室信息系统，病理信息系统，患者监护系统，远程医疗系统等医院信息系统。

3）医学示教系统

可进行手术直播；对手术过程进行视频拍摄，作为医生和学生学习的资料。

4）医用护理对讲系统

护士站与患者对讲呼叫；手术区护士站与各手术室双向对讲呼叫；各导管室与护士站间双向对讲呼叫；妇产科护士站与各分娩室双向对讲呼叫；集中输液室与护士站间配置呼叫系统。

5）门诊叫号及取药排队系统

各科室候诊区、检查室、输液室、配药室、取药窗口等可设置排队叫号系统。

6）患者腕带和婴儿防盗系统

佩戴标识腕带确保患者用药、治疗及婴儿防盗安全。

7）注重节能环保

医院建设项目贯彻国家“节地、节能、节水、节材”的“四节”政策，以最大限度地保护环境、减少污染作为设计原则，同时采取成熟、可行的节能低碳技术措施与先进管理模式，着力打造一个绿色建筑工程。比如，建设设计在材料选择中，减少大面积的玻璃幕墙，降低能源消耗；在诸多公共区域还采取了横竖向的遮阳百叶，形成被动式的节能措施；在大面积的屋顶上布置了正片的绿化景观，增加屋顶节能措施。

4.8.2 医疗工艺设计中绿色设计策略

1）分期建设

新建医院根据发展规划需要分阶段建设，在前期策划阶段要以医疗工艺流程设计为导向，做到远近期的合理布局。

2）资源共享，节约改扩建费用

在医院建筑总体布局工作开始阶段，进行医疗工艺设计，设计中要重点考虑各科室之间的资源共享，这样能给医院改扩建节省一笔很大的费用。医疗工艺设计时，应考虑医技科室可同时为门急诊和住院部共享，各部患者流线均能以最短的路线到达；中心消毒、血库等可为手术室、病区共享。资源共享、医生患者分流，可大大提高诊疗效率。

3）病房直接采光通风

病房进行自然采光通风，既能节约资源又能保护环境。

4）注重诊疗环境设计

为了使患者和家属在医院有温馨的感觉，可在医院庭院中种植绿色植物和布置休闲庭院，给患者提供一个舒适的就诊环境，同时也有助于患者的康复。

5 结语

医院建筑模型与宏观政策密切相关，受就医模式、支付模式、诊治模式和医疗资源的制约。医疗改革对未来医院的功能和要求将产生很大的影响，我们期待医改的深入，更期待医改的成效。前期策划是医院建设的重要阶段，医疗工艺是医院建设设计的前提。基于医疗工艺设计的前期策划将会给医院带来巨大效益。

【1】GB/T51039-2014综合医院建筑设计规范[S].

【2】胡霞,侯惠荣,孙红兵.论医疗工艺流程与建筑布局的统一[J].中国医院建筑与装备,2010（11）:76-78.

【3】克里斯托弗·纽曼.医疗工艺设计“三段论”[J].中国医院建筑与装备,2012(6):23-25.

【4】刘斌.医疗工艺流程设计的研究和优化[J].中国医院建筑与装备, 2011（10）:58-61.

【5】嵚王瑞.格伦破解医院前期策划缺失的乱象[J].中国医院建筑与装备,2009（6）:11-15

【6】谢坚勋.中外合资营利性医院项目前期策划[J].项目管理技术, 2008（9）:55-58.

Medical Technology Design and Hospital Construction Project Preliminary Planning

JIN Chen-chen
(Schoolof Management Engineeringof Shandong Jianzhu University,Jinan 250101,China)

Thepre planningofhospital buildingdesign is the foundation of the hospital building layout, and the technological designfor hospital determines the rationality of the building function layout. This paper analyzes the existing problems in the planning of thehospital construction project, and discusses the content framework of the pre planning of the hospital construction project based on thedesign of medical technology. In order to make the hospital project investors pay attention to the preliminary planning based on thedesignofmedical technology, improve the efficiencyofprojectmanagement.

medical technologydesign；hospital constructionproject；preliminaryplanning

TU246.1

B

1007-9467（2016）12-0025-04

2016-07-06

金晨晨（1991～），女，山东济宁人，在读硕士，从事工程项目管理与研究。