结直肠癌患者术后感染病原菌分布及危险因素分析



结直肠癌患者术后感染病原菌分布及危险因素分析

宫子建，崔晓峰，吉国锋，汲崇德*

(吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠肛门外科，吉林 长春130033)

结直肠癌在世界范围内癌症发病率居第3位，相关死因中居第4位，位于肺癌、肝癌和胃癌之后[1]，在我国，随着人们生活习惯的改变，目前其发病率和病死率呈逐年上升趋势[2]。手术切除是治疗结直肠癌的首选方法，但术后感染这一并发症严重影响了手术效果和患者的预后，甚至会导致患者死亡。因此如何降低术后感染发生率受到了越来越多外科医师的关注。本研究回顾性分析我院2012年6月至2014年6月收治的130例结直肠癌术后患者的临床资料，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料2012年6月至2014年6月于本院行结直肠肿瘤切除术的结直肠癌患者，共130例,其中男性75例，女性55例，年龄范围为35-75岁，平均(43.65±22.47)岁；结肠癌52例，直肠癌78例；手术方式：腹腔镜手术98例，开腹手术32例；医院感染的诊断标准均参照我国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

1.2资料收集方法及指标通过查阅患者病历，记录本研究所需指标，主要包括：年龄、性别、BMI(体质指数)、抽烟史、是否合并糖尿病、手术方式、留置导尿时间和住院时间。

2结果

2.1感染率及感染部位分布共有23例患者发生术后感染，感染率为17.69%，其中男性14例，女性9例。感染部位以肺部感染为主(43.48%,10/23)，其次为腹腔感染(26.09%,6/23)、切口感染(13.04%,3/23)、尿道感染(8.70%,2/23)、其他感染(8.70%,2/23)，见表1。

2.2感染病原菌分布130例患者手术部位共检出32株病原菌，其中革兰阳性菌8株，占25.00%，革兰阴性菌21株，占65.63%，见表2。

2.3术后感染危险因素分析分析结果示年龄>60岁、吸烟、BMI>23kg/m2、合并糖尿病、开腹手术、留置导尿时间>3天和住院时间>14天是结直肠癌术后发生感染的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1　感染部位分布及构成比

表2　手术部位感染病原菌分部构成比(%)

3讨论

结直肠癌患者由于自身的长期消耗，多数免疫功能低下，术后容易并发感染，严重影响患者的手术效果和预后，严重者可导致患者死亡，因此发现术后感染的危险因素并制定预防控制措施显得至关重要。本研究中结直肠癌患者的感染率为17.69%，与以往多数文献报道的术后感染率类似[3,4]；本研究分析结果显示结直肠癌术后感染部位以肺部感染为主(43.48%,10/23)，其次为腹腔感染(26.09%,6/23)、切口感染(13.04%,3/23)和尿道感染(8.70%,2/23)。

表3　结直肠癌患者术后感染危险因素分析

本研究分析结果显示年龄>60岁、吸烟、BMI>23 kg/m2、合并糖尿病是结直肠癌术后感染的危险因素。与中青年患者相比，老年患者身体储备能力弱，多伴有慢性支气管炎、糖尿病、高血压等较多基础疾病，免疫功能低下，手术耐受性差，术后并发感染的几率也随之增大[5]，其最常见的感染部位是肺部感染，也是老年患者胃肠道术后最主要的死亡原因[6]；吸烟对患者呼吸道损伤极大，可降低呼吸道抵抗力，细菌易于集聚和繁殖，极易造成术后呼吸道感染；肥胖患者更易并发术后感染，可能原因为肥胖患者脂肪含量较高，过多的脂肪会抑制人体免疫细胞的产生，进而影响机体的免疫功能[7,8]；糖尿病患者机体内糖代谢紊乱，导致炎症细胞的功能受限，进而影响患者的抗感染能力，易于病原菌的定植、生长和繁殖[9]。综上，我们应该注重以下环节，以降低术后感染发生率：(1)给予老年患者充分的术前准备，尤其是合并糖尿病的患者，包括足够的营养支持，积极治疗原发基础疾病；(2)对于血糖控制欠佳的糖尿病患者，围手术期需留置胰岛素泵控制血糖，并选择合适的手术时机；(3)鼓励患者术前戒烟、加强呼吸功能练习，以提高心肺功能的代偿性和耐受性；(4)术后鼓励患者咳痰，可给予化痰、雾化药物等对症支持治疗，并鼓励患者尽早下床活动，以降低术后肺部感染率。

本研究分析结果示行腹腔镜手术患者术后感染发生率低于开腹手术患者(13.27% vs.31.25%)，这是因为腹腔镜的自身优势，目前已证实与传统开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌手术不仅可取得与开腹相当的肿瘤根治性和近期疗效，而且具有创伤小、术后恢复快的微创优势[10]。因此，在患者自身病情条件允许的情况下可优先选择腹腔镜手术，以降低术后感染发生率。

本研究分析结果示留置导尿时间>3天和住院时间>14天是结直肠癌术后发生感染的危险因素。长期留置导尿是尿道感染的常见原因之一，同时可以预见，住院时间越长，术后并发感染的机率越大[11]。因此，我们应采取相应措施缩短患者住院时间；早期鼓励患者进行膀胱功能锻炼，加强尿道口护理，并尽早拔除尿管以降低术后尿道感染发生率。

参考文献：

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[2]李道娟,李倩,贺宇彤.结直肠癌流行病学趋势[J].肿瘤防治研究，2015，42(3):305.

[3]刘剑,张贵阳,郑照正.结直肠肿瘤患者术后感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(3):693.

[4]诸卫建,周乐平,陆淼炯，等.结直肠癌术后感染的相关因素调查及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2012，24(3):693.

[5]冯黎明,裘正军,袁和祥，等.结直肠癌患者术后感染病原菌分布及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(11): 2763.

[6]李东.老年胃癌术后肺部并发症危险因素分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2014，8(2):151.

[7]王小凤，王毅，李丽莉，等．血清内脂素水平在肥胖高血压患 者中的意义[J].中国老年学杂志，2013，33(3):657.

[8]Moyes LH,Leitch EF,McKee RF,et al.Preoperative systemic inflammation predicts postoperative infectious complications in patients undergoing curative resection for colorectal cancer[J].Br J Cancer,2009,100(8):1236.

[9]熊晓红，刘友菊.腹部手术的糖尿病患者切口感染原因分析及对策[J].中国美容医学，2012，21(z1):279.

[10]Batista VL,Iglesias AC,Madureira FA,et al.Adequate lymphadenectomy for colorectal cancer: a comparative analysis between open and laparoscopic surgery.[J].Arq Bras Cir Dig,2015,28(2):105.

[11]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：112.

(收稿日期：2015-01-21)

文章编号：1007-4287(2016)01-0111-02 1007-4287(2016)01-0113-02

*通讯作者