老年非小细胞肺癌根治术患者抑郁对其预后及免疫功能的影响

蒋海蓉　毛　蓓　邓　炜

作者单位:421002 解放军第一六九医院(湖南师范大学附属湘南医院)



老年非小细胞肺癌根治术患者抑郁对其预后及免疫功能的影响

蒋海蓉毛蓓邓炜

作者单位:421002 解放军第一六九医院(湖南师范大学附属湘南医院)

【摘要】目的探讨老年非小细胞肺癌患者的抑郁状态对非小细胞肺癌根治术后患者的预后及免疫功能的影响。方法选择诊断为非小细胞肺癌的老年患者86例，按照是否伴有抑郁分为观察组32例及对照组54例。2组患者均给予胸腔镜肺癌根治术，并于术后给予常规化疗，观察2组患者的1年、3年、5年生存率及复发转移率，同时观察患者化疗前后的免疫功能指标的变化水平。结果观察组患者的1年生存率、3年生存率均低于对照组、转移复发率高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而2组患者的5年生存率比较无统计学差异(P>0.05)。观察组患者化疗前后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+与NK的变化水平均显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而CD8+水平的改变无显著性差异(P>0.05)。结论老年非小细胞肺癌患者在中晚期常常伴有抑郁情绪，同时抑郁状况与其生存率下降、转移复发率增加以及免疫功能减退具有一定相关性。在治疗过程中应对患者进行心理干预以提高患者的预后及免疫功能。

【关键词】老年；非小细胞肺癌；根治术；抑郁；免疫功能；预后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:249～251)

肺癌是全球致死率最高的恶性肿瘤，其中80%左右的患者为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)。NSCLC好发于老年患者，由于其早期的临床症状不明显，容易被患者忽略而导致发现诊断时已进展为中晚期[1]，对于中晚期的患者常常采用手术治疗，并且术后给予辅助化疗以提高治疗效果。但是由于患者自身疾病情况、手术创伤以及术后化疗中的副作用常常会使患者产生悲观、恐惧、抑郁、焦虑等心理问题，因而进一步降低了患者的预后及生活质量[2]。本文旨在探究老年NSCLC患者在非小细胞肺癌根治术后出现的抑郁情绪对患者的预后以及免疫功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2008年10月至2009年10月期间前来我院就诊并经诊断为非小细胞肺癌的老年患者86例，所有患者均经过X线、CT及病理学检查后确诊为NSCLC，并排除重度抑郁或合并其他器官功能严重障碍的患者，本研究获得医院伦理委员会的批准并获得了所有患者及家属的知情同意并签署知情同意书。所有患者中男性53例，女性33例，年龄为63~77岁，平均年龄(68.9±4.3)岁，其中周围型肺癌29例，中央型肺癌57例；病理类型：鳞状细胞癌59例、腺癌18例、腺鳞癌7例、大细胞癌2例；TNM分期：Ⅲ期61例、Ⅳ期25例。所有患者入院后均采用非小细胞肺癌根治术进行治疗，术后进行常规辅助化疗治疗。化疗前根据患者的症状体征以及汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评价，将具有抑郁症的32例患者纳入观察组，未出现抑郁的54例患者纳入对照组，2组患者的一般情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　手术方法

所有患者入院后均给予胸腔镜辅助下非小细胞肺癌根治术进行治疗，患者取健侧卧位，采用全身麻醉，于腋中线7、8肋间行1 cm切口作为操作孔置入胸腔镜，于肩胛下行1.5 cm切口作为辅助操作孔，对患者肿瘤病灶位置、大小及转移情况进行探查，定位肿瘤后于肿瘤部位行5 cm左右切口，采用标准式肺叶切除术和淋巴结清扫，操作结束后使用生理盐水清洗胸腔，检查止血是否彻底，并确保无漏气后置入引流管进行胸腔闭式引流，缝合伤口后结束手术。

患者术后2周后开始常规化疗，采用顺铂+吉西他滨化疗方案，1~3 d给予75 mg/m2的顺铂，于第1、8天给予1 000 mg/m2的吉西他滨，3周为1个疗程，共治疗4~6个疗程。

1.3　评价标准[3]

抑郁诊断标准：根据CCMD-3中抑郁症相关诊断标准，确定患者存在抑郁情绪，并且根据HAMD评分判定患者抑郁情况，HAMD>7分判断为抑郁，其中8~20分为可疑或轻度抑郁，20~35分为中度抑郁，>35分为重度抑郁。从患者化疗结束时开始对患者进行随访，随访至2015年1月。记录患者的1年生存率、3年生存率、5年生存率及转移复发率，同时对2组患者化疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及NK等免疫功能指标变化水平进行对比观察。

1.4　统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对本次研究的获得数据进行处理分析，其中计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，假设检验水准为α=0.05，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者的生存率及转移复发率对比分析

观察组患者的1年生存率、3年生存率均低于对照组、转移复发率显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；而2组患者的5年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者的生存率及转移复发率比较(例，%)

2.2　2组患者化疗前后免疫功能指标的变化水平对比分析

观察组患者化疗前后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+与NK的变化水平均显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)；而CD8+水平的改变2组无统计学差异(P>0.05)，见表2。

±s)

3讨论

抑郁情绪在老年NSCLC患者的发病前后均为重要的危险因素，有研究显示，肺癌患者中抑郁的发病率明显高于其他恶性肿瘤，而有超过50%的肺癌患者会伴有紧张、抑郁、焦虑等情绪，尤其是在肺癌患者发病确诊后，抑郁情绪能够显著影响患者的近期治疗效果，对患者的远期生存率及免疫功能、生活质量等均会产生影响[4]。NSCLC患者出现抑郁的可能原因主要为：①NSCLC的早期诊断比较困难，往往诊断时已经错过了最佳的治疗时期[5]；②患者对手术的恐惧、紧张的情绪以及手术的创伤等对患者的心理产生进一步影响[6]；③术后辅助放化疗等治疗措施，常常会引起一系列并发症，更加增加了患者的焦虑、恐惧、抑郁的情绪[7]。因此对于NSCLC患者，抑郁情绪需要引起足够的重视。虽然目前临床上尚未明确抑郁影响NSCLC患者预后的机制，但从行为学方面考虑，抑郁患者的治疗依从性有所降低，同时对其自我的生活能力、随访的保持、治疗规程的遵守等均会有所影响[8]。本次研究发现，抑郁患者的近期的生存率均显著低于对照组患者，同时肿瘤的复发或者转移的发生率也显著升高，提示抑郁会导致NSCLC患者根治术后的生存时间减少，对预后产生较大影响。然而对于恶性肿瘤的患者，肿瘤的发生发展与其机体的免疫功能具有密切联系，两者往往相互促进[9]，而机体对抗肿瘤的免疫效应主要是以细胞免疫为主，因此T细胞是抗肿瘤免疫的中心[10]，其中辅助性T细胞(CD4+)与抑制性T细胞(CD8+)的水平在一定程度上保持平衡以协调机体免疫平衡[11]，其中两者的比值能够提示机体的细胞免疫状态，因此其能够作为抗肿瘤的免疫调节中的重要指标[12]。而NSCLC患者在术后常常辅助化疗，在化疗的过程中，化疗药物对免疫系统的作用，从而抑制了机体的免疫调节功能[13]，在本次研究中，抑郁患者化疗前后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+与NK的变化水平均显著低于对照组患者，表明出现抑郁NSCLC患者较情绪正常的患者其机体的免疫功能抑制程度更重。

综上所述，抑郁在NSCLC患者的预后中是一个重要影响因素，抑郁能够降低患者的机体免疫能力，并且对免疫系统造成损伤，因此影响疾病的恢复[14]，同时抑郁能够降低患者的预后及生存率。因此，对老年NSCLC患者治疗前后的心理情绪应给予足够的重视。分析不良情绪的原因并给予积极的心理干预，尽早改善患者的消极心态，以提高患者的生存质量和生存率[15]；同时改善患者免疫系统的抑制，增强患者的机体耐受性，促进疾病的恢复。

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(编辑：甘艳)

Analysis of the Effect of Depression in Senile Patients with Non-small Cell Lung Cancer Treated with Radical Surgery on Prognosis and Immune Function

JIANGHairong，MAOBei，DENGWei.169thHospitalofPLA(AffiliatedXiangnanHospitalofHu'nanNormalUniversity)，Hengyang，421002

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of depression in senile patients with non-small cell lung cancer treated with radical surgery on prognosis and immune function.Methods86 cases of senile patients with non-small cell lung cancer were divided into the observation group (with 32 cases) and the control group (54 cases) according to whether they were complicated with depression.The 2 groups of patients were given thoracoscopic lung cancer radical surgery and routine postoperative chemotherapy.1-，3-，5-year survival rates and recurrence rates were observed in the 2 groups，as well as the changes of immune function indexes in patients before and after chemotherapy.Results1-，3-year survival rates and recurrence rates in the observation group were significantly higher than those of the control group，there had significant difference (P<0.05).5-year survival rate showed no significant difference between the 2 groups (P>0.05).CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ and NK change levels in the control group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant (P<0.05).While no significant changes of CD8+ level were observed (P>0.05).ConclusionDepression is often complicated in elderly patients with non-small cell lung cancer in advanced stage.Simultaneously，depression status has a certain relevance with reduced survival rate，increased recurrence rate and metastasis rate and the impairment of the immune system.Psychological intervention should be employed to improve the prognosis and immune function of patients in the process of treatment.

【Key words】Senile;Non-small cell lung cancer;Radical resection;Depression;Immune function;Prognosis

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-08-24)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0249-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.022