静脉麻醉联合硬膜外麻醉对结肠癌患者围术期细胞免疫的影响

刘　卓

作者单位:123000 辽宁省阜新矿业集团总医院



静脉麻醉联合硬膜外麻醉对结肠癌患者围术期细胞免疫的影响

刘卓

作者单位:123000 辽宁省阜新矿业集团总医院

【摘要】目的探讨静脉麻醉联合硬膜外麻醉对于结肠癌患者围术期细胞免疫的影响。方法将178例早期结肠癌患者根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各89例。采用腹腔镜辅助结肠癌切除手术，对照组给予全身静脉麻醉，治疗组给予静脉麻醉联合硬膜外麻醉。结果治疗组苏醒后即刻疼痛评分为(1.60±0.78)分，而对照组为(2.98±0.89)分，对比差异明显(P<0.05)。2组术毕(T2)与术后3 d(T3)的血清CD4+值都明显低于麻醉诱导前30 min(T1)(P<0.05)，不过都明显高于对照组(P<0.05)，血清CD8+值在组内与组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，治疗组术后的肺炎、腹胀、腹泻、腹膜炎等并发症发生情况明显较少(P<0.05)，所有并发症经对症处理后好转。结论静脉麻醉联合硬膜外麻醉在结肠癌手术患者中的应用能有效保护细胞免疫功能，发挥更好的镇痛作用，能减少术后免疫损伤，安全性佳，值得推广应用。

【关键词】静脉麻醉；硬膜外麻醉；结肠癌；细胞免疫；腹腔镜

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:270～272)

结肠癌是威胁人类健康的常见恶性肿瘤，近年来由于老年人口的增加和饮食结构的改变，我国结肠癌发病率呈逐年上升的趋势[1-2]。手术切除是治疗早期结肠癌的一个重要方法，但围手术期会对细胞免疫有一定的损伤[3-4]。除了手术操作的影响，不同麻醉方法对围术期细胞免疫功能的影响也有明显差异[5-6]。特别是静脉麻醉联合硬膜外麻醉，它能阻滞手术创伤所致的传入刺激产生的经脊髓上传的神经冲动，减弱交感神经-肾上腺髓质轴的兴奋性，也能使皮质醇产生减少，改善B细胞和T淋巴细胞的免疫功能，但是在结肠癌患者中的应用报道还比较少[7-8]。本文通过流式细胞计数法测定T淋巴细胞亚群的百分比，对比观察静脉麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉方法对患者围术期细胞免疫的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　研究对象

选择2012年2月至2015年2月，我院住院诊治的178例早期结肠癌患者，纳入标准：经病理检查证实为早期结肠癌，适应手术治疗；顺利完成腹腔镜结肠癌根治手术；年龄20～80岁；术前均无内分泌及免疫性疾病，术前未进行过放化疗和免疫治疗；美国麻醉医师协会(ASA)分级1～2级；生存期大于6个月；血常规、血凝、肝肾功能及电解质、心电图、肺功能、腹部B超等常规检查无明显异常；知情同意且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：有明显精神分裂症；有明显远处转移；妊娠期或哺乳者。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各89例。2组的性别、年龄、体重指数等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组基线资料对比

1.2　麻醉方法

手术采用腹腔镜辅助结肠癌切除手术。所有患者入室后常规监测生命体征，深静脉穿刺置管。治疗组患者于全麻诱导前约20 min先行椎间隙硬膜外穿刺操作，推入0.5%左旋布比卡因5 ml，术后间断追加药量5～10 ml/h。2组患者的全麻方法相同，选择瑞芬太尼1 μg/kg、咪唑安定0.2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导，行气管插管并使用呼吸机控制呼吸；麻醉维持选择静脉泵入维库溴铵0.1 μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，根据患者血压和心率波动情况来增减麻醉药物，术毕前30 min停止肌松药泵入，术毕前10 min停止全部麻醉药物。术后患者带管送至麻醉复苏室(PACU)进行麻醉苏醒期监护。采用自控镇痛(PCA)模式术后镇痛，镇痛药物为昂丹司琼8 mg+舒芬太尼2 μg/kg+氟比洛芬酯2 mg/kg，生理盐水稀释至100 ml，输注速率2 ml/h，PCA量2 ml，锁定时间15 min。

1.3　观察指标

术后疼痛VAS评分：所有患者在麻醉恢复室中完全苏醒并拔管后进行疼痛评分，分为0～10分评分，分数越高，疼痛状况越严重。

免疫指标：所有患者分别于麻醉诱导前30 min(T1)，术毕(T2)、术后3 d(T3)各时点从深静脉导管采集患者静脉血样5 ml，常规进行EDTA抗凝，4 ℃保存，24 h内采用流式细胞仪检测T细胞亚群CD4+、CD8+含量。

并发症：观察2组在术后3天内出现包括肺炎、腹胀、腹泻、腹膜炎等并发症。

1.4　统计学方法

选择SPSS 14.00软件进行数据分析，采用均数±标准差表示计量资料，采用配对t检验或者方差检验进行对比分析，采用卡方检验对比分析计数资料，而等级资料对比采用轶和检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1　疼痛评分对比

经过观察，治疗组苏醒后即刻疼痛评分为(1.60±0.78)分，而对照组为(2.98±0.89)分，对比差异明显(t=6.983，P<0.05)。

2.2　免疫指标对比

经过检测，2组术毕(T2)与术后3 d(T3)的血清CD4+值都明显低于麻醉诱导前30 min(T1)(P<0.05)，不过都明显高于对照组(P<0.05)，血清CD8+值在组内与组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3　并发症对比

经过观察，治疗组术后的肺炎、腹胀、腹泻、腹膜炎等并发症发生情况明显少于对照组(t=4.883,P<0.05)，所有并发症经过对症处理后好转。见表3。

±s)

表3　2组术后并发症发生情况对比(例，%)

3讨论

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，并且多数患者的体质差，各系统器官组织老化，生理功能减退，为此对于手术与麻醉的要求更高。随着腹腔镜手术技术的广泛应用，腹腔镜手术治疗结肠癌具有手术创伤少、术后疼痛轻、住院时间短等优点[9]。但是任何手术属于创伤性治疗，对围术期肿瘤患者的强烈的应激反应，对免疫应答可施加影响。结肠癌患者围术期细胞免疫抑制会增加术后肿瘤转移和复发的风险[10]。

肿瘤患者免疫功能紊乱多对T淋巴细胞的增殖及其反应性均起强烈的抑制作用[11]。疼痛可以通过神经-内分泌-免疫调节网络使免疫细胞合成释放内啡肽，可以影响免疫系统的功能。同时比起手术的刺激要弱而短暂，当无法减轻手术刺激强度来防止应激反应时，选用适当的麻醉方式可以减轻或抑制应激反应。研究表明硬膜外复合全麻对恶性肿瘤发生、转移及预后与免疫功能异常密切相关[12]。本研究显示治疗组苏醒后即刻疼痛评分为(1.60±0.78)分，而对照组为(2.98±0.89)分，对比差异明显(P<0.05)，表明静脉麻醉联合硬膜外麻醉能发挥更好的镇痛作用。

随着医学研究的进步，免疫反应在应激反应中的作用逐渐受到重视。腔镜手术方式对患者术后免疫功能影响小，但是也需要合理选择麻醉方法与药物[13]。在硬膜外麻醉联合全身麻醉中，部分药物可产生镇静与部分镇痛作用，利于减轻应激反应，也利于免疫功能的保护[14-15]，特别是静脉麻醉可以抑制手术应激，而且心率、血压平稳，在加深麻醉时也可以达到抑制手术应激的目的[16]。本研究显示2组术毕(T2)与术后3 d(T3)的血清CD4+值都明显低于麻醉诱导前30 min(T1)(P<0.05)，不过都明显高于对照组(P<0.05)，血清CD8+值在组内与组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)。说明任何麻醉对患者细胞免疫也都有着不同的影响，但是硬膜外麻醉联合全身麻醉对患者围术期细胞免疫功能的抑制程度比较低，有利于免疫功能的恢复[17-18]。同时治疗组术后的肺炎、腹胀、腹泻、腹膜炎等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)，所有并发症经过对症处理后好转，表明硬膜外麻醉联合全身麻醉具有更好的安全性。

总之，静脉麻醉联合硬膜外麻醉在结肠癌手术患者中的应用能有效保护细胞免疫功能，发挥更好的镇痛作用，减少术后免疫损伤，安全性佳，值得推广应用。

参考文献

[1]李元松.探讨静脉麻醉联合硬膜外麻醉用于结直肠癌手术的麻醉安全性〔J〕.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,20(9):59-61.

[2]关开华,卢寒冬,黄雄庆,等.三种不同麻醉方法对乙状结肠癌根治手术患者C反应蛋白及补体变化的影响〔J〕.中国医药导报,2013,10(27):79-80.

[3]Luk JK,Chan WK,Ng WC,et al.Mortality and health services utilisation among older people with advanced cognitive impairment living in residential care homes〔J〕.Hong Kong Med J,2013,19(6):518-524.

[4]董鹏,李玉华,郭盟迪,等.全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术中血流动力学的影响〔J〕.临床和实验医学杂志,2013,12(21):1726-1729.

[5]余树青.肠内营养对晚期结肠癌患者免疫状态及营养状态的影响〔J〕.国际医药卫生导报,2013,19(4):508-510.

[6]朱韵甜,陈亦蛟,周大春.不同麻醉及镇痛方法对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响〔J〕.浙江医学,2014,20(11):1674-1676.

[7]Akatsu H,Iwabuchi N,Xiao JZ,et al.Clinical effects of probiotic Bifidobacterium longum BB536 on immune function and intestinal microbiota in elderly patients receiving enteral tube feeding〔J〕.JPEN J Parenter Enteral Nutr,2013,37(5):631-640.

[8]魏双江.咪达唑仑靶控输注期间BIS对不同年龄结肠癌患者意识状态的预测〔J〕.中国医药导报,2012,9(18):104-105.

[9]杨裕莲,曾凡乙,熊高钊.静脉联合硬膜外神经阻滞用于结肠癌手术麻醉〔J〕.临床医学,2012,32(7):70-71.

[10]Snyder GL,Greenberg S.Effect of anaesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence〔J〕.Br J Anaesth,2010,105(2):106-115.

[11]杨建彬,李贺,宋宣芝.不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响〔J〕.中国现代药物应用,2015,9(6):189-190.

[12]龚小芳.全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响〔J〕.实用癌症杂志,2015,30(2):211-213.

[13]Ezhevskaia AA,Prusakova ZhB,Maksimova LP,et al.Effe-

cts of epidural anesthesia on stress-induced immune supression during major corrective spine surgery〔J〕.Anesteziol Reanimatol,2014,59(6):4-9.

[14]李铁军,杨德琪,蔡淑女,等.不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响〔J〕.现代肿瘤医学,2015,23(12):1726-1730.

[15]李铁军,蔡淑女,印春铭,等.不同麻醉和镇痛方法对开胸手术患者外周血免疫细胞表面抗原及受体表达的影响〔J〕.陕西医学杂志,2015,44(4):394-396.

[16]Wu L,Lv H,Luo W,et al.Effects of dexmedetomidine on cellular immunity of perioperative period in children with brain neoplasms〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015,8(2):2748-2753.

[17]康荣,邓丽云,郭晋铎,等.高乌甲素对胃癌根治术患者围手术期免疫功能的影响〔J〕.肿瘤研究与临床,2015,27(2):125-127.

[18]赵延涛,冯仙菊,王静,等.不同麻醉方式对肝癌切除患者术后感染影响的研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2014,18(15):4566-4568.

(编辑：甘艳)

Effects of Intravenous Anesthesia and Epidural Anesthesia on the Perioperative Cellular Immune of Colon Cancer Patients

LIUZhuo.LiaoningFuxinMiningGroupGeneralHospital,Fuxin,123000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of intravenous anesthesia and epidural anesthesia on the perioperative cellular immune of colon cancer patients.Methods178 patients with early colorectal cancer,according to the random number table,were equally divided into the treatment group and the control group,all the patients received laparoscopic-assisted surgery,the control group received intravenous anesthesia,the treatment group received intravenous anesthesia combined with epidural anesthesia.ResultsThe postoperative instantly awake pain scores in the treatment group were 1.60±0.78 points,while the control group were 2.98±0.89 points,there had significantly difference(P<0.05).The serum CD4 + values in the 2 groups at postoperative surgery(T2) and postoperative 3 d(T3) were significantly lower than before induction of anesthesia 30 min(T1)(P<0.05),but the treatment group were significantly higher than the control group(P<0.05),The serum CD8+ values in the 2 group had no statistically significant difference(P>0.05).The postoperative 3 d pneumonia,abdominal distension,diarrhea,peritonitis and other complications in the treatment group were significantly less than the control group(P<0.05),all the complications improved after symptomatic treatment.ConclusionIntravenous anesthesia combined with epidural anesthesia in colon cancer surgery can effectively protect the cellular immune function,plays better analgesic effect,and it can reduce the rate of immune damage,its security is good and it is worthy of application.

【Key words】Intravenous anesthesia;Epidural anesthesia;Colon cancer;Cellular immunity;Laparoscopic

(收稿日期2015-08-10修回日期 2015-12-21)

中图分类号：R735.3+5

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0270-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.029