X线平片与MRI在骺板损伤诊断中的临床意义

2016-02-29王金树,王秀芹,张建岭等

中国实验诊断学 2016年1期

王金树，王秀芹，张建岭，魏建海

(黄骅市人民医院影像科，河北黄骅061100)

儿童及青少年关节外伤中，骨骺及骺板损伤所占比例并不低。患儿表现为患部疼痛、肿胀，并伴有相应关节的功能障碍，若得不到及时处理，可能会导致患部愈合及骨组织的正常生长，重者导致关节畸形和骨生长停顿[1]。X线平片是骨骼外伤最常用的影像学检查方法，但它不能直接显示软骨结构，常存在漏诊和误诊的情况。磁共振成像(MRI)软组织分辨率高，能够清晰的显示软骨及骺板结构，并可以显示骨髓腔内信号的微小变化[2]。本研究中，作者通过对照研究，探讨了X线平片与MRI在骺板损伤诊断中临床应用价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2015年1月间我院诊治的67例骺板损伤患儿为研究对象，其中男40例，女27例，年龄3至17岁，平均年龄(11.1±4.5)岁。交通事故伤30例，摔伤17例，重物砸伤10例，打击伤7例，其它3例。纳入及排除标准：年龄小于18岁；骺板线未闭合；明确的外伤史，存在关节疼痛、肿胀或功能障碍；排除恶性肿瘤、先天畸形、急性炎症患儿；排除代谢性疾患及严重肝肾功能不全者；排除临床资料不完整及不能配合研究者；排除幽闭恐惧症者。本研究经院伦理委员会批准，并均签署知情同意书。

1.2研究方法

所有患儿均接受患部X线平片及MRI检查。X线检查设备选择西门子Ysio平板DR摄影机，根据外伤部位不同选择照射及曝光条件，摄片部位包括正侧位，观察骺板位置、形态及密度改变。

MRI检查选择西门子Magnetom Essenza1.5T超导磁共振成像系统，根据外伤部位不同选择体位及方位，成像线圈选择膝关节正交线圈及相控阵表面线圈，扫描序列均包括矢状位T1WI、T2WI、矢状位T2WI脂肪抑制序列，冠状位T2WI脂肪抑制序列及横断位T2WI脂肪抑制序列，并根据检查需要加扫其他序列。层厚3-4 mm，间距0.3-0.4 mm，视野18 cm×18 cm-24 cm×24 cm。

X线平片及MRI图像分别由3位高年资影像科诊断医师独立评价，综合其诊断结果。

1.3观察指标

观察患儿骺板损伤的部位、类型及影像学特征，比较X线平片及MRI对骺板损伤的诊断情况。骺板损伤分型选择

Salter-Harris分型方法[3]，具体如下：Ⅰ型:骺板分离。Ⅱ型:显示骨折线，从骺板生长板延伸至干骺端。Ⅲ型:骺板部分骨折，分离。骨折线穿过骺板至生长板，并沿骺板至骺板边缘。Ⅳ型:骨折线贯穿骺板、骺板及干骺端，并累及关节面。Ⅴ型:骺板压缩骨折。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件包，统计学方法选择卡方检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.167例小儿骺板损伤的部位及分型

见表1，67例患儿中，桡骨远端骺板损伤比例最高，为40.3%，其次为胫骨近端和股骨远端，分别占16.4%和13.4%。在骺板损伤类型中，Salter-Harris分型Ⅱ型比例最高，占49.3%，其次为Ⅰ型和Ⅲ型，分别占19.4%和16.4%。

2.2骺板损伤的X线平片及MRI表现

X线平片表现：显示骺板分离，骺线增宽3例；显示干骺端或骨骺骨折线25例，骨折线累及关节面6例，未达关节面19例；骺板压缩2例。

MRI表现：显示骺板分离，2例无信号改变，1例伴有骺板骨髓水肿，呈长T1、长T2信号。52例显示长T1、长T2信号骨折线，8例骨折线达关节面。2例显示骺板压缩，内显示明显长T2高信号。同时显示关节周围软组织损伤、韧带损伤、半月板损伤及关节腔积液等。

2.3X线平片与MRI对骺板损伤诊断情况比较

67例患儿MRI检查均为阳性，X线平片检查中，患儿总阳性率为44.8%，两种检查方法对骺板损伤诊断阳性率间存在显著性差异(P<0.05)。X线平片对Ⅰ型-Ⅴ型骺板损伤诊断阳性率逐渐升高，经统计学分析，X线平片与MRI对Ⅰ型-Ⅲ型骺板损伤诊断阳性率间存在显著性差异(P<0.05)，但对Ⅳ型-Ⅴ型骺板损伤诊断阳性率间无统计学差异(P>0.05)，见表2。

3讨论

儿童及青少年骨骼处于生长发育阶段，其骨端由干骺端、骺板及骨骺构成。其中骨骺又分为骨骺软骨及二次骨化中心，其与干骺端之间结构称为骺板，为软骨结构[4]。由于骺板机械强度较低，在创伤中更容易发生损伤。本研究中，67例患儿中，桡骨远端骺板损伤比例最高，为40.3%，与以往研究结果相同。

影像学检查在骺板损伤的诊断中占有重要的地位。其中X线平片最常用，它根据组织厚度及密度的不同成像，空间分辨率高，但组织分辨率及密度分辨率较低。且X线平片无法直接显示软骨结构，仅能通过间接征象判断骺板损伤[5]。MRI利用人体内氢质子进行成像，根据射频脉冲能量、方向及组合的不同，可以显示组织不同特征的图像，包括T1、T2加权像及脂肪抑制成像[6]。它具有软组织分辨率高，多方位、多参数成像的优点，在软骨、半月板及韧带等软组织病变的诊断中，占有重要的地位。正常的骺板软骨及骺板在常规X线检查中不能显影。而在MRI图像中，可以清晰显示略短T1、略长T2信号的骺板及长T1、短T2信号的骺板。骺板损伤的X线平片表现为骺板增宽、骺板移位及干骺端和骺板相对缘模糊[7]。在MRI图像中，骺板损伤的MRI的直接征象为骨折线，它可以直接显示骺板内骨折线，呈T1WI低信号，T2WI高信号，脂肪抑制序列呈明显高信号，其周边显示骨髓水肿[8,]。骨折线可以经干骺端，通过骺板并与骨骺相连。部分骺板损伤无骨折线，但可以显示骺板形态变化，包括增宽及压缩，并可以显示其内信号的变化，即T1WI低信号，T2WI略高信号，脂肪抑制序列明显高信号[9]。本研究结果显示，67例患儿MRI检查均为阳性，X线平片检查中，患儿总阳性率为44.8%，两种检查方法对骺板损伤诊断阳性率间存在显著性差异(P<0.05)。X线平片误诊及漏诊原因包括：X线平片对软骨结构显示的局限性；不熟悉儿童及青少年骨端解剖结构；未结合临床表现及影像学间接征象评价。而经MRI检查，通过直接及间接征象的提示，67例患儿均得到确诊。通过对骺板损伤进行分型，本研究显示Ⅱ型骺板损伤比例最高。在不同分型中，X线平片对Ⅰ型-Ⅴ型骺板损伤诊断阳性率逐渐升高，经统计学分析，X线平片与MRI对Ⅰ型-Ⅲ型骺板损伤诊断阳性率间存在显著性差异(P<0.05)，但对Ⅳ型-Ⅴ型骺板损伤诊断阳性率间无统计学差异(P>0.05)。因此，在临床工作中，对怀疑骺板损伤的患儿，在常规X线平片阴性时，应该建议行MRI检查，可以提高诊断阳性率。