NSCLC恶性胸腔积液患者存活率的影响因素分析

高　辉　董小帅　刘　莉

作者单位:716000 陕西省延安市人民医院



NSCLC恶性胸腔积液患者存活率的影响因素分析

高辉董小帅刘莉

作者单位:716000 陕西省延安市人民医院

【摘要】目的探讨非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者存活率的影响因素。方法回顾性分析199例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者的临床资料，将患者年龄、性别、吸烟史、转移位点、病理形态、乳酸脱氢酶、血小板、血清C反应蛋白、顺铂胸腔内灌注这9个因素作为研究对象，采用COX多因素回归分析NSCLC恶性胸腔积液存活率的独立影响因子。结果单因素分析显示病理形态、乳酸脱氢酶、血清C反应蛋白、顺铂胸腔内灌注是患者预后影响因素，COX多因素回归分析显示血清C反应蛋白和顺铂胸腔内灌注为预后独立的影响因子。结论血清反应蛋白和顺铂胸腔内灌注为预后独立的影响因子。

【关键词】预后因素；非小细胞肺癌；恶性胸腔积液

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:246～248)

恶性胸腔积液是1种胸腔液中的恶性细胞，肺癌是常见的导致恶性胸腔积液的1种诱因，约占患者的40%[1-2]。被诊断为恶性胸腔积液患者的存活率通常为3～12个月[3-4]。有研究表明，非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者的生存率仅为3～4月，当在良好治疗的前提下可以延长到13个月[5-6]。本研究旨在通过临床和实验研究找出影响NSCLC预后的相关因素。现在将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

回顾性分析2011年到2013年于我院胸外科治疗的199例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者的临床资料。患者年龄，性别，吸烟史，转移位点，病理形态，乳酸脱氢酶，血小板，血清C反应蛋白，顺铂胸腔内灌注这9个因素均详细记载。199例肺癌胸腔积液患者均被免疫组化诊断结果确诊。在199例患者中，139例(69.8%)为男性，60例(30.2%)为女性，平均年龄为(64±20)岁;65岁以下患者为105例(52.8%)，高于65岁患者94例(47.2%)。吸烟史是导致肺癌的1个重要原因，在本研究中吸烟超过1年的患者有151例(75.9%)，无吸烟史患者48例(24.1%)。

1.2　方法

收集患者的病理资料，包括性别等，C反应蛋白测量用动态浊度法测量，用RA-XT自动分析仪进行生化指标进行分析。

1.3　观察指标

观察199例患者各项指标，正常C反应蛋白值在0～5.0 mg/dl，乳酸脱氢酶正常值为250 U/L。

1.4　统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件，多组间比较采用F检验，相关性采用Pearson相关分析。对预后相关因素先进行单因素分析，筛选影响非小细胞肺癌恶性积液患者的危险因素，并将所得出的危险因素进行COX多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　恶性胸腔积液患者预后单因素分析

单因素分析患者年龄，性别，吸烟史，转移位点，病理形态，乳酸脱氢酶，血小板，血清C反应蛋白，顺铂胸腔内灌注方法这9个因素，经过统计分析，我们得出结论，病理形态，乳酸脱氢酶，血清C反应蛋白，顺铂胸腔内灌注方法为预后影响因素，见表1。

表1　恶性胸腔积液患者预后单因素分析

2.2　COX多因素回归分析

将病理形态，乳酸脱氢酶，血清C反应蛋白，顺铂胸腔内灌注方法4个因素进行COX多因素回归方程，结果显示血清反应蛋白和顺铂胸腔内灌注为预后独立的影响因子，血清C反应蛋白升高患者预后明显较差，使用顺铂胸腔内灌注治疗后能明显改善预后。见表2。

表2　COX多因素分析

2.3　独立分析CRP和顺铂胸腔内灌注治疗生存曲线

在上述结果中我们初步得出血清C反应蛋白升高患者预后明显较差，使用顺铂胸腔内灌注治疗后明显能改善预后。但是在患者生存率上是否像我们之前研究的一样，所以紧接着我们调查了CRP低表达的患者的生存时间(由于高表达CRP例数较少，故我们检测相反的低表达患者)，和使用顺铂胸腔内灌注治疗患者生存时间进行与除这2组之外的患者进行对比，发现在CRP高表达的患者中，患者生存时间减少，但是在使用顺铂胸腔内灌注治疗患者中生存时间延长。见图1。

图1　血清CRP和顺铂胸腔内灌注治疗的生存曲线

3讨论

肺癌是目前国际上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，由于其转移快，术后易复发,故成为广大医疗工作者较为棘手的一类恶性肿瘤疾病。恶性胸腔积液被认为是恶性肿瘤细胞集中在积液中，是一种肺癌中恶化程度较深的疾病，约占肺癌患者的40%，存活率通常为3～12个月，临床上的治疗方法通常为胸膜固定术，化疗等。

预后因素的影响是癌症患者术后生存率的关键，所以对预后因素的研究就显得尤为重要[7]。本文除了对非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者预后的单因素分析外还采用了UICC推荐的COX模型来进行非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者预后的多因素分析[8-9]。在我们的研究中单因素分析患者年龄，性别，吸烟史，转移位点，病理形态，乳酸脱氢酶，血小板，血清C反应蛋白，顺铂胸腔内灌注方法这9个因素，经过统计分析，我们得出结论，病理形态，乳酸脱氢酶，血清C反应蛋白，顺铂胸腔内灌注方法为预后影响因素，进而我们进行COX多因素回归分析，结果显示血清反应蛋白和顺铂胸腔内灌注为预后独立的影响因子，血清C反应蛋白升高患者预后明显较差，使用顺铂胸腔内灌注治疗后能明显改善预后。之后我们通过生存曲线分析两者生存率，在统计结果中发现，我们的前期分析合理解释了血清C反应蛋白升高患者预后明显较差，使用顺铂胸腔内灌注治疗后能明显改善预后，本研究通过回顾性分析实验证实了我们的结果。

参考文献

[1]杨文杰，李少娅，陈玲，等.胸腔积液CEA，LDH测定对结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断价值〔J〕.大理医学院学报，2011,10(3)：39-41.

[2]Hiyama E,Yokoyama T,Tatsumoto N,et al.Telomerase activity in gastric cancer〔J〕.Cancer Res,1995,55(15):3258-3262.

[3]陈蕾，闻平.良恶性胸腔积液实验室鉴别诊断方法进展〔J〕.医学综述，2005,11(6)：547-549.

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[5]雷振之.胸液良恶性鉴别的实验检查新进展〔J〕.中国实用内科杂志，2002,22(1)：2-3.

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[7]Qureshi RA,Collinson SL,Powell RJ,et al.Management of malignant pleural effusion associated with trapped lung syndrome〔J〕.Asian Cardiovasc Thorac Ann,2011,16(2):120-123.

[8]朱中山,严文辉,杨洲,等.老年非小细胞肺癌患者的预后分析〔J〕.实用癌症杂志,2014，29(8)：939-941.

[9]Rahm an NM,Davies HE,Salzberg M.Use of lipoteichoic acid-T for pleurodesis in malignant pleural effusion:a phase Ⅰ toxicity and dose escalation study〔J〕.Lancet Oncol，2008,9(10):946-952.

(编辑：甘艳)

Prognostic Factor Affecting Survival in NSCLC Patients with Malignant Pleural Effusions

GAOHui,DONGXiaoshuai,LIULi.Yan'anPeople'sHospitalinShanxiProvince,Yan'an，716000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the factors affecting survival in non-small cell lung cancer(NSCLC) patients with malignant pleural effusion.MethodsThe clinical data of 199 cases of NSCLC patients with malignant pleural effusion were retrospectively analyzed.Age,gender,smoking status,metastatic sites,histopathological type,LDH,platelets,CRP,cisplatin intrathoracic perfusion were analyzed,and COX regression analysis was used to analyze the influence factors of NSCLC patients with malignant pleural effusions.ResultsSingle factor analysis showed that pathological morphology,lactate dehydrogenase,serum CRP,and cisplatin in patients with pleural perfusion were prognostic factors,and COX regression analysis showed that CRP,cisplatin intrathoracic perfusion were independent prognostic factors.ConclusionCRP and cisplatin intrathoracic perfusion are independent prognostic factors.

【Key words】Prognostic factor;Non-small cell lung cancer(NSCLC);Malignant pleural effusions

(收稿日期2015-05-05修回日期 2015-08-28)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0246-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.021